紧急气管插管操作规范与实践指南

临床技能培训紧急气管插管操作规范与实践指南指征·准备·操作·确认·防控·进阶日期2026年10月内容导览01指征与原则明确核心目的，把握适应症与禁忌症判断02准备与操作团队物品体位准备，标准化插管流程03确认与防控导管位置验证，并发症识别与处理04困难气道进阶2025最新指南，阶梯化处置策略01指征与原则判断准，才能插得对明确何时插、何时慎插，是安全插管的第一步安全插管·第一篇紧急气管插管：定义与核心目的插管是否及时，直接关系抢救成败与患者预后。目三大核心目的紧急通气患者自主呼吸停止或微弱时，建立人工气道供氧防止误吸清除上呼吸道分泌物，防止胃内容物反流吸入肺部机械通气为急性呼吸衰竭、麻醉手术等患者提供呼吸支持原核心原则快速优先保证患者氧合安全预判困难气道、规范操作流程有效强化团队协作、全程监测生命体征处置及时处理并发症适应症：这些情况必须及时插管无法维持自主通气、无法保护气道、无法纠正缺氧时，必须果断插管七类必须及时插管的情况指征典型情形呼吸骤停或呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、窒息等，无法维持自主通气及氧合意识障碍昏迷、脑外伤、脑卒中、药物中毒等，格拉斯哥昏迷评分

≤8分，无法自主保护气道低氧血症经面罩吸氧、无创通气后氧饱和度仍持续低于

90%，无法纠正气道梗阻异物堵塞、喉水肿、喉痉挛等，常规方法无法解除心肺复苏心脏骤停患者配合胸外按压建立人工通气，优先选择气管插管严重创伤颌面外伤、颈椎损伤合并呼吸异常，需保护气道辅助通气其他需全身麻醉的急诊手术患者、重度颅脑损伤需控制气道者、严重感染导致呼吸抑制者禁忌症：无绝对，但有相对急诊场景下以

挽救生命

为首要原则，无明确绝对禁忌症。需谨慎评估的相对禁忌气道相关喉头严重水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿插管可能使炎症扩散或致严重出血颈椎骨折脱位未固定插管可能加重颈椎与脊髓损伤，须在颈椎固定下操作血液与血管凝血功能障碍血小板低于

50×10⁹/L

或有活动性出血，插管易致黏膜出血血肿主动脉瘤压迫气管插管可能导致主动脉瘤破裂气道与胸廓食管气管瘘插管可能加重反流误吸，需充分防护下操作穿透性胸外伤确需插管者须先排除需排气或引流的气胸即使存在相对禁忌，若患者呼吸心跳骤停，仍需在严密监护下紧急插管。02准备与操作准备充分，操作才有底气团队、物品、体位、流程，环环相扣安全插管·第二篇团队准备：三人协作最优主操作者应具备丰富插管经验，优先选择具备

50例以上

直接喉镜插管经验，或

15例以上

视频喉镜插管经验者。备用人员需提前准备应急气道设备，应对插管失败等突发情况。气管插管至少

2人

配合，紧急情况增加麻醉或护理人员，3人协作最优，提前明确分工，避免操作混乱。主操作医师评估患者、给药指导喉镜操作、插管及位置确认气道护士准备物品、预充氧环状软骨压迫、递用物、协助固定导管循环护士建立静脉通路、给药监测心率血压血氧及呼气末二氧化碳、记录物品与导管选择所有用物需提前检查、摆放整齐，置于伸手可及处，避免操作中延误时间。核心器材喉镜成人常规选用弯形Macintosh型

3~4号

镜片，备用直形喉镜，优先准备视频喉镜气管导管气管导管、导管芯、牙垫、10ml注射器、固定胶带吸引器及吸痰管提前调试负压，确保吸力正常球囊面罩球囊面罩、氧气源、听诊器、呼气末二氧化碳监测仪导管型号经口插管成年男性内径

7.5~8.5，成年女性

7.0~8.0经鼻插管多选用内径

7.0~7.5气囊与管芯检查气囊无漏气后插入管芯并塑形，管芯前端不超过导管斜面备用导管备用比选用导管大一号及小一号导管各一根体位与预充氧讲清体位摆放与预充氧两项准备关键，为后续插管创造最佳条件充分体位摆放与预充氧，为后续插管创造最佳条件体位摆放SNIFFINGPOSITION患者仰卧、肩部垫高约10cm、头后仰呈嗅花位，使口、咽、喉三轴线接近重叠颈椎损伤患者采用手法牵引替代后仰，避免加重脊髓损伤预充氧PRE-OXYGENATION球囊面罩EC法加压给纯氧，呼吸频率约20次每分，持续2分钟或面罩高流量氧3~5分钟，可配合者做8次深呼吸目标使血氧饱和度达到100%，延长无通气安全时间困难气道患者推荐抬头位加正压预氧合，是效果最有效的策略经口明视插管标准流程第一步准备与置入清除与检查清除口腔异物及活动义齿，戴无菌手套，检查喉镜光源与导管气囊第一步准备与置入置入喉镜左手持喉镜沿口角右侧置入，镜片侧翼将舌体左推，移至正中位第二步暴露声门与插管暴露声门左臂向前上约

