老年髋部骨折诊疗与管理指南(2024年版)

老年髋部骨折诊疗与管理指南(2024年版)我国60岁及以上老年人口占比已达19.8%，老年髋部骨折年新发病例约120万例，发病率以每年8%~10%的速率持续增长，其中90%以上为站立位跌倒等低能量损伤导致的骨质疏松性骨折。该病具有高致残率、高致死率特点，既往数据显示非手术治疗患者1年死亡率达40%~50%，死亡原因以卧床相关的肺部感染、深静脉血栓栓塞、压疮感染、泌尿系感染、多器官功能衰竭为主，因此临床中常将其称为老年人群的“人生最后一次骨折”。规范的诊疗与全流程管理可将该病1年死亡率控制在18%以下，使60%以上患者恢复伤前生活自理能力。所有接诊老年髋部骨折的医疗机构需建立标准化急诊绿色通道，将入院至手术时间（A2S）控制在48小时以内，循证医学证据显示，与A2S>48小时的患者相比，A2S<48小时可降低30天死亡率17%、1年死亡率13%，减少压疮、深静脉血栓、肺部感染发生率分别为42%、31%、29%。绿色通道需设置专职流程协调员，衔接急诊、影像、检验、骨科、麻醉、老年医学科等环节，取消非必要的术前检查，严禁因等待常规检查、非急症会诊延迟手术时机。急诊初始评估需遵循“先救命、后治伤”原则，按照气道通畅性、呼吸稳定性、循环状态、神经功能、全身暴露的ABCDE流程快速排查致命性合并伤，包括颅脑损伤、血气胸、腹腔脏器破裂、大血管损伤等，需注意高能量损伤导致的髋部骨折占比不足10%，但合并伤发生率可达47%，需避免漏诊。完成初始生命体征评估后开展骨折特异性评估：详细采集受伤机制、伤前活动能力、基础疾病史、长期用药史，重点确认抗凝、抗血小板药物使用时长与末次服用时间；体格检查重点排查患肢是否存在外旋短缩畸形（股骨颈骨折外旋角度多为45°~60°，股骨转子间骨折外旋角度可达90°）、髋部压痛、纵向叩击痛、髋关节活动受限体征，同时检查下肢皮肤感觉、足背动脉搏动，排查神经血管损伤。影像学评估首选骨盆正位片联合患髋正侧位片，可明确90%以上的骨折诊断；若X线检查未见明确骨折线但临床高度怀疑隐匿性骨折时，首选髋关节磁共振成像（MRI）检查，其对骨挫伤、无移位骨折的诊断敏感性与特异性均达99%以上；无MRI检查条件时可选择髋关节薄层CT扫描联合三维重建，但需注意CT对无移位股骨颈骨折、骨挫伤的漏诊率约12%，需告知患者制动并在3~5天后复查，避免漏诊延误治疗。急诊快速评估与术前优化需在患者入院24小时内完成，重点针对老年人群常见基础疾病开展即时调整，避免因过度调整基础病延迟手术。心血管系统评估重点排查不稳定型心绞痛、急性心衰、严重心律失常，术前血压控制目标为收缩压120~160mmHg，无需追求将血压降至完全正常范围，避免降压过度导致脑、肾等重要脏器灌注不足；长期服用β受体阻滞剂的患者围手术期无需停药，服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）的患者手术当日早晨可暂停1次，预防术中顽固性低血压；若患者入院时存在急性冠脉综合征，需由心内科、麻醉科、骨科联合评估，权衡支架植入后双抗治疗的出血风险与延迟手术的卧床并发症风险，严禁因过度追求手术安全停用必须的抗血小板药物导致支架内血栓等致死性事件。呼吸系统评估重点排查慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、呼吸衰竭，术前未吸氧状态下指脉氧饱和度需维持在92%以上，指导患者开展深呼吸、有效咳嗽训练，长期使用吸入制剂的慢阻肺患者围手术期维持原有用药方案，无需停药，即使术前戒烟24小时也可降低碳氧血红蛋白水平、改善组织氧合。神经系统评估重点确认患者6个月内是否存在缺血性/出血性卒中病史，采用6项简易认知筛查量表（Mini-Cog）快速评估认知功能，识别谵妄高风险人群。