血液透析者动静脉内瘘堵塞再通的紧急处理及护理技巧

护理专题血液透析者动静脉内瘘堵塞再通的紧急处理及护理技巧识别·急救·再通·护理汇报人血透室护理团队日期2026年10月课程导览01生命线告急认识内瘘堵塞的危机与识别信号02成因溯源剖析血栓形成机制与高危因素03紧急再通掌握黄金窗口期的急救与再通流程04护理守护落实院内护理与居家护理核心技巧05长效管理构建监测随访与患者教育长效机制生命线告急内瘘是透析患者的生命线，堵塞即是危机认识内瘘价值，警惕堵塞信号01内瘘是透析患者的生命线88.2%自体动静脉内瘘使用率我国长期透析患者首选血管通路透析患者的生命线88.2%自体动静脉内瘘是长期透析的首选血管通路，使用率高达88.2%。手术将自体动脉与静脉吻合，提供稳定充足血流量并发症发生率低、安全可靠，被称为透析患者的生命线内瘘一旦堵塞，透析无法正常开展，严重时需重新建立血管通路内瘘堵塞的危机与沉重代价堵塞是内瘘失功的最主要原因——血栓形成正在悄然吞噬每一位透析患者的生命通道自体动静脉内瘘2.4%至19.6%年血栓发生率65%至85%永久废弃率人工血管移植物内瘘0.5至2.0次每年血栓发生率风险更高高发率人工血管内瘘血栓风险显著高于自体内瘘内瘘失功不仅影响透析疗效，更直接威胁患者生命安全，必须高度重视与及时干预。三句警示口诀识别堵塞震颤、杂音、血流量三大信号自检摸不到正常：指腹轻触吻合口及血管走行，可及猫喘样持续细微震颤异常：震颤减弱或消失即为异常听不清正常：贴近内瘘或借助听诊器，杂音持续清晰异常：狭窄或血栓时杂音沉重、缩短甚至完全消失用不了透析时血流量不足、静脉压升高、穿刺处疼痛血管变硬，可触及条索状硬结成因溯源血栓是血管、血流、血液三者失衡的结果剖析成因机制，识别高危因素02血栓形成的三大要素预防须同时阻断三大环节，只盯一处难以真正降低血栓风险。血栓形成遵循

Virchow三要素，是血管、血流、血液三者失衡的结果；三者缺一不可，叠加则风险倍增。血管壁损伤反复穿刺压迫不当，暴露内皮下胶原，激活凝血瀑布。血流淤滞低血压内瘘受压、流出道狭窄，血小板与凝血因子局部滞留。血液高凝合并感染脱水、促红素使用，血液凝固性显著提高。谁是血栓高危人群识别高危个体是分层护理第一步血管基础是第一层土壤高龄糖尿病、高血压、肥胖均为独立危险因素血管弹性减弱血流减慢，血栓易在狭窄处沉积高凝状态是隐性推手3项抗磷脂综合征高同型半胱氨酸血症、高脂血症使凝血性升高肾病综合征致低蛋白血症与高纤维蛋白原血症合并恶性肿瘤或自身免疫病者，血栓风险比普通患者高出

2至3倍护理可干预的三大诱因日常管理是防线：压迫止血过紧或时间过长；内瘘侧肢体受压、持重物超过2至3公斤；反复定点穿刺致内膜纤维化这些环节，恰恰是护理最能直接干预、最见功夫的地方操作损伤是起点穿刺失败反复同部位穿刺损伤血管内膜吻合口过小或狭窄静脉扭转、血管痉挛同样埋下隐患透析参数是推手超滤过多过快致血容量骤降，引发透析相关性低血压促红细胞生成素使用不当致血红蛋白与红细胞比容过高紧急再通黄金窗口期分秒必争，再通手段阶梯应对把握急救时机，掌握再通流程03黄金窗口期分秒必争血栓形成后需在

黄金6小时

内处理，否则可能导致内瘘失功，再通窗口往往只有数小时。就诊时请携带既往血管超声报告、透析记录等资料，24小时内

溶栓治疗成功率较高6小时内黄金窗口期药物溶栓·机械取栓医生可尝试药物溶栓或机械取栓6至12小时介入评估期评估介入开通机会根据血栓范围评估介入开通机会超过12小时重建期手术重建·中心静脉置管需手术重建或临时中心静脉置管发现异常时的自救四步第一步立即确认第一步

立即确认用手指反复检查内瘘震颤，排除检查误差。第二步解除压迫第二步

解除压迫检查衣物或首饰是否压迫内瘘近心端，立即解除。第三步握拳运动第三步

握拳运动用力握拳

10至15次，促进血流加速。第四步联系医院第四步

联系医院15分钟内震颤未恢复，立即前往医院。急救警示血栓急性期

避免热敷与按摩，防止血栓脱落引发肺栓塞；突发渗血、喷涌出血、鼓包或震颤消失，立即用干净纱布按压并抬高手臂，紧急就医，切勿自行揉搓或热敷鼓包部位。三大紧急再通手段系统呈现溶栓、取栓、球囊扩张三类再通方式，核心判断：阶梯式应对保血管资源超声导引溶栓实时导引借助超声成像实时观察血管与血栓，精确注射药物进行溶栓。临床实践尿激酶

5至60万单位

经注射泵注入堵塞动脉端，持续泵入15分钟至2至7小时，36例

内瘘成功疏通。药物溶栓血栓机械解除机械干预引入特殊器械切除或吸出血管内血栓，使血管恢复通畅。机械取栓血管扩张手术腔径重建对血管狭窄或瘤样增生，使用球囊或支架增大血管腔径。介入法续治溶栓后仍高度狭窄者行介入法，4例次

