医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理

医疗机构传染病防治职责与卫生应急管理南昌市卫生局疾病控制处处长曾学桦9月6日1医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理1/41一、传染病防治法律制度•《中华人民共和国传染病防治法》•《突发公共卫生事件应急条例》•《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息汇报管理方法》•《传染性非经典肺炎防治管理方法》•《中华人民共和国献血法》•《血液制品管理条例》•《血站管理方法》•《国内交通检疫条例》及其《实施方法》•《消毒管理方法》•《性病防治管理方法》•《结核病防治管理方法》•《医疗废物管理条例》2医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理2/41•相关法律、法规:《刑法》、《药品管理法》、《食品卫生法》、《公共场所卫生管理条例》等。•包括刑法问题有:高法、高检关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害刑事案件详细应使用方法律若干问题解释。《医院污水处理标准》及各种传染病诊疗标准及处理标准《一次性使用卫生用具卫生标准》《一次性使用医疗用具卫生标准》《消毒与灭菌效果评价方法与标准》《医院消毒卫生标准》《医疗卫生用具辐射与灭菌消毒质量控制标准》《血站基本标准》《单采血浆站基本标准》3医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理3/41二、传染病防治法

传染病防治法律制度沿革1950年10月政务院颁布《关于发动秋季种痘指示》，同年，卫生部制订了《种痘暂行方法》；1955年国务院同意，卫生部公布《传染病管理方法》，对传染病进行了分类管理；1978年9月国务院同意，卫生部公布《急性传染病管理条例》，初步确立了疫情汇报、计划免疫、家犬管理等传染病防治和管理法律制度；1989年2月21日全国人大常委会七届六次会议经过《中华人民共和国传染病防治法》（1989年9月1日实施)；8月28日第十届全国人大常委会第十一次会议对原《传染病防治法》进行了修订，并于12月1日起施行。中华人民共和国主席令第十七号公布。4医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理4/41

《中华人民共和国传染病防治法》1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议经过,1989年9月1日起施行。这是实施宪法要求保护人民健康主要法律之一。使我国传染病防治工作从行政管理走上了法制管理轨道。

第一章

总则

第二章

预防

第三章

疫情汇报和公布

第四章

控制

第五章

监督

第六章

法律责任

第七章

附则5医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理5/41新修订《传染病防治法》8月28日第十届全国人大常委会第十一次会议经过,中华人民共和国主席令第十七号公布。自12月1日起施行。修改后九章80条第一章总则

第二章传染病预防

第三章疫情汇报、通报和公布

第四章疫情控制

第五章医疗救治

第六章监督管理

第七章保障办法

第八章法律责任

第九章附则6医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理6/41三、新修订《传染病防治法》解析（一)两大意义：提供了传染病防治长久稳定发展法律保障将成为公共卫生基本法律

保护利益多样化

调整领域多元化（二)三大表达：表达了科学发展观表达了行政权利和公民权利平衡表达了管理与服务并重7医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理7/41（三)四大亮点：强化预防功效高度重视公民权利保护法律救助权（隐私权、人格权、生活权、物权)三个体系建设成为政府法定职责公平透明标准得到主动落实（四)五大突破：突破传染病防治中，部门机构职责不分、层次不深老问题，优化了传染病防治职责突破了疫情汇报模式，对疫情信息渠道实现了多样化突破了传染病防治是纯专业、纯技术观念，对传染病预防控制办法实施法律救助。突破了卫生部门不足，强化了保障办法在传染病防治中作用突破了政府及部门渎职、渎职不受处理局面，建立了全方面严格法律责任。8医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理8/41（五)《传染病防治法》修订总体思绪