内分泌系统评估重点监测血糖水平，术前血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖低于6.1mmol/L诱发低血糖脑损伤；长期服用二甲双胍的患者手术当日暂停用药，预防乳酸酸中毒，使用口服降糖药血糖控制不佳的患者可临时改用基础胰岛素皮下注射，避免血糖大幅波动。水电解质评估需重点纠正老年患者因进食不足、利尿剂使用导致的低钠血症、低钾血症、脱水状态，维持血钾在3.5~5.5mmol/L、血钠在135~145mmol/L，避免电解质紊乱诱发心律失常、术后谵妄。围手术期抗凝与抗血小板药物管理需严格遵循循证证据，禁止采用“一刀切”的停药方案：长期服用华法林的患者入院后即刻监测国际标准化比值（INR），若INR≤1.5可直接安排手术；若INR>1.5，给予维生素K110mg静脉推注，4~6小时后复查INR，待INR降至1.5以下即可手术，无需等待INR恢复至完全正常范围，无明确出血倾向者不常规输注新鲜冰冻血浆。长期服用新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯等）的患者，若肌酐清除率≥50ml/min，停药24小时即可手术；肌酐清除率30~50ml/min的患者停药48小时即可手术，无需常规使用低分子肝素桥接，避免桥接治疗增加手术出血风险。长期服用单种抗血小板药物（阿司匹林单药、氯吡格雷单药）的患者围手术期无需停药，可在椎管内麻醉或全身麻醉下完成手术，阿司匹林不增加椎管内血肿、手术切口大出血风险；若患者因冠脉支架植入术后服用双联抗血小板药物（阿司匹林联合氯吡格雷/替格瑞洛），且支架植入时间不足12个月，严禁常规停用抗血小板药物，可在全麻下完成手术，避免停药诱发支架内血栓致死。疾病诊断需结合外伤史、症状体征、影像学检查结果综合判断：患者多存在明确的低能量跌倒外伤史，表现为髋部疼痛、无法站立行走，患肢存在外旋短缩畸形、髋部压痛、纵向叩击痛阳性，影像学检查证实股骨颈、股骨转子间、股骨转子下区域骨质连续性中断即可确诊。骨折分型需服务于治疗方案选择，避免为分型而分型：股骨颈骨折推荐采用Garden分型联合Pauwels分型，GardenⅠ型为不完全/嵌插骨折、Ⅱ型为完全骨折无移位、Ⅲ型为完全骨折部分移位、Ⅳ型为完全骨折完全移位，其中Ⅰ、Ⅱ型为无移位骨折，Ⅲ、Ⅳ型为移位骨折；Pauwels分型根据骨折线与双侧髂嵴连线的夹角分为3型，<30°为Ⅰ型、30°~50°为Ⅱ型、>50°为Ⅲ型，夹角越大骨折端剪切力越大，股骨头坏死、骨折不愈合风险越高。股骨转子间骨折推荐采用Evans-Jensen分型，Ⅰ型为两部分无移位骨折、Ⅱ型为两部分有移位骨折、Ⅲ型为累及大转子的三部分骨折、Ⅳ型为累及小转子的三部分骨折、Ⅴ型为大小转子均受累的四部分骨折，逆转子间线走行的骨折为不稳定型，其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定骨折，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型为不稳定骨折。股骨转子下骨折指骨折线位于小转子下缘以远5cm范围内的骨折，推荐采用Russell-Taylor分型，根据骨折是否累及梨状窝、大转子区域选择合适的内固定器械，需注意该区域为下肢应力集中区，皮质骨坚硬、血供相对较差，骨折愈合难度高于转子间区域。所有开展老年髋部骨折诊疗的医疗机构必须建立固定的多学科协作（MDT）团队，成员包括创伤骨科、老年医学科、麻醉科、康复医学科、临床营养科、精神心理科、专科护理团队、临床药师，明确各岗位职责。