慢性疼痛综合诊疗专家共识解读

慢性疼痛综合诊疗专家共识解读规范·协同·循证·全程汇报人：XXX日期2026年10月共识导览01疾病负担与认知流行病学现状与定义演变02机制分型与评估病理生理机制与标准化评估03药物治疗策略三阶梯原则与按机制用药04非药物协同管理物理心理干预与中西医结合05特殊人群与展望个体化管理与未来方向疾病负担与认知慢性疼痛不是症状，而是需要独立干预的疾病实体从流行病学数据到定义更新，重新认识慢性疼痛01慢性疼痛：从症状到疾病实体慢性疼痛已从单纯症状，转变为需要独立干预的疾病实体疼痛不再只是症状——3个月的时长阈值正被缩短为1个月，慢性疼痛已跻身独立疾病实体。01定义演变从症状到疾病实体核心定义·IASP定义为持续或反复发作超过

3个月，或超过正常组织愈合时间的疼痛状态，常伴随情绪、睡眠及社会功能障碍。定义更新·IASP2025版将标准放宽至持续超过

1个月，反映早期识别与干预的理念转变。02ICD-11分类两类慢性疼痛编码慢性原发性疼痛·编码

MG30.0，需排除其他慢性疼痛疾病，并伴有显著情绪异常或功能障碍，涵盖慢性原发性内脏痛、广泛性疼痛等

7个亚型。慢性继发性疼痛·慢性创伤后疼痛编码为

MG30.2，强调病因与创伤事件的明确关联。中国慢性疼痛患病现状中国慢性疼痛人数约1亿，整体患病率24.9%，40岁以上人群发病率达38.6%1亿慢性疼痛人数中国受慢性疼痛困扰的人群规模24.9%整体患病率全人群慢性疼痛患病比例38.6%40岁以上发病率中老年人群的慢性疼痛发病比例疼痛部位患病率对比全球慢性肌肉骨骼疼痛现状全球范围受累人群及地区差异15亿人受慢性肌肉骨骼疼痛困扰成人慢性疼痛患病率约

1%至10%8.91%城市地区（北京）患病率女性患病率普遍高于男性疼痛的多维度损害慢性疼痛的损害不止于躯体，而是贯穿生理、心理、社会与经济的复合负担慢性疼痛的损害不止于躯体，而是贯穿生理、心理、社会与经济的复合负担生理功能障碍疼痛限制日常活动加速肌肉萎缩与关节僵硬形成疼痛、制动、衰弱的恶性循环增加跌倒及骨折风险心理共病约40%患者伴情感障碍慢性原发性疼痛患者中超过70%合并焦虑或抑郁负性情绪放大疼痛体验社会功能受损约30%慢性肌肉骨骼疼痛患者因疼痛导致工作能力下降社交退缩形成孤立感经济负担加重慢性肌肉骨骼疼痛患者年均医疗支出超8000元美国每年因该类疾病造成经济损失超2000亿美元机制分型与评估先分型，再谈治疗机制决定分型，分型决定策略02外周敏化与中枢敏化机制慢性疼痛是外周、中枢、免疫与内分泌多系统交互的网络失衡①外周敏化炎症组织损伤引发炎症反应，促炎因子升高神经神经损伤引起钠离子通道与钙离子通道激活阈值降低感受器伤害性感受器阈值下降②中枢敏化突触脊髓背角神经元突触可塑性增强受体NMDA受体激活、胶质细胞增生传导痛觉传导扩大、持续时间延长③递质失衡递质5-羟色胺与去甲肾上腺素对疼痛下行抑制通路的作用减弱信号疼痛信号传导增强④心理社会通路轴焦虑抑郁通过边缘系统、下丘脑、垂体、肾上腺轴激活皮质醇释放循环调节炎症因子水平，形成痛与郁的恶性循环三类病理生理分型先分型，再谈治疗，方案完全不一样混合性疼痛：上述类型以任意组合形式作用于同一区域，如癌痛同时存在多种机制特征，需综合评估共识依据：慢性癌症相关性疼痛共识明确按病理生理机制分为伤害感受性、神经病理性和伤害可塑性三类伤害感受性疼痛与组织损伤或炎症相关，如骨关节炎、慢性腰背痛特征性质多为

钝痛、胀痛神经病理性疼痛源于神经系统损伤或功能异常，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变特征表现为

刺痛、电击痛、烧灼痛伤害可塑性疼痛大脑痛觉网络阈值下调，如纤维肌痛、部分慢性腰背痛检查不一定发现明显异常，但患者痛苦显著标准化评估体系评估是治疗的前提，精准评估决定精准镇痛则四大原则常规使用标准化量表量化评估生理、心理、社会和精神因素全面多维度覆盖评估动态持续监测变化度强度评估NRS数字评定量表

