成人术后镇痛专家共识

成人术后镇痛专家共识解读多模式镇痛·药物体系·PCA规范·全程管理2026年10月共识精要01共识背景与疼痛危害最新共识动态与术后疼痛的多系统影响02多模式镇痛核心原则药物协同与途径互补的理论框架03镇痛药物体系解析阿片类、NSAIDs、局麻药与辅助药物04镇痛技术与PCA规范自控镇痛、硬膜外与神经阻滞要点05特殊人群与安全管理高风险人群的个体化用药策略06质量管理与未来展望随访体系与围术期疼痛医学发展01共识背景与疼痛危害术后疼痛管理，共识先行从共识动态到疼痛危害，认识规范镇痛的紧迫性术后镇痛共识密集更新近两年围术期镇痛领域共识密集发布，规范镇痛已从经验走向

循证共识名称发布主体核心要点成人术后患者自控镇痛随访专家共识协和医院等规范PCA随访流程非甾体类抗炎药围手术期镇痛应用专家共识中国临床麻醉专家组12项

明确建议介入治疗围手术期疼痛管理专家共识河南省医学会评估与亚专业方案围手术期疼痛医学专家共识瑞士麻醉与围手术期医学会组织结构与流程优化规范镇痛已从经验走向循证术后疼痛的多系统危害短期不利影响短期影响波及多系统，长期风险不容忽视术后疼痛控制不佳可转为慢性疼痛，疼痛持续1年以上可导致精神心理改变，严重者出现抑郁心血管血压血压增高、心率增快缺血心肌耗氧增加，诱发心肌缺血呼吸通气肺功能降低，呼吸浅快感染排痰无力，致肺部感染与肺不张胃肠道与泌尿蠕动胃肠蠕动减少排尿尿道及膀胱肌力减弱，引起尿潴留血液与免疫血栓限制活动促发深静脉血栓免疫免疫抑制增加感染机会心理行为情绪恐惧、紧张、失眠生活降低生活质量八成患者遭遇中重度疼痛术后疼痛并非少数人的体验，而是绝大多数患者面对的临床问题80%术后急性疼痛发生率75%其中达中至重度比例24–72小时疼痛高峰时段标疼痛管理目标评估工具NRS量表，量化疼痛程度控制目标评分≤3分，非追求完全无痛02多模式镇痛核心原则多靶点阻断，协同增效药物协同与途径互补，构筑镇痛核心策略多模式镇痛的理论基础多模式镇痛通过联合不同机制的药物与技术，多靶点、多途径阻断疼痛信号传导多模式镇痛的核心逻辑：以多靶点、多途径联合用药阻断疼痛，兼顾疗效与安全性疼痛传导的多途径性多层面传递疼痛信号经外周神经、脊髓、大脑多个层面传递单一方法局限单一方法难以全面阻断疼痛信号药物协同作用增效协同不同机制药物联合可增强镇痛效果降低剂量与副作用同时降低单药剂量与副作用减少阿片类依赖辅助减量以非阿片类药物辅助，减少阿片类用量降低不良反应降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应术后镇痛六大基本原则多模式镇痛联合不同机制药物与方法，协同增效并减少不良反应。多模式镇痛预防性镇痛手术切割组织前启动干预，阻断中枢敏化，减少痛觉过敏。预防性镇痛个体化镇痛依据年龄、基础疾病、手术类型与疼痛耐受度调整方案。个体化镇痛药物协同与途径互补药物协同组合非甾体抗炎抑制前列腺素合成，无呼吸抑制，适用于轻中度疼痛局麻药阻断钠通道抑制神经冲动，用于神经阻滞、伤口浸润与椎管内给药阿片类激活中枢受体抑制疼痛传递，作为中重度疼痛的补救性镇痛辅助药加巴喷丁、普瑞巴林、右美托咪定与氯胺酮，减量增效途径互补技术神经阻滞超声引导神经阻滞与连续导管技术自控镇痛患者自控镇痛结合局麻药，减少全身阿片类用量非药物非药物疗法：冷热敷、物理治疗与心理干预03镇痛药物体系解析四大类药物，各司其职阿片类、NSAIDs、局麻药与辅助药物的精准应用镇痛药物两大类归总镇痛药物总体分为

