儿科常见危急重症早期识别知识考试试题(附答案)

儿科常见危急重症早期识别知识考试试题(附答案)一、A型题（共25题，每题2分，共50分。其中选择题15题，为最佳选择题，每题只有1个正确答案；A2型题10题，为病例摘要型最佳选择题，每题只有1个正确答案）选择题1.WHO推荐的用于5岁以下儿童重症肺炎早期识别的核心体征不包括以下哪项A.呼吸频率增快B.胸壁吸气性凹陷C.鼻翼扇动D.发热E.中心性发绀2.儿童感染性休克代偿期（早期）最具诊断价值的特异性早期体征是A.收缩压下降B.甲床毛细血管再充盈时间延长C.心率减慢D.意识丧失E.多尿3.急性感染性喉炎所致Ⅱ度喉梗阻的临床表现，描述正确的是A.仅活动后出现吸气性喉鸣B.安静时无呼吸困难表现C.安静时即可闻及喉鸣，伴三凹征，心率加快D.出现烦躁不安、口唇发绀E.肺部呼吸音几乎消失4.婴儿颅内压增高的早期临床表现，不包括A.烦躁不安、尖叫、拍打头部B.前囟饱满、张力增高C.喷射性呕吐D.双侧瞳孔不等大、对光反射消失E.颅骨骨缝分离5.新生儿败血症最早期的非特异性临床表现是A.皮肤黄染B.肝脾肿大C.反应低下、拒乳、哭声弱D.皮肤出血点E.血压下降6.儿童过敏性休克早期最常见的首发症状是A.喉头水肿、呼吸困难B.血压下降C.皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹D.意识障碍E.腹痛、腹泻7.儿童糖尿病酮症酸中毒的早期预警征象，不包括A.多饮、多尿症状较前明显加重B.恶心、呕吐、腹痛C.呼吸浅慢、节律不齐D.乏力、精神萎靡E.呼出气有烂苹果味8.婴幼儿原发性肠套叠的最早期临床症状是A.果酱样黏液血便B.阵发性规律性哭闹不安C.右上腹腊肠样包块D.喷射性呕吐E.发热、精神差9.儿童重型病毒性心肌炎的早期预警表现是A.活动后气促、心悸、面色苍白B.发热、咽痛C.腹痛、腹泻D.肝脾肿大E.下肢水肿10.儿童低血糖的诊断标准，描述正确的是A.新生儿出生后72小时内血糖<1.8mmol/LB.新生儿出生72小时后血糖<2.0mmol/LC.儿童及青少年空腹血糖<2.8mmol/LD.婴儿空腹血糖<3.0mmol/LE.学龄儿童空腹血糖<3.9mmol/L11.儿童急性中毒早期识别的首要线索是A.不明原因的惊厥、昏迷B.多脏器功能损害C.明确的毒物接触史或可疑接触史D.呕吐物有特殊气味E.瞳孔大小异常改变12.5岁儿童安静状态下呼吸频率超过多少时，需警惕重症呼吸系统疾病A.30次/分B.40次/分C.50次/分D.60次/分E.25次/分13.儿童热性惊厥持续状态的早期识别触发点是A.单次惊厥发作持续超过5分钟B.单次惊厥发作持续超过10分钟C.单次惊厥发作持续超过15分钟D.24小时内发作超过2次E.发作间期意识不能完全恢复14.儿童外科急腹症需紧急干预的早期预警征象是A.阵发性腹痛，可自行缓解B.腹痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物C.腹痛持续6小时以上，伴腹肌紧张、压痛反跳痛D.腹痛伴稀水样便E.腹痛伴低热，体温37.8℃15.新生儿呼吸窘迫综合征的早期典型临床表现是A.出生后2~6小时出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟B.出生后立即出现窒息、青紫C.出生后24小时出现黄疸、呼吸困难D.出生后3天出现呼吸增快、口吐泡沫E.出生后出现吸气性喉鸣、三凹征A2型题16.患儿男，8月龄，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”就诊。查体：体温39.2℃，精神萎靡，鼻翼扇动，胸骨上窝、肋间隙明显凹陷，呼吸58次/分，心率172次/分，双肺可闻及密集细湿啰音。该患儿早期识别重症肺炎的核心依据是A.高热持续不退B.双肺密集细湿啰音C.呼吸频率增快+胸壁吸气性凹陷D.心率增快E.精神萎靡17.患儿女，3岁，因“腹泻2天，加重伴精神差6小时”入院。2天来每日解蛋花汤样便10余次，量多，6小时来未排尿。查体：精神萎靡，皮肤苍白、可见大理石样花纹，四肢凉，甲床毛细血管再充盈时间4秒，心率152次/分，收缩压90mmHg（3岁儿童正常收缩压约86mmHg）。