45度

提拉喉镜，弯型镜片置于会厌谷，挑起会厌暴露声门，禁止以牙作支点上撬第二步暴露声门与插管插入导管右手持导管对准声门，于患者吸气末顺势轻柔插入，导管过声门约

1cm

后拔除管芯第二步暴露声门与插管送入深度继续送入至所需深度，放入牙垫，退出喉镜第三步充气与固定气囊充气气囊充气

5~8mL，以触摸弹性似鼻尖为宜，不超过

10mL第三步充气与固定交叉固定确认位置后以胶布交叉固定导管与牙垫，连接呼吸机插管深度参考值插管过浅易致导管脱出或误入食管，过深则可能进入一侧主支气管造成单肺通气，深度需个体化调整。21~23cm成年男性经口插管深度20~22cm成年女性经口插管深度插管深度参考男经口插管成年男性21~23cm女经口插管成年女性20~22cm小儿1岁以上经口插管深度年龄÷2+12cm快速顺序插管核心要点适用于饱胃、高误吸风险、意识障碍患者。核心原则：快速诱导、最小化面罩通气、立即插管，缩短气道开放时间，降低误吸与低氧血症风险。快速顺序插管适用于饱胃、高误吸风险、意识障碍患者，核心原则为快速诱导、最小化面罩通气、立即插管。常用药物诱导药依托咪酯0.3mg/kg血流动力学不稳定者首选诱导药丙泊酚1.5~2.5mg/kg血流动力学稳定者肌松药琥珀胆碱1.5mg/kg60秒内起效；禁用于高钾血症及烧伤患者肌松药罗库溴铵1.2mg/kg替代选择关键动作：环状软骨压迫手法诱导药推注后、患者意识消失时开始，用拇指和食指压迫环状软骨，向后下方持续施压，防止胃内容物反流误吸。03确认与防控插进去不等于插对了位置确认是金标准，并发症防控是底线安全插管·第三篇导管位置确认：金标准为先插入气管导管后必须立即确认位置，导管误入食管若未及时发现，可致严重低氧血症甚至死亡。金标准为先：呼气末二氧化碳监测是导管定位最可靠的确认手段金标准：呼气末二氧化碳监测ETCO₂·导管定位正常值为

35~45mmHg，波形持续显示且数值稳定，可确认导管在气管内波形呈直线且数值为零，高度提示误入食管食管内插管的二氧化碳浓度随反复呼吸逐渐下降，气管内则保持恒定插管期并发症及处理误入食管——最危急的并发症误入食管最危急一旦确认，须立即拔除导管，面罩加压给氧纠正缺氧，待氧合改善后按规范流程重新插管。明显胃胀气置入胃管行胃肠减压其他常见并发症识别与处理牙齿及口腔软组织损伤立即在口腔、咽喉部、吸引器瓶寻找脱落牙齿；怀疑进入气道须行胸部X线检查支气管痉挛多见于哮喘或慢阻肺患者；加深麻醉并吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵，必要时静脉给予氨茶碱或激素心律失常导管刺激会厌反射致迷走神经过度兴奋，可致心动过缓甚至心搏骤停；需持续心电监护，高危患者备阿托品误吸发生后立即吸引清理气道，必要时行支气管灌洗留置期与远期并发症防控从术中操作风险，到留置期与远期并发症的全面管理留置期并发症插管期间导管堵塞分泌物痰液堵塞导管需及时吸引清理导管移位或意外拔管导管固定不牢易滑脱或前移滑入一侧主支气管气囊压力异常需定期监测并调整气囊压力远期并发症长期影响声带肉芽肿、喉部软骨炎多发生于插管时间较长及气囊压力过高者气管狭窄和塌陷、气管食管瘘气囊压力超过毛细血管内压时可导致气管黏膜缺血、溃疡甚至软骨环坏死04困难气道进阶第一次就做对从补救思维到首次成功率的理念升级理念升级·第四篇2025DAS指南四步流程从失败后补救，转向

最大化首次插管成功率——第一次就做对核心理念从失败后补救，转向最大化首次插管成功率—第一次就做对›››关键规则血氧饱和度持续低于

80%

且其他方案失败时，立即启动外科气道，操作时间控制在

45秒内APlanA气管插管操作者本人最多

3

次尝试失败后由更有经验同事再尝试

1

次总计3+1次尝试BPlanB声门上气道通气置入第二代声门上气道装置验证通气有效性i-gel/LMASupremeCPlanC面罩通气双人四手面罩通气最后尝试目标维持血氧饱和度高于

90%维持SpO₂>90%DPlanD紧急颈前气道无法通气无法插管时启动30秒内

启动环甲膜切开或穿刺通气30秒内启动困难气道术前评估要点术前气道评估是第一道防线，用于识别面罩通气困难、声门上气道装置置入困难、气管插管困难的患者评估工具LEMON评分外观、张口度、甲颏距离、梗阻、颈部活动度五项上唇咬合试验患者用下切牙尽量咬上唇，结果达

II~III级

提示可能存在喉镜暴露困难，具有最高的诊断准确性高危特征生理与病理叠加老年、怀孕合并败血症、心力衰竭，插管易发生低氧血症与血流动力学不稳定肥胖患者基础代谢率升高、功能残气量降低，合并阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾史是更可靠的预测因素血流动力学不稳定重症成人插管最常见的危及生命并发症，但通常可以预测和预防国家气道管理指南核心理念202