内瘘全部畅通。球囊扩张护理守护护理技巧落地，生命线方能长久落实院内护理，强化居家守护04溶栓术前的精准评估与准备精准评估是溶栓安全的基础，术前准备须逐项落实症症状排查排查详细询问内瘘堵塞时间与症状排查重点排查搏动消失、震颤减弱、肢体肿胀疼痛超超声评估评估通过血管超声明确血栓位置、大小及血管狭窄情况评估判断是否符合溶栓术指征病病史告知告知主动告知既往病史告知尤其是出血史、凝血功能异常史及药物过敏史局局部准备准备保持内瘘侧肢体清洁准备避免皮肤破损或感染，穿着宽松舒适衣物溶栓术中的严密监测与配合医护人员会根据病情变化及时调整溶栓药物剂量和输注速度持续监测持续监测

血压、脉搏、呼吸

及意识状态观察内瘘侧肢体

颜色、温度、感觉

及肿胀情况留意

牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便

等出血迹象，发现异常立即告知医生患者配合保持舒适体位，避免随意活动，尤其是内瘘侧肢体，防止导管移位若出现

肢体疼痛、胸闷、头晕

等不适，及时向医护人员反映切勿自行调整体位或按压穿刺部位溶栓术后的科学护理“内瘘是血透患者的生命线，术后护理重在细节。”术后观察每日触摸内瘘部位，感受是否有

震颤、搏动观察穿刺部位有无

渗血、血肿，内瘘侧肢体有无

肿胀、疼痛、皮肤温度异常若出现震颤减弱、搏动消失或肢体明显肿胀，需

立即告知医护人员，排查血栓再形成用药护理严格遵医嘱用药，抗血小板药物

按时、按量

服用，不可自行增减或停药注意观察药物不良反应，如

皮肤出血、胃肠道不适

等，出现异常及时就医居家自检：一听二摸三看每天早晚各检查一次，每次只需

两分钟听血管杂音内瘘通畅度正常连续、吹风样的

呼呼声

说明通畅警惕声音减弱、消失或变成高调音，需警惕摸血管震颤血流触感正常明显、均匀的震动感为正常警惕震颤减弱、消失，或仅能感觉到搏动，需警惕看局部情况皮肤观察日常观察观察皮肤有无红肿、发热、渗血、淤青、隆起、破溃立即就医杂音消失、震颤减弱、肢体突然肿胀疼痛，提示可能内瘘堵塞，立即就医正确止血与血肿处理力度要适中以能止住血、又能摸到震颤的最小力度为宜压迫过紧可压闭内瘘时间要充分施压15至30分钟凝血功能较差者需延长位置要准确指压或绑带置于皮肤穿刺点上方近心侧而非刺入处正上方前24小时冰敷减轻炎症扩散每次15至20分钟24至72小时暂停冷热敷观察血肿吸收72小时后温热敷40摄氏度左右促进吸收，每日3至4次淤青期外涂多磺酸粘多糖乳膏或新鲜土豆片湿敷消肿日常保护六禁止禁压迫内瘘侧手臂禁止测血压、抽血、输液睡觉时避免压迫禁提重避免提拿超过5公斤重物禁沾湿透析后24小时内穿刺点不沾水洗澡时使用防水护套禁抓挠皮肤瘙痒不要抓挠可轻轻拍打或遵医嘱用药禁寒冷冬季注意内瘘手臂保暖，避免血管收缩禁佩戴避免佩戴手表、手镯等可能造成压迫的饰物功能锻炼术后约两周伤口愈合后在医生指导下开始握球训练，每次10至15分钟，每日数次长效管理科学管理，让生命线陪伴更久构建监测体系，赋能患者自我管理05超声是内瘘监测的金标准血流量>500毫升/分钟血管走行清晰显示血管走向与管径，为穿刺与评估提供解剖依据血流速度与流量定量测量血流速度与血流量，判断内瘘功能状态狭窄与并发症判断狭窄、血栓、动脉瘤、静脉高压等问题静脉直径≥5毫米定期超声评估使用中的内瘘建议每3至6个月进行一次超声评估成熟度判断静脉直径达标是内瘘成熟评估的核心标准之一动态监测持续追踪静脉直径变化，早期发现成熟不良与功能异常距皮深度<6毫米震颤减弱触诊震颤变弱提示血流异常，需立即检查血流量下降超声可量化血流量变化，及早识别内瘘功能衰退手臂肿胀等症状出现手臂肿胀等症状时，立即超声检查明确原因PTA让堵塞血管重焕生机经皮腔内血管成形术（PTA）凭借微创、可重复、不耗损血管资源的优势，已成为血管通路维护的主流选择主要指征狭窄率超过邻近正常血管管径

50%，且伴临床异常血流量自体瘘

<500毫升每分钟、人工血管

<600毫升每分钟透析异常静脉压升高、穿刺困难、透析充分性下降技术优势6项微创精准快速康复术后内瘘即可使用无辐射可重复保护血管临床案例血栓合并狭窄患者行PTA，手术仅

45分钟，术后透析血流量稳定达

220毫升每分钟以上患者教育：从被动治疗到主动守护患者自我管理每日早、晚检查内瘘震颤，服用降压药后、腹泻后、睡醒后也需监测控制透析间期体重增长