2026年医学课件成人腹部外科围手术期患者血液管理新版

2026版指南解读成人腹部外科围手术期患者血液管理术前优化·术中控血·限制性输血汇报人待定2026年10月课程导览01指南概览与背景制定背景、方法学与临床痛点02术前血液管理贫血筛查、铁剂与EPO、风险评估03术中血液管理微创技术、血流阻断与止血药物04输血策略与协作限制性输血阈值与多学科协作指南概览与背景血液管理是外科手术的生命线从被动补血到主动优化，重塑围手术期血液管理理念01血液管理为何重要输血是影响预后的独立危险因素，可增加死亡风险与并发症发生率血液三大功能氧气输送承担氧气输送功能物质运输运输营养物质与代谢废物免疫防御发挥免疫防御功能术前贫血高发手术复杂腹部外科手术复杂贫血率高术前贫血发生率高出血风险大术中大出血风险大传统管理局限聚焦术中多聚焦术中失血与输血忽视术前忽视术前优化与全程管理主动优化转向被动补血由被动补血转向主动优化主动优化的全程管理指南制定背景与方法学由中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合制定，2026年1月正式发表中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合制定，2026年1月正式发表国际注册PREPARE-2025CN418已完成国际实践指南注册，编号PREPARE-2025CN418专家共识34位专家·3轮德尔菲法遴选17个核心临床问题，形成20项推荐意见证据分级2025年11月证据检索截至2025年11月，采用GRADE系统分级更新机制3~5年全面更新重大新证据出现时即时修订血液供需现状与PBM理念以用血供需矛盾引出PBM理念，建立管理转型的现实依据6600万+2020年住院病人手术例次其中外科手术占比

约50%10%~15%用血量年递增临床血液供应处于

紧平衡2120万单位预计至2036年血液供应缺口供需矛盾持续加剧PBM理念通过多学科干预优化自身血储备减少医源性失血提高贫血耐受力核心目标改善患者预后减少异体输血术前血液管理术前主动优化，赢在起跑线贫血筛查、铁剂补充与血栓风险评估三管齐下02术前贫血筛查与诊断标准量化术前贫血高发现状，明确筛查与诊断标准22%约肝胆恶性肿瘤30.0%–38.6%胃肠道恶性肿瘤1/3约术前贫血患者缺铁性贫血最多见诊断标准男性血红蛋白低于

120克每升女性血红蛋白低于

110克每升缺铁性贫血诊断与筛查诊断依据血红蛋白降低+小细胞低色素性铁代谢指标2项及以上

异常筛查建议腹部外科患者

常规开展术前贫血筛查铁剂补充方案对比围手术期补充铁剂可提升缺铁性贫血患者血红蛋白，静脉优于口服口服补铁硫酸亚铁200mg

每天，疗程

2~4周起效较慢，可有胃肠道反应→静脉补铁羧基麦芽糖铁15~20mg

每公斤体重每天，单次最高

1g提升血红蛋白更快更有效限期手术时机与剂型个体化选择补铁时机与剂型术后补铁适应证常规证据不足，需严格掌握适应证EPO应用与肿瘤风险风险警示：EPO存在促进肿瘤增殖的潜在风险，肿瘤患者慎用。临床应用需在提升血红蛋白与肿瘤风险之间权衡。EPO改善贫血有效，但促肿瘤风险须权衡——弱推荐疗效与机制疗效术前使用EPO可提升血红蛋白并降低悬浮红细胞输注风险，证据等级高、推荐强度弱机制作用机制为促进红系定向干细胞分化成熟推荐方案剂量高剂量重组人EPO300IU每公斤体重每天疗程持续

12天，联合口服铁剂出血与血栓风险评估建议采用经过临床验证的风险评估量表，必要时行实验室辅助检查Caprini评分血栓风险等级0分低危1~2分中危3~4分高危5分及以上极高危肝素剂量调整需行血小板监测，防范肝素诱导性血小板减少症（HIT）启动抗凝前复核肝肾功能与体重，避免剂量偏差抗凝药物围手术期管理结合药物药理特性，多学科协作个体化管理，权衡出血与血栓风险围术期风险平衡依药物半衰期与手术出血风险权衡，分区段个体化调整用药华法林·术后重启12~24h直接口服抗凝药·术后6~8h