MDT团队需建立每日联合查房制度，在患者入院24小时内完成全面评估并制定个体化诊疗方案；设置专职髋部骨折协调员，一般由高年资专科护士担任，负责跟踪各环节时间节点、协调跨科室会诊、衔接术前准备与术后康复；建立快速会诊响应机制，相关科室接到会诊申请后需在30分钟内到达床旁完成评估，严禁出具“患者高龄、手术风险高、建议保守治疗”等无实质内容的推诿性会诊意见，需明确给出可操作的基础病调整方案、围手术期监测要点。MDT评估需覆盖6个核心维度：一是衰弱评估，采用FRAIL量表，≥3分诊断为衰弱，此类患者术后并发症发生率为健壮人群的3.8倍，需适当调整手术方案、缩短手术时间、减少创伤；二是营养风险评估，采用NRS2002量表，≥3分提示存在营养风险，需在24小时内启动营养干预；三是谵妄风险评估，采用意识模糊评估法（CAM）识别高风险人群，提前开展非药物预防；四是压疮风险评估，采用Braden量表，≤12分为高风险，入院即刻启动减压防护；五是跌倒风险评估，采用Morse跌倒量表，明确跌倒危险因素并提前干预；六是情绪与认知评估，采用简版老年抑郁量表（GDS-15）、Mini-Cog量表识别抑郁、认知障碍人群，优化术后管理方案。循证数据显示，规范化MDT模式可将患者入院至手术<48小时的比例从32%提升至87%，降低1年死亡率11%。治疗方案选择需遵循“无绝对手术禁忌前提下尽早手术”的核心原则，保守治疗仅适用于预期生存期<3个月、终末期疾病无法耐受任何麻醉与手术创伤的患者，需充分告知家属保守治疗的高死亡率、高致残率风险，严禁以患者高龄、基础病多为理由直接选择保守治疗。不同类型骨折需结合患者年龄、活动能力、预期寿命、基础病状态选择个体化手术方案。股骨颈骨折的手术方案选择需权衡内固定与关节置换的获益风险：无移位型GardenⅠ、Ⅱ型骨折，若患者年龄>80岁、日常活动量小、预期生存期<10年、合并较多基础病，可选择经皮空心加压螺钉内固定，该术式创伤小、手术时间短、出血少，但需告知患者术后存在15%左右的股骨头坏死、骨折不愈合风险，存在二次手术可能；若患者年龄60~80岁、日常活动量大、预期生存期>10年，也可直接选择关节置换，降低二次手术率。移位型GardenⅢ、Ⅳ型骨折，60岁以上老年患者首选关节置换术，循证数据显示此类患者采用内固定治疗的骨折不愈合率达20%~30%、股骨头坏死率达30%~40%，二次手术率显著高于关节置换。关节置换方式选择需严格把握指征：双动头半髋关节置换适用于年龄>80岁、日常活动量小、伤前生活无法完全自理、合并严重认知障碍、预期生存期<10年的患者，该术式操作时间短、创伤小、术后脱位率低；全髋关节置换适用于年龄60~80岁、日常活动量大、伤前生活完全自理、无严重认知障碍、合并髋臼退行性改变的患者，术后关节功能更优、长期假体生存率更高，数据显示全髋置换术后10年假体生存率达92%，半髋关节置换为81%，但全髋置换手术时间稍长、出血稍多，对患者全身耐受能力要求更高。手术入路选择需结合术者操作熟练程度，直接前方入路（DAA）经肌间隙进入、不切断肌肉组织，术后脱位率<1%、可早期下地，但学习曲线较长，早期开展易出现股外侧皮神经损伤、股骨近端骨折等并发症；后外侧入路解剖清晰、操作简单、学习曲线短，术中修补外旋肌群后脱位率可降至1%以下，无需为追求“微创”强行选择不熟悉的入路增加手术风险。股骨转子间骨折首选髓内中心性固定，髓内固定力臂短、生物力学稳定性好，可满足早期下地活动的需求。稳定型Evans-JensenⅠ、Ⅱ型骨折，可选择股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTAN髓内钉、Gamma3型髓内钉，三者临床疗效无显著差异，其中PFNA操作步骤简单、手术时间短，尤其适用于重度骨质疏松患者；InterTAN采用双头颈钉设计，抗旋转能力强、头颈切割率低，更适用于不稳定型骨折。不稳定型Evans-JensenⅢ、Ⅳ、Ⅴ型骨折及逆转子间骨折，首选加长型股骨近端髓内钉，髓内钉远端需超过骨折线以远10cm以上，避免应力集中导致髓内钉断裂。