中国特应性皮炎诊疗指南

中国特应性皮炎诊疗指南临床解读诊断分层·阶梯治疗·靶向精准·全程管理汇报人皮肤科培训组·2026年10月指南导览01疾病认知与负担2型炎症本质与流行病学现状02诊断标准与评估中国标准与严重程度量化工具03阶梯治疗策略从基础护理到靶向治疗路径04长期管理与共病主动维持与全程管理闭环疾病认知与负担AD不是普通湿疹2型炎症驱动的慢性系统性疾病01AD的本质是2型炎症AD并非普通湿疹，而是由2型炎症驱动的慢性系统性疾病AD的本质是2型炎症驱动的慢性系统性疾病诊AD核心特征病程AD是慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病三联征皮肤三联征：皮肤干燥、湿疹样皮损、剧烈瘙痒机制三大核心机制：皮肤屏障功能障碍、2型免疫炎症、遗传过敏背景共病常伴过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等特应性疾病个人史或家族史进程属特应性进程首发表现，早期规范干预可阻断疾病进展儿童患病率持续攀升1-7岁儿童AD患病率变化4.7倍12年间增长倍数2002年2.78%→2014年12.94%1-7岁儿童AD患病率持续攀升约60%患儿在1岁前发病1-12月龄婴儿患病率30.48%高达疾病负担沉重且共病高发指标数据全国患者总数超7000万成人患病率约6%中重度成人占比近30%家族史阳性率约70%患儿睡眠障碍比例超50%重度患儿无法正常学习社交46.5%数据来源：全国流行病学调查特应性皮炎患者规模庞大，共病负担沉重，慢病管理刻不容缓诊断标准与评估先分层，再谈治中国标准与量化工具决定治疗强度02中国标准诊断敏感性更高该标准更契合中国人群特征，适合临床快速应用张氏中国标准核心条目除外诊断病程超过6个月的对称性湿疹加特应性个人或家族史，或血清总IgE升高、嗜酸性粒细胞升高、过敏原阳性中的任一项需除外WAS综合征、高IgE综合征、Sezary综合征等60.3%中国标准48.2%Hanifin标准32.7%Williams标准中国标准敏感性显著高于Hanifin与Williams标准对比优势中国标准敏感性

60.3%Hanifin标准敏感性

48.2%Williams标准敏感性

32.7%儿童诊断标准与鉴别要点对照儿童专用标准，完善分层诊断与鉴别思路姚氏儿童标准瘙痒典型屈侧皮炎，或不典型皮损伴干皮症慢性或慢性复发性病程三条同时具备方可诊断Williams标准瘙痒为主要标准加3条及以上次要标准即可确诊婴儿期面颊受累优先，注意与疥疮、接触性皮炎鉴别；出现疱疹样湿疹、红皮病等征象时需及时评估并转诊。严重程度评估量化工具工具评估内容分级参考EASI皮损面积与严重程度轻

0-6

，中

7-19

，重

≥20SCORAD皮损、瘙痒、睡眠轻

小于25

，中

25-50

，重

大于50IGA医生整体评分0

清除至

4

重度NRS或VAS瘙痒程度大于6

提示影响显著DLQI或CDLQI生活质量大于10

提示影响较大评估工具决定治疗强度，量化分级是阶梯用药的前提SCORAD评分三大模块三大模块评分细则与改善判定标准客观体征6项红斑0–3分水肿丘疹0–3分渗出结痂0–3分表皮剥脱0–3分苔藓化0–3分皮肤干燥0–3分主观症状2项瘙痒0–10分失眠0–10分视觉模拟评分皮损面积1项估算方法九分法指标受累体表面积百分比总分公式A÷5+7B÷2+C·满分103分显著改善分值下降超50%03阶梯治疗策略不跳级，也不硬扛基础治疗贯穿全程，阶梯递进精准发力基础治疗贯穿全程不保湿、不避诱因，药用得再先进也容易复发沐浴水温

32至38摄氏度，时长

5至10分钟，选弱酸性

pH5至6

洁肤产品润肤浴后

3至5分钟

内涂抹，婴儿每周

100至250克，儿童

125至250克，青少年

260至300克环境室内湿度

40%至60%，温度

20至24摄氏度衣物宽松纯棉，避免

羊毛、化纤

直接接触皮肤饮食不推荐盲目忌口，明确食物过敏者

再回避外用抗炎治疗阶梯外用治疗方案按严重程度与部位阶梯递进，敏感部位与疗程约束须重点把控轻度轻度足量润肤加中弱效外用糖皮质激素（TCS）或外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）中度中度中效TCS快速控制急性期好转后降阶梯换TCI维持敏感部位敏感部位面颈、褶皱、生殖器选用TCI或弱效TCS强效或超强效TCS同一部位连续使用不超过6周新型外用选择：磷酸二酯酶4抑制剂、芳香烃受体激动剂系统治疗启动指征启动系统治疗前，须同时评估