预防剂量·48~72h

治疗剂量阿司匹林·二级预防多数继续使用抗凝药物管理术前停药华法林大型手术术前

5天停药直接口服抗凝药依肾功能术前

2~3天停药阿司匹林一级预防

术前停用桥接策略术中过渡华法林血栓中高危者考虑

低分子肝素桥接直接口服抗凝药停药期间

不建议桥接阿司匹林视出血风险

个体化术前动脉栓塞适应证术前栓塞需严格掌握适应证，个体化评估获益与风险原发性肝细胞癌可直接切除者不推荐术前动脉栓塞减少出血证据等级高肝脏巨大良性肿瘤血供丰富者可考虑术前选择性血管栓塞减少出血证据等级中脾切除术合并门静脉高压术前脾动脉栓塞可减少术中出血证据等级中术中血液管理精细控血，减少每一毫升失血微创技术、血流阻断与止血药物协同作战03微创技术与能量器械出血量显著低于开放手术腹腔镜与机器人手术处理困难部位病灶优势更明显，对困难部位病灶处理优势更明显学习曲线限制术者需度过学习曲线，低手术容量中心开展微创手术死亡率更高能量平台器械超声刀、双极电热血管闭合装置可减少渗血操作前提器械需由有经验医师操作，根据组织类型合理选择血流阻断与低中心静脉压肝门阻断技术累积缺血时间上限120分钟阻断方式间歇性低中心静脉压技术CVP阈值5cmH₂O临床获益显著减少静脉出血阻断策略缩小阻断范围根据患者及病灶情况选择阻断方式优先间歇性阻断避免长时间持续缺血监测与预警严密监测血流动力学防止脏器灌注不足留置引流管预警术后出血，难以降低术后出血发生率止血药物规范应用药物止血应与外科止血技术协同应用，避免单纯依赖药物氨甲环酸证据减少出血量证据充分，且不增加血栓风险凝血酶原复合物用法可在TEG监测下用于快速逆转凝血功能异常重组人凝血酶适用局部应用于外科常规止血后的渗血创面，疗效确切协同原则药物止血应与外科止血技术协同应用，避免单纯依赖药物自体输血与体温管理血自体输血技术获益可能降低围手术期异体输血需求血液污染风险需注意血液污染风险释急性等容血液稀释失血量预计失血量超过

30%

血容量血红蛋白血红蛋白不低于

110克每升

且心功能正常温体温管理获益积极体温管理可能减少术中出血量凝血功能障碍低温可加重凝血功能障碍液目标导向液体治疗获益有助于维持组织灌注与循环稳定输血策略与协作限制性输血，安全与节约并重明确输血阈值，多学科协作保障患者安全04限制性输血核心理念“限制性输血，减少不必要的异体输血”—减少不必要的异体输血，保障安全、节约用血传统自由输血的代价增加输血相关风险与医疗费用异体输血与肿瘤复发、死亡风险存在潜在关联限制性输血的获益遵循保障安全、节约用血的原则优化血液管理，有助于改善远期生存质量成分输血三大阈值成分输血应遵循

保障安全、节约用血

原则，严格把握输注指征血液成分输注指征悬浮红细胞一般患者血红蛋白低于

70g/L，合并心脑血管疾病的高危人群可放宽至

80~100g/L新鲜冰冻血浆PT高于正常上限

1.5倍，或TEG监测提示R值延长血小板活动性出血且血小板计数低于

50×10⁹/L，高危患者可放宽至

75×10⁹/L多学科协作机制围手术期血液管理需

外科、麻醉科、输血科、重症医学科、护理团队

五方协作多学科协作贯穿围手术期血液管理全程，五方各司其职、紧密衔接，确保策略连贯与及时调整。建立快速响应团队，确保策略连贯与及时调整。外科术前评估微创技术精细止血术后引流管理麻醉科术前评估血流动力学调控输血决策输血科血液相容性检测成分制备临床用血咨询重症医学科重症患者血液管理器官功能支持护理团队血液保护措施实施失血量监测与术后贫血管理临床实践要点提示临床实践要点慢性肾病3至5期：术前纠正贫血首选静脉铁剂联合促红细胞生成素。术后血红蛋白骤降：24小时内下降超过

20g/L

且伴