动力髋螺钉（DHS）等髓外固定装置仅适用于大转子外侧壁完整的稳定型顺转子间骨折，外侧壁破裂、不稳定型骨折采用DHS固定的失败率高达20%以上，不推荐作为首选。对于骨折严重粉碎、重度骨质疏松、预计内固定把持力不足的患者，可谨慎选择人工髋关节置换，但术中需重建大小转子连续性、恢复臀中肌止点张力，避免术后出现髋外展无力、假体脱位等并发症，需严格把握置换指征，避免盲目扩大置换适应证。股骨转子下骨折首选长柄股骨近端髓内钉固定，术中需重点纠正骨折端内翻、旋转畸形，实现解剖复位或功能复位，避免复位不良导致内固定应力集中断裂；对于髓腔严重狭窄、畸形、骨折粉碎难以闭合复位的患者，可选择锁定加压钢板固定，但钢板属于偏心固定，生物力学稳定性弱于髓内钉，术后需适当延迟负重时间。麻醉方式选择需结合患者基础状态、凝血功能、脊柱条件综合判断，椎管内麻醉与全身麻醉均为可选方案，无绝对优劣之分。Meta分析数据显示，椎管内麻醉可降低术后30天死亡率3%、肺部感染发生率7%、术后谵妄发生率9%，但存在凝血功能异常、腰椎严重畸形、穿刺部位感染、患者无法配合等椎管内麻醉禁忌时，需果断选择全身麻醉，避免反复穿刺导致椎管内血肿等严重并发症。麻醉过程中需实施目标导向液体治疗，根据患者每搏量变异度、血压心率调整输液量，避免输液过量诱发心衰、肺水肿，同时避免液体不足导致肾、脑灌注损伤；全程实施体温保护，采用保温毯、加温输液装置维持患者核心体温在36℃以上，低体温（<36℃）会增加凝血功能障碍、切口感染、心血管事件风险；维持平均动脉压在65mmHg以上，收缩压波动幅度不超过基础值的20%，避免低血压诱发脑梗死、急性肾损伤。术后需常规实施多模式镇痛，减少阿片类药物用量：患者入院后即可实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞（FICB），该操作风险低、起效快，可将髋部疼痛评分降低50%以上，减少术前、术后阿片类药物用量，降低谵妄发生率12%；术中可在切口周围实施局部浸润麻醉；术后可短期口服选择性环氧合酶2（COX-2）抑制剂镇痛，用药前需评估肾功能与胃肠道风险，无禁忌证者可使用塞来昔布、依托考昔等药物，镇痛效果确切、胃肠道副作用小；镇痛效果不佳时可加用曲马多等弱阿片类药物，尽量避免使用吗啡、哌替啶等强阿片类药物，减少呼吸抑制、谵妄、便秘、尿潴留等不良反应。围手术期管理需贯穿术前、术后全流程，落实快速康复理念。术前管理需重点优化5个环节：一是饮食管理，摒弃传统术前12小时禁食、6小时禁饮的方案，术前6小时可进食固体食物，术前2小时可饮用清流质（清水、无渣果汁等），避免长时间禁食导致脱水、低血糖、电解质紊乱；二是营养支持，NRS2002评分≥3分的患者每日给予热量25~30kcal/kg、蛋白质1.2~1.5g/kg，首选口服营养补充（ONS），白蛋白<30g/L者需在营养支持基础上适当补充白蛋白，避免单纯输注白蛋白不纠正营养状态，循证数据显示术前规范营养支持可降低术后并发症发生率22%、1年死亡率14%；三是血栓预防，患者入院后无抗凝禁忌即刻启动血栓预防，不要等待术后再启动，老年髋部骨折患者为深静脉血栓极高危人群，受伤卧床至术前阶段血栓发生率可达15%以上，预防方案包括基础预防（多饮水、踝泵运动、避免下肢静脉穿刺）、物理预防（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜，下肢缺血、皮肤破损者禁用）、药物预防（首选低分子肝素皮下注射，根据体重调整剂量，肌酐清除率<30ml/min者改用普通肝素并监测活化部分凝血活酶时间），药物预防需持续至术后35天，不要仅在住院期间使用，数据显示延长抗凝至术后35天可降低症状性深静脉血栓发生率48%，且不增加严重出血风险；术前12小时暂停低分子肝素，术后12