皮损严重程度、局部治疗反应

与

生活质量受损

三个维度，任一维度达到阈值即应考虑启动皮损严重IGA≥3分EASI>15分受累体表面积>10%SCORAD>40分局部治疗无反应或存在禁忌中强效TCS治疗

4周

无效超强效TCS治疗

2周

无效当前复发率>每年6次生活质量受损儿童生活质量指数>10分瘙痒评分>6分因瘙痒导致

睡眠障碍生物制剂一线选择度普利尤单抗为6月龄及以上中重度AD一线系统治疗，靶向IL-4Rα生物制剂一线选择——靶向IL-4Rα，开启中重度AD系统治疗新篇章维持疗程3项推荐至少维持1年确保疗程充分、疗效稳定治疗12至16周

评估疗效按既定节点进行疗效评估达标后逐步延长给药间隔根据疗效反应个体化调整过敏进程阻断2项新发过敏或原有过敏加重风险降低

34%有效抑制过敏进程进展3年随访哮喘或过敏性鼻炎发生风险较传统治疗组低

32%长期获益优于传统治疗组不良反应监测常见注射部位反应及结膜炎，需随访观察注射部位反应随访观察结膜炎随访观察JAK抑制剂适用与监测JAK抑制剂适用于对其他系统治疗应答不佳的12岁及以上中重度难治性AD01适用人群与代表药物口服便捷·强效靶向适用人群：对其他系统治疗应答不佳的12岁及以上中重度难治性AD代表药物：乌帕替尼、阿布昔替尼，口服给药便捷02起效特点与安全监测快速改善·全程随访起效特点：止痒与皮损改善速度较快，可覆盖头颈部等难治部位安全监测：需密切关注严重感染、心血管事件、肿瘤、血栓等风险不建议长期连续使用按共识要求规范疗程与随访传统免疫抑制剂与激素传统免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤等用于常规治疗难以控制的重度患者需定期监测肝肾功能、血常规、血脂等安全性指标排序位置在生物制剂之后系统用糖皮质激素急性发作灭火仅短期用于急性发作，一般

1至2周

递减禁忌禁止长期使用

系统激素长期管理与共病皮疹消退才是关键期主动维持与全程管理决定长期结局04主动维持治疗是关键期皮疹消退不是停药信号，而是

主动维持的起点皮疹消退不是停药信号，主动维持才能延长复发间隔、降低累计激素用量关键期维持方案皮损消退后，于既往好发部位每周2次外用TCI或弱效TCS配合全身足量润肤疗程要点轻度AD维持

3至6个月，中重度AD维持至少1年使用度普利尤单抗者按周期续打，不随皮疹消退停针主动维持可延长复发间隔、降低累计激素用量共病管理与过敏进程阻断早期规范治疗是阻断过敏进程的关键窗口，可降低新发过敏性鼻炎、哮喘等共病风险共病谱过敏性鼻炎哮喘慢性鼻窦炎鼻息肉胃肠过敏干预要点合并过敏性共病且对尘螨过敏者，可考虑特异性免疫治疗共病同管需多学科协作，是全程管理的重要组成部分全程管理与随访节奏短期12至16周关注EASI改善，长期看复发次数、睡眠、身高体重、学习社交建档跟踪：生长发育、视力与结膜炎（度普利尤常见副作用）随访节奏与疗效标尺，构建AD慢病管理闭环急性期1项1周随访频率亚急性1项1至2周随访频率慢性1项2周随访频率维持期1项1至2个月随访频率/次**复发次数、睡眠、身高体重、学习社交**，##全程管理与随访节奏随访节奏1周急性期1至2周亚急性2周慢性1至2个月维持期·一次疗效标尺与建档跟踪短期疗效标尺12至16周

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EASI改善

情况长期疗效标尺复发次数、睡眠、身高体重、学习社交，而非仅看当天皮损建档跟踪生长发育、视力与结膜炎（度普利尤常见副作用）患者教育与依从性提升破除认知误区，是长期管理落地的前提误区破除破除激素恐惧正规使用中弱效外用激素

安全可控↓纠正真相按规范剂量与疗程使用，弱效外用激素具备良好安全性。破除长大自愈不控制易走向过敏进程，延误干预↓纠正真相尽早规范干预可阻断过