该患儿最可能的早期诊断是A.轻型腹泻病B.中度脱水C.低血容量性休克（代偿期）D.低血容量性休克（失代偿期）E.感染性休克（失代偿期）18.患儿男，2岁，因“发热、声嘶1天，加重伴呼吸困难2小时”就诊。查体：安静时即可闻及犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，心率160次/分，烦躁不安，口唇稍发绀。该患儿的喉梗阻分度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.无法判断19.患儿女，10月龄，因“哭闹不安伴呕吐8小时”就诊。8小时来患儿阵发性哭闹，每次持续10余分钟，缓解后可安静玩耍，间隔15分钟左右再次发作，呕吐3次，为胃内容物，未排便。查体：右上腹可触及腊肠样包块，肛诊可见少量黄色成形便。该患儿最可能的早期诊断是A.急性胃肠炎B.肠套叠C.急性阑尾炎D.肠痉挛E.不完全性肠梗阻20.患儿男，7岁，有1型糖尿病病史2年，因“感冒3天，伴恶心、呕吐、腹痛1天”就诊。查体：精神萎靡，呼吸深大，呼出气有烂苹果味，皮肤弹性差，心率110次/分，腹软，无明显压痛反跳痛。该患儿最可能的早期诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.糖尿病酮症酸中毒D.急性上呼吸道感染E.低血糖反应21.患儿男，5岁，因“进食海鲜后20分钟出现全身瘙痒、皮疹，伴胸闷、憋气5分钟”就诊。查体：全身散在荨麻疹，颜面潮红，口唇稍绀，呼吸32次/分，心率130次/分，血压95/60mmHg（5岁儿童正常收缩压约90mmHg）。该患儿早期识别的首要诊断是A.急性荨麻疹B.过敏性哮喘急性发作C.过敏性休克（早期）D.急性感染性喉炎E.食物不耐受22.患儿男，3月龄，因“发热2天，伴拒乳、反应差1天”就诊。查体：体温38.8℃，反应差，哭声低弱，前囟饱满、张力增高，双肺呼吸音清，心率158次/分，腹软，肝肋下2cm，脾肋下1cm。该患儿需首先警惕的危急重症是A.新生儿败血症B.化脓性脑膜炎伴颅内高压C.急性上呼吸道感染D.病毒性肝炎E.支气管肺炎23.患儿男，4岁，因“发热、头痛2天，伴喷射性呕吐3次”就诊。查体：精神嗜睡，颈项强直，克氏征阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压90/60mmHg，呼吸22次/分。下列哪项提示患儿颅内高压进展的早期预警A.体温升至40℃B.头痛加剧、意识障碍进行性加重C.呕吐次数增加至每日5次D.颈项强直程度加重E.克氏征强阳性24.患儿女，6岁，因“发热、乏力、心悸3天”就诊，2周前有“感冒”病史。查体：面色苍白，精神萎靡，心率135次/分，第一心音低钝，可闻及奔马律，肝肋下3cm，双下肢轻度凹陷性水肿。该患儿早期识别的危急重症是A.急性上呼吸道感染B.病毒性心肌炎合并心力衰竭C.先天性心脏病D.急性肾小球肾炎E.支气管肺炎25.患儿男，1岁，因“误服不明农药30分钟，伴嗜睡10分钟”就诊。查体：嗜睡状，瞳孔缩小如针尖大小，呼吸20次/分，口唇稍绀，肺部可闻及大量湿啰音，皮肤潮湿多汗。该患儿最可能的中毒类型是A.有机磷农药中毒B.拟除虫菊酯类农药中毒C.有机氮农药中毒D.毒鼠强中毒E.百草枯中毒二、X型题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于儿童脓毒症早期预警征象的有A.发热（>38.5℃）或低体温（<36℃）B.心率增快，高于同年龄组正常上限C.意识改变（烦躁、萎靡、嗜睡交替）D.甲床毛细血管再充盈时间>2秒E.血乳酸进行性升高2.儿童重症肺炎的早期识别要点包括A.呼吸频率增快，达到WHO重症肺炎诊断阈值B.胸壁吸气性凹陷C.不能进食、拒乳D.海平面呼吸空气时血氧饱和度<92%E.双肺闻及散在哮鸣音3.新生儿败血症的早期非特异性表现有A.反应低下、嗜睡B.拒乳、吸吮无力C.哭声微弱、少动D.发热或体温不升E.皮肤黄染迅速加重4.儿童颅内高压的早期临床表现有A.头痛，婴幼儿表现为烦躁不安、尖叫、拍头B.