~24小时根据切口引流情况重启抗凝；不常规推荐植入下腔静脉滤器，仅存在明确抗凝绝对禁忌（近期脑出血、活动性大出血）或已发生致死性肺栓塞的患者，可考虑植入临时滤器；四是肠道管理，入院后常规给予乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂，保持每1~2天排便1次，避免粪便嵌塞诱发谵妄、心律失常、心肌梗死；五是泌尿系统管理，不常规留置导尿管，仅当患者存在尿潴留、需严格监测出入量、手术时间预计超过2小时时留置导尿，术后24小时内尽早拔除，数据显示术后24小时内拔管可降低泌尿系感染发生率40%。术后管理需重点防控常见并发症，降低早期死亡率：一是生命体征监测，术后24小时常规心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、体温，合并严重基础病者可转入重症监护病房监护24~48小时，生命体征平稳后转回普通病房；二是体位管理，不常规使用丁字鞋固定，麻醉清醒后即可取30°~45°半卧位，后外侧入路关节置换患者术后6周内避免髋关节屈曲超过90°、内收超过身体中线、内旋超过中立位，预防假体脱位，DAA入路、前外侧入路患者无特殊体位限制；三是切口管理，术后切口引流管24小时引流量<50ml即可拔除，避免长时间留置增加感染风险，每2~3天切口换药1次，观察红肿、渗液情况，术后10~14天评估切口愈合情况拆线，营养不良、糖尿病患者可适当延长拆线时间；四是并发症防控，重点防控术后谵妄、肺部感染、压疮、感染、心血管事件。术后谵妄发生率为20%~50%，预防重于治疗，需采取非药物干预措施：术后24小时内协助患者下地活动，维持水电解质平衡，保持病房昼夜节律（白天光线充足、夜间保持安静黑暗），尽量避免使用约束带，让家属增加陪伴、放置患者熟悉的物品，减少阿片类药物用量；若患者出现躁动、存在自伤或伤人风险，可短期小剂量使用奥氮平、喹硫平控制症状，避免使用氟哌啶醇，减少锥体外系反应、心律失常风险。肺部感染是术后早期首位死亡原因，发生率为10%~15%，需指导患者有效咳嗽、拍背排痰，使用呼吸训练器增加肺活量，早期下地活动，不常规使用预防性抗生素，明确感染时根据药敏结果选择敏感抗生素。压疮发生率为5%~12%，患者入院后即使用减压床垫，每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持，避免按摩受压部位加重软组织损伤。假体/内固定周围感染发生率为1%~3%，一旦发生需多次手术干预，预防措施包括术前30分钟静脉输注第一代头孢菌素（头孢唑林1~2g），头孢过敏者选用万古霉素，手术时间超过3小时或出血量超过1500ml时追加1次抗生素，术后抗生素使用不超过24小时，避免长时间使用诱导耐药；术中严格无菌操作，使用生理盐水充分冲洗切口；术后控制血糖、改善营养状态，降低感染风险。心血管事件发生率为3%~8%，包括急性心肌梗死、心衰、严重心律失常，术后需维持血压、心率稳定，避免容量负荷过重，维持电解质平衡，有冠心病史患者维持原有硝酸酯类药物治疗，动态监测心电图、心肌酶变化。康复介入需贯穿诊疗全程，落实“早期、个体化、全程”原则。术前康复师即需介入，指导患者开展踝泵运动、股四头肌等长收缩、深呼吸训练，告知术后康复流程，缓解焦虑情绪。术后麻醉清醒即可开始床上康复训练，指导患者每小时完成10组踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩；术后24小时内由康复师评估，在保护下扶助行器站立，根据手术方式、固定稳定性决定负重程度：关节置换患者、稳定型转子间骨折髓内固定牢固的患者可早期全负重行走；内固定稳定性欠佳的粉碎性骨折、重度骨质疏松患者可先从部分负重开始，根据术后影像学复查结果逐步增加负重量，严禁以“怕内固定松动、怕假体脱位”为理由要求患者长期卧床。