阿片类

与

非阿片类

两大阵营，机制各异、定位不同镇痛药物两大阵营按作用机制与用药定位，划分为阿片类与非阿片类两条主线，临床依疼痛性质与强度分层选用。3种阿片类代表药4类非阿片类分组2大机制受体/酶/通道药物类别归总表药物类别代表药物作用机制阿片类吗啡、芬太尼、羟考酮激动中枢阿片受体非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布抑制环氧合酶对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚弱COX抑制离子通道药物加巴喷丁、普瑞巴林调节钙通道抗抑郁药度洛西汀、文拉法辛增加神经递质浓度阿片与非阿片机制对照阿片类吗啡、芬太尼、羟考酮核心机制：激动中枢阿片受体非阿片类NSAIDs对乙酰氨基酚离子通道药抗抑郁药含NSAIDs、对乙酰氨基酚、离子通道药物、抗抑郁药四大分组阿片类药物应用要点阿片类药物是中重度术后急性疼痛的镇痛主力，但需严格防范呼吸抑制与成瘾风险阿片类药物为镇痛主力，须在严格防控风险的前提下规范使用，多模式镇痛是安全减量的关键路径。适用与选药3项适用场景中重度术后急性剧痛、癌痛常用药物吗啡、舒芬太尼、氢吗啡酮、芬太尼、羟考酮新进展富马酸泰吉利定注射液获批用于术后中重度疼痛，已纳入国家医保安全边界2项风险警示需警惕呼吸抑制、成瘾性等风险减量策略多模式镇痛框架下应尽量低剂量使用，以非阿片类药物辅助减量NSAIDs与对乙酰氨基酚NSAIDs4项机制抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，兼具抗炎与镇痛作用特点具天花板效应，超剂量不增加镇痛效果，反增不良反应风险胃肠道损伤、肝肾功能损害与心血管问题；禁止同时使用2种以上NSAIDs选药COX-2选择性药物胃肠道不良事件更少，但心血管风险需权衡对乙酰氨基酚3项机制镇痛机制与典型COX抑制剂不同，归为非NSAIDs类药物定位老年患者轻至中度伤害感受性疼痛的一线用药剂量说明书允许最大剂量为2克每日，复方制剂需防非预期过量局麻药与辅助镇痛药局部麻醉药机制阻断钠通道，抑制神经冲动传导，提供局部或区域镇痛途径切口局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药优势镇痛精准，减少全身用药，降低阿片类需求辅助镇痛药物加巴喷丁与普瑞巴林用于神经病理性疼痛，减少术后慢性疼痛风险右美托咪定镇静与镇痛，减少阿片类用量氯胺酮抑制中枢敏化，适用于难治性疼痛04镇痛技术与PCA规范技术落地，规范先行自控镇痛与区域阻滞的临床实施要点术后镇痛方法体系镇痛方法按给药途径与实施方式可分为多种，需依据手术类型与疼痛程度选择服口服给药适用场景小型手术后轻度疼痛常用药物非甾体抗炎药与弱阿片类注肌肉注射适用场景术后需继续禁食的患者特点起效快但作用持续时间有限椎椎管内镇痛方式硬膜外腔给药阻断神经传导特点镇痛效果强泵患者自控镇痛方式泵控给药，患者按需追加特点实现个体化镇痛患者自控镇痛实施要点PCA是目前最常用且最理想的术后镇痛方法，由患者根据自身疼痛感受自主管理持续基础输注维持稳定血药浓度，患者按压自控键追加单次剂量原理机制麻醉医师设定锁定时间：静脉