喷射性呕吐，与进食无关C.前囟饱满、张力增高，骨缝裂开D.意识障碍，如嗜睡、淡漠、烦躁交替E.双侧瞳孔不等大，对光反射消失5.儿童急性Ⅲ度喉梗阻的临床表现有A.安静时出现吸气性喉鸣和三凹征B.烦躁不安、口唇指端发绀C.心率明显加快D.肺部呼吸音明显降低E.昏迷、面色苍白发灰6.儿童过敏性休克的早期识别要点包括A.有明确的过敏原接触史，如药物、食物、昆虫叮咬B.接触后数分钟至数小时内出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹C.出现胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难D.收缩压低于同年龄组正常下限20mmHg以上E.意识丧失、抽搐7.婴幼儿急腹症需紧急外科转诊的早期预警征象有A.持续剧烈腹痛超过6小时，进行性加重B.呕吐频繁，呕吐物含胆汁或粪样物C.腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛D.腹部触及固定包块E.排果酱样血便或鲜血便8.儿童低血糖的早期临床表现有A.出汗、颤抖B.心悸、饥饿感C.烦躁不安、哭闹D.惊厥、昏迷E.注意力不集中、反应迟钝9.儿童中毒性脑病的早期识别要点有A.有明确的重症感染病史，如重症肺炎、败血症B.感染基础上出现头痛、呕吐、烦躁不安C.意识障碍进行性加重D.脑脊液压力升高，白细胞计数显著升高E.全身感染中毒症状与神经系统表现平行10.下列关于儿童危急重症早期识别原则的描述，正确的是A.优先评估气道、呼吸、循环功能（ABC快速评估法）B.精神状态异常的患儿需高度警惕危急重症C.需结合年龄特点判断生命体征是否异常D.体温升高程度与病情危重程度正相关E.家属描述的“患儿精神差、跟平时不一样”是重要预警线索三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.儿童感染性休克早期血压一定低于同年龄组正常下限。2.2月龄婴儿安静时呼吸频率为62次/分，符合WHO重症肺炎呼吸频率增快的诊断标准。3.新生儿败血症早期临床表现常不典型，缺乏特异性症状体征，易漏诊。4.儿童急性Ⅰ度喉梗阻仅活动后出现喉鸣和三凹征，无需监测病情进展。5.婴幼儿阵发性哭闹不安伴呕吐，即使未出现果酱样便，也需高度警惕肠套叠可能。6.儿童过敏性休克多在接触过敏原后数分钟内发病，皮肤症状常为首发表现。7.儿童颅内压增高时，若出现双侧瞳孔不等大，提示病情处于早期阶段，需密切观察。8.儿童糖尿病酮症酸中毒早期可仅表现为恶心、呕吐、腹痛，易误诊为急性胃肠炎。9.儿童单纯性热性惊厥发作持续时间多在5分钟以内，若发作持续超过10分钟，需警惕发展为惊厥持续状态。10.新生儿出生后24小时内出现黄疸，属于生理性黄疸，无需特殊处理。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1患儿男，18月龄，因“发热、腹泻3天，加重伴精神差8小时”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴腹泻，每日解黄色稀水样便8~10次，量中等，无黏液脓血，伴呕吐2次，为胃内容物。8小时来患儿精神明显变差，嗜睡，4小时未排尿，家属诉患儿“手脚一直凉”。既往体健，无药物过敏史。查体：体温39.5℃，脉搏168次/分，呼吸38次/分，血压82/50mmHg（18月龄儿童正常收缩压约83mmHg），体重10kg。嗜睡状，呼之能睁眼，反应差，皮肤苍白，颈部、躯干皮肤可见大理石样花纹，四肢末梢凉，甲床毛细血管再充盈时间约4秒。前囟已闭，眼窝凹陷，口唇干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率168次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍胀，软，肝肋下1.5cm，脾未触及，肠鸣音活跃。神经系统查体：颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病理征未引出。