多重耐药菌防控试题及答案

多重耐药菌防控试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题仅有1个正确答案）1.多重耐药菌（MDRO）是指对通常敏感的（）作用机制不同的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.2种B.2类C.3种D.3类2.下列属于我国重点防控的多重耐药菌的是（）A.甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C.青霉素敏感肺炎链球菌D.氨苄西林敏感大肠埃希菌3.多重耐药菌感染/定植患者的接触隔离标识颜色为（）A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色4.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的英文缩写是（）A.MRSAB.VREC.CRED.CRAB5.多重耐药菌感染患者的隔离方式首选（）A.床边隔离B.单间隔离C.同种同室隔离D.呼吸道隔离6.下列关于接触多重耐药菌感染患者的手卫生要求，错误的是（）A.接触患者前需执行手卫生B.接触患者周围环境后需执行手卫生C.摘手套后无需执行手卫生D.接触患者分泌物后需执行手卫生7.耐万古霉素肠球菌的英文缩写是（）A.MRSAB.VREC.CRPAD.PRSP8.对多重耐药菌感染患者所处环境的物体表面进行消毒时，含氯消毒剂的推荐浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L9.具有开具特殊使用级抗菌药物处方权限的医师职称是（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.规培医师10.多重耐药菌感染患者确需外出检查时，首要的防控措施是（）A.嘱患者佩戴口罩B.提前通知接诊科室做好防控准备C.由家属陪同即可D.无需采取特殊措施11.下列属于多重耐药菌主要传播途径的是（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播12.下列不属于多重耐药菌感染高危人群的是（）A.长期入住ICU的患者B.接受器官移植的免疫抑制患者C.健康体检的青年人群D.长期留置中心静脉导管的患者13.多重耐药菌感染患者解除接触隔离的标准是：临床症状好转或治愈，连续（）次病原学检测阴性，且每次检测间隔不少于24小时。A.1B.2C.3D.414.成年人每套血培养标本的推荐采血量为（）A.2-3mlB.5-6mlC.8-10mlD.15-20ml15.筛查耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）肠道定植的首选标本是（）A.鼻咽拭子B.直肠拭子C.痰标本D.尿标本16.采集血培养标本的最佳时机是（）A.患者寒战或发热初期，抗菌药物使用前B.患者体温高峰时C.抗菌药物使用后2小时D.患者空腹时17.下列多重耐药菌中，属于耐万古霉素金黄色葡萄球菌的是（）A.MRSAB.VRSAC.VRED.CRPA18.多重耐药菌防控“集束化”措施不包括（）A.手卫生B.接触隔离C.合理使用抗菌药物D.常规预防性使用广谱抗菌药物19.多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾应（）A.按普通生活垃圾处理B.按感染性医疗废物处理C.按病理性医疗废物处理D.按损伤性医疗废物处理20.医院感染暴发是指短时间内发生（）例以上同种同源医院感染病例的现象。A.2B.3C.5D.10二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.我国医疗机构重点监测防控的多重耐药菌包括（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）D.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）2.针对多重耐药菌感染患者的接触隔离措施，正确的有（）A.首选单间隔离，同种同源患者可同室安置B.在病房门口、床头设置蓝色隔离标识C.患者专用的听诊器、体温表需定期消毒D.严格限制患者的活动范围3.手卫生的“两前三后”指征包括（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后4.多重耐药菌感染的危险因素包括（）A.高龄（≥65岁）B.长期使用广谱抗菌药物C.留置中心静脉导管、尿管等侵入性装置D.免疫功能低下5.下列属于抗菌药物合理使用管控措施的有（）A.落实抗菌药物分级管理制度B.经验性用药无需参考本机构耐药监测数据C.严格掌握围手术期预防用药指征与疗程D.依托病原学检测结果精准调整用药方案6.多重耐药菌感染患者的终末消毒内容包括（）A.患者床单位及高频接触物表的强化消毒B.地面、墙面的消毒C.患者使用后医疗器械的消毒灭菌D.常规进行全病房空气消毒7.多重耐药菌主动筛查的重点人群包括（）A.新转入ICU的患者B.接受造血干细胞移植的患者C.有多重耐药菌定植/感染史的患者D.发生医院感染暴发时的同病房患者8.多重耐药菌感染的诊断需满足的条件包括（）A.