为了提升我国传染病防治整体水平，保障公民健康，促进经济和社会协调发展，针对传染病防治存在问题，总结我国传染病防治经验，借鉴国外好做法，在总体思绪上突出了以下几点：第一，突出对传染病预防和预警。设定传染病监测制度，提升预防传染病监测预警能力；加强对早期发觉散发传染病病人隔离治疗，预防传染病扩散；强化医疗机构在传染病疫情监测、预防医院内感染等方面责任，并在传染病防治汇报、治疗、控制等各个步骤，贯通“预防为主”这条根本，预防传染病疫情扩散蔓延。9医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理9/41第二，完善传染病疫情汇报、通报和公布制度。要求医疗机构、疾病预防控制机构、卫生主管部门以及其它相关主管部门和机构进行传染病疫情汇报内容、程序和时限;增加了政府各部门、各相关机构之间疫情通报制度。同时，对疫情公布主体、渠道、形式和标准作出要求。第三，深入完善传染病暴发、流行时控制办法。针对不一样传染病特点，并依据各级各类专业机构、各级政府及其相关主管部门职责分工，分别要求严格控制疫情扩散各种办法。第四，设专章要求传染病救治工作。经过对医疗机构接诊、分诊、救治、转诊、保留病历资料要求，规范医疗机构医疗行为，以预防在传染病救治过程中发生医疗内交叉感染。10医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理10/41第五,加强传染病防治保障制度建设。为了处理当前一些疾病预防控制机构业务经费担心问题,修订草案设专章要求了传染病防治保障办法,要求各级政府保障传染病防治工作经费,做好与传染病防治相关物资贮备。第六,做到保护公民个人权利和维护社会公共利益平衡。传染病防治首先包括对患者救治和公民个人权利,另首先又包括对传染病扩散控制和社会公共利益维护。据此,本法要求了保障公民个人权益同时明确要求公民在传染病暴发、流行时应该负担义务。依据上述总体思绪,本法要求了相关传染病预防,疫情汇报、通报、公布、控制以及医疗救治和保障办法等制度。11医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理11/41（六）从传染病防治法主要特征看依法防治传染病必要性

1、从法律实施看，为各级政府领导传染病防治工作提供了法律确保，传染病不但是公共卫生问题，也是社会问题。政府领导，统一指挥传染病防治工作，有利于对各部门通力合作，有利于加强开发社会资源，有利于确保传染病防治稳定连续开展，尤其对重大传染病疫情、突发新原因不明传染病应急事件应对，更有其主要意义。

2.防患于未然，灭病于未发，可大大降低因传染病发生、流行造成人民身体健康危害和经济损失。从法律功效看，将预防为主卫生工作方针以法律形式固定下来，增强了法生命力。

12医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理12/413.疫情汇报是取得传染病发生和流行主要信息伎俩，是把握传染病发生和流行趋势，供政府和卫生行政部门制订防治对策科学依据。SARS疫情早期应急处理问题之一，是信息不通畅。

新《传染病防治法》在信息管理上，要求了法定汇报责任人、汇报病种、汇报渠道和时限。并要求建立完善全国传染病监测、预警系统，强化医疗机构信息沟通，预防医疗机构交叉感染，疫情扩散。

13医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理13/41（七)新修订《传染病防治法》增设主要内容传染病分类管理制度政府职责法定化三个体系建设法定化疾病预防控制机构职责明确医疗机构职责明确新闻媒体宣传职责明确各级各类学校及医学院校职责明确公民义务确实定预防接种制度和对儿童实施预防接种证制度确实定14医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理14/41新修订《传染病防治法》增设主要内容法律救助制度确实定传染病预警制度血液制品管理制度艾滋病防治制度与传染病相关生物安全制度大型建设项目标卫生调查制度疫情通报制度传染病医疗救治服务网络建设监督内容及程序确实定保障制度15医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理15/41

（八）传染病分类管理是这次修改传染病重点之一。

我国教授确定了一个纳入法定传染病管理病种初步标准

1、甲类标准：发病率高，治疗延误时引发病死率高，在人间传输速度快，涉及面广，可能危及社会安全，流行时需要采取强制性隔离病人或者亲密接触者，甚至采取封锁疫区或者交通卫生检疫等办法烈性传染病。属国际检疫传染病。

2、乙类标准：发病率较高，引发高病死率或者高致残率或者高致畸能力，但传输能力有限，对社会造成一定危害，需要采取计划性疫苗接种、义务性公共性检验并治疗传染源或对传输步骤进行系统控制等社会性控制工程传染病。

3.丙类标准：对社会和人民健康造成一定影响，需要开展主动性系统监测以掌握流行情况，需要建立和改进控制办法、开展防治传染病。

16医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理16/41病种分类,由35种增加到37种,分为甲、乙、丙三类,其中甲类2种,乙类25种,丙类10种。