0至10分0分无痛1-3轻度4-6中度7-10重度合综合评估方法推荐4W2H评估法涵盖疼痛昼夜节律、部位图谱与性质描述、诱发缓解因素、功能影响、强度评估特殊人群行为观察、家属及照护者反馈、人工智能辅助评分质辅助检查与质量标准必做血常规、血糖、炎症指标、疼痛特异性神经传导检查酌情MRI、肌电图、心理量表机构二级以上医院设疼痛科并建多学科协作机制达标疼痛缓解率≥70%；生活质量改善率≥65%药物治疗策略从按痛评级走向按机制用药药物选择需匹配疼痛机制与患者特征03三阶梯原则的临床实践阶梯药物类别适用疼痛强度第一阶梯非阿片类镇痛药联合物理治疗轻度疼痛第二阶梯弱阿片类复合辅助用药中度疼痛第三阶梯强阿片类药物个体化滴定重度疼痛创新药物治疗无效者，推荐神经调控技术（如脊髓电刺激）联合多学科康复。个体阶梯给药便于管理，但不能替代基于全面疼痛评估的个体化治疗。从按痛评级到按机制用药药物治疗的核心转变：从按痛评级走向按机制用药非癌性慢性疼痛中，阿片类不再作为常规首选，长期使用需防依赖、便秘、嗜睡与痛觉敏化钙通道调节剂4药加巴喷丁、普瑞巴林、美洛加巴林、克利加巴林结合电压门控钙通道α2δ亚基，减少神经递质释放，抑制中枢敏化SNRIs抗抑郁药2药度洛西汀、文拉法辛适用于糖尿病神经痛、慢性肌骨痛合并情绪低落者三环类药物1药阿米替林价格低廉且有效老年人、心脏病、青光眼、尿潴留患者需谨慎弱阿片类复合辅助用药阿片类药物的规范使用慢性非癌痛中阿片类不是一线，用则讲清目标与期限使用原则先试非阿片药物与非药物方案，再谈短期、低剂量、有明确功能目标，并与患者签署阿片治疗协议协议要点明确用药原因、使用时长、功能改善目标；不混用安眠药、酒精、苯二氮䓬类；定期查尿药筛与跨院开药不良反应可选择药物预防或治疗，或行阿片类药物减量或轮替，也可改变给药途径药物轮替羟考酮相关便秘可考虑替换为羟考酮纳洛酮复方制剂，属强推荐特殊注意：美沙酮片与丁丙诺啡透皮贴剂滴定方式存在特殊性，需个体化处理阿片类在慢性非癌痛中非一线选择，若确需使用，须讲清目标与期限非药物协同管理非药物治疗不再是辅助，而是主干多手段协同，构建连续性管理体系04物理治疗与运动处方非药物治疗在慢性疼痛管理中不再是辅助，而是主干分级暴露、逐步加量，既不因痛完全不动，也不强行练痛物理因子治疗物理因子经皮神经电刺激、射频消融、冲击波治疗等技术广泛应用于慢性疼痛温度疗法急性期冰敷每次

15分钟，慢性期采用

40℃

湿热敷运动疗法主动训练适用人群腰背痛、膝骨关节炎、纤维肌痛、糖尿病神经痛均适用训练方式核心稳定训练、臀桥、靠墙静蹲有氧运动快走、游泳、骑车、太极、八段锦，改善整体功能与情绪心理干预与居家管理80%–90%患者疼痛有效控制↑42%1年后疼痛缓解率提高↓67%急诊就诊率下降建议每3个月进行居家护理效果评估，及时调整管理策略。心理干预3种疗法认知行为疗法帮助患者重构疼痛认知正念减压训练缓解情绪困扰生物反馈疗法调节身心反应情绪管理2步引导贴标签引导患者给情绪贴标签识别疼痛本质识别疼痛是神经反应，而非病情加重的客观规律介入治疗与神经调控为药物无效患者提供阶梯式介入与神经调控管理路径介入手段与疗效数据神经阻滞·神经调控·操作规范·重复经颅磁刺激神经阻滞肋间神经阻滞、三叉神经痛经皮穿刺射频热凝神经调控脊髓电刺激、鞘内药物输注系统植入，适用于药物无效的顽固性疼痛操作规范术前签署知情同意书，术中无菌技术，术后严格观察并发症重复经颅磁刺激脑损伤后疼痛应答率达

67%，推荐

10Hz

高频刺激左侧前额叶背外侧区第四阶梯定位对药物治疗无效者，推荐神经调控联合多学科康复，形成连续性管理特殊人群与展望个体化管理，让每一位患者都被看见从规范化诊疗走向精准化与全程化05特殊人群的个体化管理个体化管理，让每一位患者都被看见基于个体差异精准调药，兼顾安全与疗效，实现全程个体化管理老年患者普瑞巴林50mg

每日缓慢递增加巴喷丁100mg

每日开始预防肌少症与跌倒，蛋白摄入

1.2–1.5g/kg/日合并心理障碍者使用

PHQ-9

量表筛查抑郁推荐

正念认知疗法建立

疼痛、情绪、睡眠

三角记录术后慢性疼痛术前预防性用普瑞巴林

降低神经敏化风险减少阿片类药物

用量覆盖围术期全程管理肾功能不全者加巴喷丁与普瑞巴林均需按

肌酐清除率

调整剂量普瑞巴林

CrCl30–60ml/分

时减量

50%孕产期女性关注

肌肉骨骼慢性疼痛

用药安全强调

多学科协作

与个体化管理2025至2026最新共识要点2025至2026年，多部专项共识密集发布，推动慢性疼痛管理走向精细化共识名称发布时间核心贡献肌肉骨骼系统慢性疼痛中西医协同管理指南2025年11月提出筋骨慢痛病名与三阶段管理理念中国慢性创伤后疼痛诊疗指南2025年明确CPTP定义与ICD-11编码MG30.2慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识2026年6月形成35条推荐意见，构建多学科协作模式5%–85%慢性术后疼痛发生率60%–80%脊髓损伤患者疼痛发生率约95%胰腺癌疼痛发生率三份共识对照：肌肉骨骼系统慢性疼痛中西医协同管理指南（2025年11月，提出筋骨慢痛病名与三阶段管理理念）／中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2025年，明确CPTP定义与ICD-11编码MG30.2）／慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026年6月，形成35条推荐意见，构建多学科协作模式）慢性疼痛诊疗的未来方向让疼痛被看见，让规范被践行，让患者重获生活慢性疼痛管理的终点，不是疼痛评分的归零，而是生活功能的回归“让疼痛被看见，让规范被践行，让患者重获生活”治疗目标转变从把疼痛压到

0分，转向恢复睡眠、情绪、功能与正常生活用药思维转变从单靠