患者存在明确的感染临床表现B.合格标本中培养出目标多重耐药菌C.排除标本污染及定植状态D.患者体温超过37.3℃即可诊断9.医务人员发生多重耐药菌职业暴露后的局部处理措施包括（）A.皮肤污染时，立即用流动水清洗污染部位B.存在伤口时，尽可能挤出损伤处的血液C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口D.黏膜暴露时，用生理盐水反复冲洗黏膜10.多重耐药菌医院感染监测的重点科室包括（）A.重症监护室（ICU）B.新生儿病房C.血液科病房D.康复科门诊三、判断题（共10题，每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.多重耐药菌是指对3种及以上不同品种的抗菌药物同时耐药的细菌。（）2.多重耐药菌感染患者产生的所有废弃物均应按感染性医疗废物处置。（）3.接触多重耐药菌感染患者时必须佩戴N95口罩。（）4.医务人员的手是医院内多重耐药菌传播的主要媒介。（）5.多重耐药菌定植患者没有感染症状，不需要采取隔离措施。（）6.临床科室发现多重耐药菌感染病例后，应在24小时内报告医院感染管理科。（）7.为多重耐药菌感染患者进行伤口换药时，应先处理清洁伤口，再处理感染伤口。（）8.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）主要通过空气传播，需采取空气隔离措施。（）9.围手术期清洁手术的抗菌药物预防用药时间一般不超过24小时。（）10.对多重耐药菌感染患者的高频接触物体表面，应增加消毒频次。（）四、简答题（共4题，每题7.5分，共30分）1.简述多重耐药菌的定义及我国当前重点防控的5类主要多重耐药菌（含英文缩写）。2.简述多重耐药菌感染/定植患者接触隔离的核心措施。3.简述预防多重耐药菌产生的抗菌药物合理使用核心策略。4.简述多重耐药菌医院感染暴发的主要处置流程。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某三甲医院综合ICU，7天内先后有3例接受机械通气治疗的患者痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），其中2例出现发热（体温38.5℃以上）、黄脓痰，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，胸部CT提示新发肺部浸润影；1例无明显感染症状，仅痰培养阳性。3例患者均为住院时间超过10天、经口气管插管时间超过7天的患者。请结合案例回答：（1）该案例是否属于医院感染暴发？请说明判定依据。（2）应采取哪些核心防控措施遏制疫情扩散？2.某老年病科住院患者，男性，82岁，因“阿尔茨海默病、坠积性肺炎”入院，长期卧床，留置胃管、尿管，住院第14天痰培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），患者体温38.2℃，痰液量增多、呈黄脓状，临床诊断为MRSA肺部感染。请结合案例回答：（1）该患者发生MRSA肺部感染的主要危险因素有哪些？（2）针对该患者的日常护理防控要点有哪些？参考答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.C5.B6.C7.B8.C9.C10.B11.C12.C13.B14.C15.B16.A17.B18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.（1）定义：多重耐药菌（MDRO）是指对通常敏感的3类或3类以上作用机制不同的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，耐药判定标准依据抗菌药物敏感性试验（AST）结果确定，需排除细菌天然耐药情况。（3分）（2）我国当前重点防控的5类主要多重耐药菌：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；②耐万古霉素肠球菌（VRE）；③耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）；④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）；⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。（每类0.9分，共4.5分）2.接触隔离核心措施包括：（1）患者安置：首选单间隔离；同种同源的MDRO感染/定植患者可安置在同一房间（同室隔离）；条件受限实施床边隔离时，禁止与留置侵入性管道、有开放伤口、免疫功能低下的患者同室。（1.5分）（2）隔离标识：在病房门口、床头卡、病历夹醒目位置张贴蓝色接触隔离标识，标注感染菌种类及核心防控要求。（1分）（3）人员管控：限制患者非必要外出活动，确需外出检查/转诊时，提前通知接诊科室做好防护准备；适当限制探视人数与时间，探视者需严格执行手卫生及防护要求。（1.5分）（4）个人防护：医务人员接触患者、患者分泌物/排泄物、患者周围物品时需戴手套；可能发生血液体液喷溅或进行侵入性操作时，加穿隔离衣、佩戴护目镜/防护面屏；离开病室前脱摘防护用品，严格执行手卫生。