数据显示术后24小时内下地活动的患者，30天死亡率较延迟下地患者降低44%，肺部感染发生率降低52%，谵妄发生率降低38%。出院时康复师需制定详细居家康复计划，指导患者开展关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练，告知患者康复过程中若出现髋部剧烈疼痛、下肢肿胀、呼吸困难需及时就诊；存在认知障碍、衰弱的患者需教会家属辅助康复方法，避免跌倒。术后6周、3个月、6个月、12个月定期随访评估康复效果，调整康复方案，目标是帮助患者恢复至伤前活动水平，实现生活自理。骨质疏松作为老年髋部骨折的核心病因，需在骨折后即刻启动规范化干预，避免再次骨折。数据显示髋部骨折后1年内再次发生髋部骨折的风险为10%~20%，是普通人群的10倍以上。所有患者入院后需完善髋部、腰椎双能X线骨密度检查，骨密度T值≤-2.5即可确诊骨质疏松，术后患者可坐起时即启动抗骨质疏松治疗，无需等待骨折完全愈合。基础治疗包括每日补充元素钙1000~1200mg，优先通过牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等饮食补充，饮食摄入不足部分使用钙剂补充；每日补充普通维生素D800~1000IU，血清25羟维生素D<20ng/ml者可先予每周5万IU负荷剂量补充4~8周，之后维持剂量补充，将血清25羟维生素D维持在20~30ng/ml，避免过量补充导致高钙血症。抗骨质疏松药物首选强效骨吸收抑制剂：地舒单抗60mg每6个月皮下注射1次，或唑来膦酸5mg每年静脉滴注1次，两类药物使用方便、依从性好，可降低再次髋部骨折风险40%~50%；使用唑来膦酸前需充分水化，监测血钙、肌酐水平，给药前口服对乙酰氨基酚预防输注后的发热、肌痛等流感样反应；口服药物依从性好的患者也可选择阿仑膦酸钠70mg每周1次口服，需指导患者空腹用200ml白水送服，服药后保持站立或坐位30分钟，避免反流性食管炎。重度骨质疏松患者（骨密度T值<-3.5、多次脆性骨折史）可选择特立帕肽等促骨形成药物，每日20μg皮下注射，疗程18~24个月，停药后序贯使用骨吸收抑制剂维持骨密度。抗骨质疏松治疗需长期坚持，疗程至少3~5年，每年复查骨密度、骨转换标志物评估治疗效果，调整方案。同时指导患者改善生活方式，每日晒太阳15~20分钟（暴露面部、手臂皮肤，避免隔玻璃照射），均衡饮食，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、浓茶，适当开展快走、太极拳等运动，改善平衡能力。跌倒预防是降低髋部骨折初发与再发的核心措施，90%以上的老年髋部骨折由跌倒导致。患者入院后即需全面筛查跌倒危险因素，包括下肢肌力下降、平衡功能差、视力听力减退、体位性低血压、服用镇静催眠药/抗精神病药/易致头晕的降压药、家居环境危险因素（地面湿滑、无扶手、光线昏暗、障碍物多）、鞋具不合脚等。针对危险因素开展个体化干预：一是运动干预，坚持每周3次、每次30分钟的平衡训练、肌力训练，太极拳、八段锦等运动可降低跌倒风险30%以上；二是药物调整，尽量减少或停用镇静催眠药、抗组胺药等易致跌倒的药物，失眠患者优先采用非药物干预，长期使用苯二氮卓类药物可使跌倒风险升高47%；三是视听功能矫正，定期检查视力，佩戴合适眼镜，严重白内障患者可手术治疗，听力下降者佩戴助听器；四是体位管理，指导患者起床时遵循“三个30秒”原则：醒后平躺30秒、坐起30秒、站立床边30秒再行走，避免体位性低血压跌倒；五是家居环境改造，地面采用防滑材质，移除易滑动的地毯，卫生间、床边、楼梯安装扶手，保持室内光线充足，夜间开启夜灯，清理地面电线、杂物，穿合脚的防滑鞋，避免穿拖鞋行走；六是高风险人群佩戴外戴式髋部保护垫，跌倒