将原来按照甲类传染病管理艾滋病改为按照普通乙类传染病管理,将传染病性非经典肺炎、人感染高致病性禽流感列入乙类传染病并按照甲类传染病管理,将原来丙类传染病中肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病,将原来乙类传染病中黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒调整为丙类传染病。在本法中要求甲类传染病和传染性非经典肺炎、炭疽中肺炭疽和人感染高致病性禽流感以外其它传染病需要采取甲类传染病控制办法,应该报经国务院同意后给予公布。17医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理17/41四、医疗机构传染病防治职责医疗机构负担与医疗救治相关传染病防治工作和责任区域内传染病预防工作。城市小区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构指导下,负担城市小区、农村基层对应传染病防治工作。疾病预防控制机构、医疗机构应该定时对其工作人员进行传染病防治知识、技能培训。

18医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理18/41

医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门要求管理制度、操作规范，预防传染病医源性感染和医院感染。医疗机构应该确定专门部门或者人员，负担传染病疫情汇报、本单位传染病预防、控制以及责任区域内传染病预防工作;负担医疗活动中与医院感染相关危险原因监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。19医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理19/41医疗机构试验室和从事病原微生物试验单位,应该符合国家要求条件和技术标准,建立严格监督管理制度,对传染病病原体样本按照要求办法实施严格监督管理,严防传染病病原体试验室感染和病原微生物扩散。

采供血机构、生物制品生产单位必须严格执行国家相关要求,确保血液、血液制品质量。禁止非法采集血液或者组织他人出卖血液。疾病预防控制机构、医疗机构使用血液和血液制品,必须恪守国家相关要求,预防因输入血液、使用血液制品引发经血液传输疾病发生。20医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理20/41疫情汇报、通报和公布

疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务人员发觉本法要求传染病疫情或者发觉其它传染病暴发、流行以及突发原因不明传染病时,应该遵照疫情汇报属地管理标准,按照国务院要求或者国务院卫生行政部门要求内容、程序、方式和时限汇报。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务,发觉前款要求传染病疫情时,应该按照国务院卫生行政部门要求汇报。21医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理21/41疫情控制

医疗机构发觉甲类传染病时，应该及时采取以下办法：

(一)对病人、病原携带者，给予隔离治疗，隔离期限依据医学检验结果确定;

(二)对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗;

(三)对医疗机构内病人、病原携带者、疑似病人亲密接触者，在指定场所进行医学观察和采取其它必要预防办法。拒绝隔离治疗或者隔离期未满私自脱离隔离治疗，能够由公安机关帮助医疗机构采取强制隔离治疗办法。医疗机构发觉乙类或者丙类传染病病人，应该依据病情采取必要治疗和控制传输办法。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规要求实施消毒和无害化处置。22医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理22/41医疗救治

县级以上人民政府应该加强和完善传染病医疗救治服务网络建设，指定具备传染病救治条件和能力医疗机构负担传染病救治任务，或者依据传染病救治需要设置传染病医院。医疗机构基本标准、建筑设计和服务流程，应该符合预防传染病医院感染要求。医疗机构应该按照要求对使用医疗器械进行消毒;对按照要求一次使用医疗器具，应该在使用后给予销毁。医疗机构应该按照国务院卫生行政部门要求传染病诊疗标准和治疗要求，采取对应办法，提升传染病医疗救治能力。

医疗机构应该对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历统计以及其它相关资料，并妥善保管。

医疗机构应该实施传染病预检、分诊制度;对传染病病人、疑似传染病病人，应该引导至相对隔离分诊点进行初诊。医疗机构不具备对应救治能力，应该将患者及其病历统计复印件一并转至具备对应救治能力医疗机构。23医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理23/41对隔离认识隔离是阻断传染源传输路径最有效办法(1)强制隔离治疗：各级医疗机构和疾病预防控制机构在发觉甲类传染病病人和病原携带者、乙类传染病中炭疽中肺炭疽病人时，都必须马上实施隔离治疗。假如病人或病原携带者拒绝隔离治疗或者隔离期未满私自脱离治疗，医疗保健机构和卫生防疫机构应向当地卫生行政部门汇报，可要求当地公安部门帮助采取必要强制伎俩实施隔离治疗。