（1.5分）（5）物品专用：听诊器、体温表、血压计等基础医疗用品专人专用，用后及时消毒；不能专用的公共物品（如轮椅、平车），每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后再供其他患者使用。（1分）（6）环境消毒：患者接触的物表、地面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次以上，高频接触表面（床栏、床头柜、呼叫按钮等）增加消毒频次；患者出院、转科或死亡后实施规范终末消毒。（1分）3.抗菌药物合理使用核心策略：（1）严格落实分级管理制度：非限制使用级抗菌药物由初级及以上职称医师开具，限制使用级由中级及以上职称医师开具，特殊使用级需高级专业技术职务任职资格医师开具并经抗菌药物管理工作组指定人员会诊，紧急情况越级使用处方量不得超过24小时。（2分）（2）严格掌握用药适应症：杜绝无指征使用抗菌药物，病毒性感染原则上不使用抗菌药物，避免盲目预防性使用广谱抗菌药物及联合用药。（1.5分）（3）强化病原学指导用药：使用抗菌药物前留取合格标本进行病原学检测及药敏试验，经验性用药需结合本机构、本科室细菌耐药监测数据，获得药敏结果后及时调整为窄谱、针对性强的抗菌药物。（2分）（4）规范围手术期预防用药：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》选择药物种类、给药时机，清洁手术预防用药总时长不超过24小时，清洁-污染手术不超过48小时，避免超疗程、超剂量使用。（1分）（5）监测与干预结合：定期通报各科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、特殊使用级抗菌药物占比等指标，对不合理用药行为进行约谈、考核，推广降阶梯治疗、个体化给药等策略，从源头减少耐药菌产生风险。（1分）4.多重耐药菌医院感染暴发处置流程：（1）病例识别与报告：科室短期内（通常7天内）发现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例，或检出特殊耐药菌（如耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA）时，立即电话报告医院感染管理科及医务管理部门。（1.5分）（2）流行病学调查：院感科接到报告后24小时内开展调查，核实病例诊断，明确病例的时间、空间、人群分布特征，通过药敏表型分型、分子生物学溯源等方式确认同源性，排查感染源与传播途径，判定暴发等级。（2分）（3）落实控制措施：①隔离管控：对所有阳性患者立即实施单间/同种同室接触隔离，必要时关闭相关病房，暂停收治新患者；②强化手卫生与个人防护：配备充足手卫生用品，安排专人督导医务人员、探视者严格执行手卫生规范，按要求佩戴防护用品；③环境消毒：增加高频接触物表消毒频次，开展环境采样验证消毒效果；④主动筛查：对同病房、同区域高危人群开展主动筛查，及时发现隐性定植者并落实管控；⑤抗菌药物管控：优化相关科室抗菌药物使用方案，严格限制高耐药风险药物的临床使用。（2.5分）（4）效果评估与终止：连续监测7天无新发MDRO感染/定植病例，经院感科组织评估确认疫情得到控制后，可逐步解除管控措施。（1分）（5）总结改进：暴发处置结束后1周内完成正式调查报告，梳理防控漏洞，完善相关流程，开展针对性质量改进工作，避免类似事件复发。（0.5分）五、案例分析题1.（1）该案例属于医院感染暴发。（2分）判定依据：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（1分）本案例中7天内ICU内3例机械通气患者均检出同种同源的CRKP，其中2例符合呼吸机相关性肺炎的医院感染诊断标准，1例为无症状定植状态，满足3例以上同种同源MDRO病例的暴发判定标准，属于MDRO医院感染暴发。（2分）（2）核心防控措施：①病例隔离与分区：将3例CRKP阳性患者集中安置在独立隔离病室，设置蓝色接触隔离标识，安排相对固定的医务人员护理，禁止将其与免疫低下、新留置侵入性管道的患者安置在同一区域；必要时关闭ICU部分床位，暂停收治新患者。（1分）②强化手卫生与防护：每床配备速干手消毒剂，安排专人督导手卫生依从性；医务人员接触患者、吸痰、护理气道时严格戴手套，穿隔离衣，必要时戴护目镜，离开病室前脱摘防护用品并执行手卫生。（1分）③环境与物品消毒：病室内物表、地面用1000mg/L含氯消毒剂每6小时擦拭1次，重点消毒呼吸机面板、床栏、微量泵、呼叫按钮等高频接触表面；患者的医疗用品专人专用，公共器械使用后立即消毒；每日开展环境采样监测消毒效果。（1分）④主动筛查：对ICU内所有住院超过7天、留置侵入性管道、使用过碳青霉烯类抗菌药物的患者进行直肠拭子+痰标本主动筛查，及时发现隐性定植者并落实隔离措施。（1分）⑤抗菌药物管理：组织抗菌药物管理工作组会诊，为2例感染患者制定个体化治疗方案；严格管控ICU内碳青霉烯类抗菌药物的使用，所有特殊使用级抗菌药物需会诊同意后方可开具。（0.5分）⑥监测评估：每日监测CRKP检出情况，连续7天无新发病例后，经院感科评估可逐步解除管控措施。（0.5分）2.（1）主要危险因素：①高龄（82岁），机体免疫功能减退，属于MDRO感染的高危人群；（1分）②长期卧床，吞咽反射减弱，易发生误吸，是