请回答以下问题：1.该患儿最可能的早期诊断是什么？（2分）2.支持该诊断的早期识别要点有哪些？（5分）3.需进一步完善哪些检查以明确诊断及评估病情？（3分）案例2患儿女，5岁，因“发热、头痛4天，伴呕吐2天，加重伴嗜睡1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，伴阵发性前额部头痛，呕吐2天，为喷射性，每日3~4次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。1天来患儿精神萎靡，嗜睡，偶有烦躁不安，家属诉“患儿叫不醒，醒了也哭闹不止”。既往体健，无头颅外伤史，流脑、乙脑疫苗漏种。查体：体温39.0℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg。嗜睡状，呼之能应，回答问题部分切题，皮肤黏膜未见皮疹、瘀点瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾未触及。双侧巴氏征阴性。请回答以下问题：1.该患儿需早期警惕的危急重症是什么？（2分）2.该疾病的早期识别要点有哪些？（5分）3.需重点观察哪些早期预警征象以判断病情是否进展为脑疝？（3分）----------------------答案部分-----------------------一、A型题答案选择题1.D解析：发热是儿童肺炎的常见症状，并非重症肺炎的特异性识别指标；WHO推荐的重症肺炎核心识别体征为呼吸频率增快、胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、中心性发绀、不能进食等。2.B解析：毛细血管再充盈时间延长是休克早期组织灌注不足的最敏感体征，收缩压下降为失代偿期表现，提示病情已进展至较严重阶段。3.C解析：Ⅰ度喉梗阻仅活动后出现喉鸣和三凹征；Ⅱ度喉梗阻安静时即可闻及喉鸣、伴三凹征、心率加快；Ⅲ度喉梗阻出现烦躁、发绀；Ⅳ度喉梗阻出现昏迷、呼吸音消失。4.D解析：双侧瞳孔不等大、对光反射消失是脑疝的典型表现，属于颅内高压晚期危重征象；其余选项均为颅内高压早期表现。5.C解析：新生儿败血症早期常表现为“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）等非特异性症状，黄疸、肝脾大、出血倾向、休克为进展期或重症表现。6.C解析：过敏性休克起病急骤，皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹是最常见的早期首发症状，随后可出现呼吸道、循环系统症状。7.C解析：糖尿病酮症酸中毒早期出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），而非浅慢呼吸，呼出气可有烂苹果味；多饮多尿加重、胃肠道症状、精神萎靡均为早期预警征象。8.B解析：阵发性规律性哭闹是肠套叠最早出现的症状，果酱样便多在发病后6~12小时出现，属于相对晚期表现。9.A解析：活动后气促、心悸、面色苍白是心肌受累的早期预警表现；发热、腹痛、腹泻可为前驱感染症状，肝脾肿大、下肢水肿为心力衰竭进展期表现。10.C解析：新生儿出生后72小时内血糖<2.2mmol/L、72小时后<2.6mmol/L为低血糖，儿童及青少年血糖<2.8mmol/L即可诊断低血糖。11.C解析：明确或可疑的毒物接触史是儿童急性中毒早期识别的首要线索，其余为中毒后的临床表现，无病因特异性。12.A解析：WHO儿童呼吸频率增快标准：<2月龄≥60次/分，2~12月龄≥50次/分，1~5岁≥40次/分，≥5岁≥30次/分。13.A解析：单纯性热性惊厥发作持续时间多<5分钟，发作超过5分钟即需警惕发展为惊厥持续状态，需启动紧急止惊处理。14.C解析：持续腹痛伴腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛）是外科急腹症的典型早期预警征象，提示存在腹膜炎、脏器穿孔等需紧急手术的情况。