（2)隔离治疗：传染病防治法要求管理传染病，除甲类和乙类中炭疽中肺炭疽外，对其余传染病病人或病原携带者实施隔离治疗办法严格管理程度，一是依据病人病情，病情重，病人情况差，必须及时住院接收治疗，既治疗又起到隔离作用；二是依据病人所患传染病传染性大小、对周围人群传输危害来决定。分别给予住院隔离治疗、暂时病室隔离治疗或家庭隔离治疗。24医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理24/41(3)医学观察、留验:方便及早发觉染疫情况，采取对应办法。甲类传染病病人和病原携带者亲密接触人员必须在指定场所接收检疫、医学检验和防治办法。除上述以外传染病，其亲密接触人员也应该接收医学检验和防治办法。

（4)污染环境控制办法。对其污染场所、物品等必须实施必要卫生处理。这是控制疫情十分主要步骤。被污染场所（主要指家庭、学校、托幼机构、工作单位宿舍等)和物品，各级卫生防疫机构按当地卫生行政部门分级分工管理要求和所下发传染病消毒卫生处理要求，在接到疫情后，应马上进行终末消毒、随时消毒等卫生处理，杀灭染疫媒介昆虫和动物。

25医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理25/41

（5)亲密接触人员预防办法:

对与传染病病人、病原携带者同吃、同住有亲密生活接触家眷、托幼儿、学校建筑工地等，依据各种传染病特点采取有效预防办法，如预防接种、药品预防、卫生防护等。

抗击SARS，北京各类学校学生280万，发病近300人。教职员300多万，发病近百人。总计死亡16人。建筑工地3276个，来自十多个省64万人。其中104个工地发生184个病人。疑似141人，先后隔离民工3646人。全市隔离亲密接触者高峰达3万人。

为了使甲类传染病病人、病原携带者亲密人员安心接收检疫、医学检验，经留验后排除是病人或者病原携带者，此期间工资福利待遇由所属单位按出勤照发。隔离与检疫是为了维护公众利益。隔离与检疫也是公民法定义务。

26医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理26/41（6)控制办法配合:在实施各项控制办法时，往往还包括病人或病原携带者及其家眷、相关单位和居民、村民组织。病人和家眷是控制办法直接当事人，应该有义务做到：a主动向医疗、疾病预防控制人员如实提供情况，配合疾病预防控制人员进行流行病学调查，查明发病原因、污染范围，方便准确地划定疫点疫区。27医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理27/41b传染病病人、病原携带者要服从医疗、防疫人员提出隔离治疗办法,自觉配合隔离治疗办法实施。留家隔离治疗病人或病原携带者,在当地医疗、防疫人员指导下,主动做好排泄物、分泌物等消毒,不去公共场所,不污染外界水源、食品和环境,定时接收随访和医学检验。

c传染病病人亲属要亲密配合医疗、防疫人员接收检疫、医学检验和卫生、预防办法。相关单位和居民、村民组织有义务配合医疗保健机构、卫生防疫机构动员病人及其亲属、居民、村民做好疫点、疫区内消毒,杀灭染疫媒介昆虫和动物,开展爱国卫生,做好引水、饮食卫生和环境卫生工作,这些都是应尽社会责任。

28医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理28/41医疗机构卫生应急管理29医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理29/41医疗机构卫生应急工作职责与作用1、目标与意义：保障自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件（以下简称突发公共事件）发生后，各项医疗卫生救援工作快速、高效、有序地进行，提升卫生部门应对各类突发公共事件应急反应能力和医疗卫生救援水平，最大程度地降低人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。2、突发公共事件应急体系主要组成部分3.卫生应急专业机构类别医疗救治机构