5至10分钟，硬膜外

10至30分钟给药途径与配方PCIA常用阿片类：吗啡、舒芬太尼、氢吗啡酮、芬太尼、羟考酮PCIA辅助用药：氟比洛芬酯、右美托咪定、艾司氯胺酮PCEA常用

0.2%罗哌卡因

或

0.2%左旋布比卡因

复合强阿片类管理边界吗啡日总量不超过

30毫克，连续使用周期不超过

72小时PCA随访管理规范规范随访是PCA成功实施的关键，2025年随访共识对流程作出系统规定规范随访是PCA成功实施的关键团队与适用医、护共同组建随访团队适用于大部分手术后中重度疼痛患者排除昏迷、认知障碍与药物过敏者随访时机术后

24小时内

完成首次床旁随访使用期间每日至少随访

1次直至PCA治疗结束记录内容生命体征、给药途径、用药配方与泵参数设置疼痛评分、镇静评分、镇痛满意度与不良反应核对按压次数与实际用药量是否一致据此调整疼痛管理策略硬膜外与神经阻滞技术硬膜外镇痛机制经导管持续泵入低浓度局麻药与镇痛药，直接阻断手术区域痛觉传导特点镇痛效果强、持续时间长、对全身影响小适用开腹、开胸、剖宫产、骨科大手术，可提供

48至72小时

优质镇痛优势早期下床活动、有效咳嗽深呼吸，降低肺部感染与肠麻痹风险神经阻滞镇痛机制超声引导下将局麻药精准注射至支配手术区域的神经周围适用肩关节、四肢骨折、膝关节、甲状腺、乳腺手术优势只麻手术部位、不嗜睡、不恶心，对老年体弱患者尤为友好05特殊人群与安全管理个体化用药，安全为纲老年与肝肾功能不全人群的风险防控老年患者镇痛策略老年患者疼痛感知与药物代谢特殊，用药需兼顾疗效与安全老年患者镇痛须兼顾疗效与安全，对乙酰氨基酚为轻中度伤害感受性疼痛的一线首选01一线推荐对乙酰氨基酚为一线推荐老年病人轻至中度伤害感受性疼痛的首选用药考量老年患者常合并多种基础疾病，需关注药物相互作用神经阻滞对老年、体弱、心肺功能不佳患者友好，可减少全身用药镇痛方案需依据年龄、合并症与疼痛敏感度进行风险分层肝肾功能不全用药肝功能不全药物经肝脏代谢，肝功能不全可能导致NSAIDs体内蓄积，增加肾损伤与消化道出血风险不建议NSAIDs作为肝功能不全病人镇痛或抗炎治疗的首选可考虑在推荐剂量范围内使用对乙酰氨基酚，日最大剂量不超过2克使用复方制剂时需避免非预期过量给药不良反应与安全管理高危信号呼吸频率低于

10次/分意识状态嗜睡血氧低于

95%呼吸抑制为最危险反应，出现任一指标需立即处理常见不良反应恶心呕吐协助侧卧防呛咳，遵医嘱使用止吐药皮肤瘙痒避免抓挠，必要时调整用药嗜睡能唤醒可观察，呼之不应需警惕药物过量用药禁忌禁忌情形处理建议哮喘病人不建议选择主要抑制COX-1的NSAIDs阿司匹林抗血小板治疗者联用NSAIDs影响药效，建议选对乙酰氨基酚06质量管理与未来展望质量闭环，持续改进从随访规范到围术期疼痛医学的未来质量管理指标与随访体系镇痛的规范化不仅体现在方案设计，更体现在持续的质量监测与随访闭环以质量指标为核心，全流程闭环管理护航PCA镇痛安全质量管理指标镇痛满意率持续监测患者镇痛体验PCA中、重度疼痛发生率评估镇痛方案有效性PCA期间相关不良反应发生率保障用药安全管理关键环节依据麻醉药品管理规定，对PCA装置发放、使用与回收层层把控设置锁定密码避免误操作，出现无法解决的问题及时联系麻醉科值班医生定期统计分析质量指标，对药物、参数与管理模式持续优化围术期疼痛医学发展方向术后疼痛改善的关键在组织结构优化，而非单纯依赖新药新技术组织结构优化2项现存短板急性疼