15.A解析：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，生后2~6小时出现进行性加重的呼吸困难、发绀、呼气性呻吟是其早期典型表现。A2型题16.C解析：呼吸频率增快（8月龄婴儿≥50次/分即为增快）联合胸壁吸气性凹陷是WHO推荐的重症肺炎早期识别核心指标，特异性高于症状及肺部啰音。17.C解析：患儿有大量体液丢失病史，存在皮肤花纹、肢端凉、CRT延长、少尿、心率增快等循环灌注不足表现，但血压尚在正常范围，符合低血容量性休克代偿期（早期）诊断。18.C解析：患儿安静时喉鸣、三凹征，伴烦躁、口唇发绀，符合Ⅲ度喉梗阻诊断标准。19.B解析：婴幼儿阵发性规律哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块是肠套叠的典型表现，未出现果酱样便提示尚处于疾病早期。20.C解析：1型糖尿病患儿感染后出现胃肠道症状、深大呼吸、呼出气烂苹果味，符合糖尿病酮症酸中毒早期表现，易误诊为急性胃肠炎。21.C解析：患儿有明确过敏原接触史，出现皮肤症状+呼吸道梗阻表现，血压尚在正常范围，符合过敏性休克早期诊断，需立即干预避免进展。22.B解析：3月龄婴儿发热伴反应差、前囟饱满张力增高，首先需警惕化脓性脑膜炎合并颅内高压，为神经系统危急重症早期表现。23.B解析：意识障碍进行性加重是颅内高压进展、脑功能受损加重的最早期预警征象，提示可能发生脑疝。24.B解析：患儿有前驱感染史，出现心悸、心音低钝、奔马律、肝大、水肿，符合病毒性心肌炎合并心力衰竭的早期表现。25.A解析：瞳孔针尖样缩小、肺部湿啰音、多汗、嗜睡是有机磷农药中毒毒蕈碱样症状的典型表现，为有机磷中毒的早期识别要点。二、X型题答案1.ABCDE解析：体温异常、心率增快、意识改变、CRT延长、血乳酸升高均为儿童脓毒症的早期预警指标，其中CRT延长、意识改变特异性较高。2.ABCD解析：双肺哮鸣音可见于支气管哮喘等疾病，并非重症肺炎的早期识别要点。3.ABCDE解析：选项均为新生儿败血症的早期表现，其中“五不一低下”为非特异性核心表现，黄疸迅速加重是新生儿败血症的常见首发症状之一。4.ABCD解析：双侧瞳孔不等大、对光反射消失为脑疝晚期表现，不属于早期临床表现。5.ABCD解析：昏迷、面色苍白发灰、呼吸音几乎消失为Ⅳ度喉梗阻表现。6.ABC解析：血压下降、意识丧失为过敏性休克失代偿期（晚期）表现，不属于早期识别要点。7.ABCDE解析：选项均为外科急腹症的早期预警征象，提示存在肠套叠、肠梗阻、阑尾炎穿孔、肠坏死等需紧急手术的疾病。8.ABCE解析：惊厥、昏迷为低血糖严重时的晚期神经系统表现，其余为低血糖早期交感神经兴奋及轻度脑功能障碍表现。9.ABCE解析：中毒性脑病脑脊液表现为压力升高，白细胞计数正常或轻度升高，白细胞显著升高为化脓性脑膜炎的典型表现。10.ABCE解析：体温升高程度与病情危重程度无绝对正相关，部分重症感染患儿可出现体温不升，其余选项均为儿童危急重症早期识别的核心原则。三、判断题答案1.×解析：休克代偿期（早期）血压可正常或轻度升高，血压下降是失代偿期的表现，提示病情已进展至较严重阶段。2.√解析：WHO标准：<2月龄婴儿呼吸频率≥60次/分即为呼吸增快，提示重症肺炎可能。3.√解析：新生儿免疫功能不完善，败血症早期缺乏特异性表现，仅表现为反应差、拒乳等非特异性症状，易漏诊。4.×解析：Ⅰ度喉梗阻虽症状较轻，但需积极治疗原发病，密切监测病情变化，警惕快速进展为重度喉梗阻。5.√解析：果酱样便多在肠套叠发病后6~12小时出现，早期仅表现为阵发性哭闹和呕吐，需结合腹部查体及超声检查早期识别。6.√解析：过敏性休克起病急骤，皮肤症状是最常见的首发表现，数分钟内可进展为严重循环呼吸衰竭。7.×解析：双侧瞳孔不等大是脑疝的典型表现，属于颅内高压晚期危重征象，需立即紧急降颅压处理。8.√解析：糖尿病酮症酸中毒早期胃肠道症状突出，对于有糖尿病史或体重下降、多饮多尿病史的患儿，需常规排查血糖及酮体。9.√解析：单纯性热性惊厥发作多短暂，超过10分钟进展为惊厥持续状态的风险显著升高，需按惊厥持续状态规范处理。10.×解析：生后24小时内出现的黄疸属于病理性黄疸，需警惕新生儿溶血病、败血症、宫内感染等危急重症，需立即进一