疾病预防控制机构卫生监督机构健康教育机构30医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理30/414.医疗救治机构职责（1）江西南昌紧抢救援中心为突发公共卫生事件紧抢救援机构，并按照就近、就急、安全、高效标准，建立全市抢救网络，使当地平均抢救半径控制在8公里以内，平均反应时间保持在15分钟，回车率＜3％。各县（区）依靠综协力量较强医院为紧抢救援机构落地医院，并合理布局，选择抢救能力较强医疗机构急诊科建立抢救网络。抢救机构由同级卫生行政部门确定，报上级卫生行政部门立案，实施属地化管理。（2）市传染病医院为突发公共卫生事件中重大传染病疫情市级定点医疗救治机构，市第三医院为突发公共卫生事件中中毒事件定点医疗救治机构，其它三、二级医院为突发公共卫生事件后备医疗救治机构。（3）县级人民政府应该指定具备条件综合性医疗机构为突发公共卫生事件应急医疗救治机构，并在其中设置与传染病防治工作需要相适应感染性疾病科或传染病病区。农村乡镇中心卫生院要设置传染病门诊、隔离观察室，负责突发公共卫生事件暂时救治工作。31医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理31/415.医疗救援队伍及技术贮备组建标准：按照平战结合、因地制宜，分类管理、分级负责，统一管理、协调运转标准，市、县分别组建突发公共卫生事件应急处理队伍。组建方式和种类：市、县卫生局依据突发公共卫生事件应急需要，组建本级应急卫生救治队伍。主要包含：传染病、食物中毒、群体不明原因疾病、核辐射突发公共卫生事件、健康教育与心理防护、职业中毒和化学污染中毒应急卫生救治队伍。负责相关类别突发公共卫生事件应抢救治工作。32医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理32/416、应急卫生队伍管理与培训:市、县（区)卫生局对应急卫生队伍实施计算机网络化管理，建立应急卫生队伍资料库；依据突发公共卫生事件应急处理情况，定时开展培训和演练，提升应抢救治能力。南昌市传染病医院、南昌市第三医院、江西南昌紧抢救援中心、南昌市疾病预防控制中心、南昌市卫生监督所、南昌市健康教育所为全市应急卫生队伍培训基地，负担对应培训、演练任务。市、县（区)卫生行政部门每年年初应向省卫生厅汇报卫生专业应抢救援队伍编成要素、装备情况、执行卫生应抢救援任务能力等情况。应急卫生救治队伍应该加强与其它部门应急保障队伍协调配合，互联互动，形成协力。

33医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理33/417、应急演练各级卫生行政部门按照"分级负责、突出重点、适应需求”标准，采取定时和不定时相结合形式，组织开展突发公共卫生事件应急演练。应急演练每年最少进行一次。应急演练结束后应进行全方面总结和评价。任何演练需要公众参加，必须报本级人民政府同意。

34医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理34/41医疗机构卫生应急管理江西省卫生应急工作考评一、考评频率：各设区市卫生应急工作考评标准上每年进行一次，每次抽取不少于20—30%县（市、区)参加考评，考评时间为第二年一月份。二、考评对象（一)市级考评对象：市卫生行政部门、疾控机构、卫生监督机构、传染病收治定点医院、一所市级综合性医院、一所市属社会医疗机构。（二)县级考评对象：县（市、区)卫生行政部门、疾控机构、卫生监督机构、传染病收治定点医院、一所县级综合性医院、两所乡镇级卫生院（中心卫生院、普通卫生院各一所)、两个乡级防保机构、两个村卫生所、两个个体诊所。35医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理35/41考评内容1、领导重视：每年召开一次研究布署卫生应急工作院长办公会，并处理2—3个当前卫生应急工作中存在主要问题。2.应急体系建设：成立突发公共事件应急医疗卫生救援领导小组

；指定科室负责突发公共卫生事件日常应急管理工作，指定人员负责监测信息收发、查对和登记，工作人员相对稳定、人员数量满足日常管理工作需要；组建突发公共事件医疗卫生救援应急机动队.其中定点医院和县级以上综合医院最少两支，其它医院最少一支。36医疗机构传染病防治职责和卫生应急管理36/413、预案体系建设：制订院内突发公共卫生事件应急工作方案、医疗卫生救援应急工作方案，并依据情况及时补充、调整

4.疫情监测：（1）乡镇级以上医疗机构配有能进行突发事件网络汇报电脑和人员；（2）建立突发事件和传染病疫情监测汇报、首诊负责和对可疑病人开展初步流行病学调查（口头问询并在门诊日志上统计）工作制度并制作框架上墙