危重患者转运流程

危重患者转运流程一、转运前评估与决策（一）风险分层评估所有拟行转运的危重患者，需在转运前15分钟内完成全面的风险分层评估，采用标准化评分工具量化风险等级，为后续人员配置、设备准备提供依据。常用评估工具包括改良早期预警评分（MEWS）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）三类，其中MEWS适用于急诊、普通病房的快速初筛，APACHEⅡ适用于ICU患者的精准评估，SOFA适用于多器官功能障碍患者的器官功能评估。1.低危转运（Ⅰ级）：MEWS评分0-4分，APACHEⅡ评分<10分，SOFA评分<3分，患者生命体征平稳，仅需鼻导管或面罩普通氧疗，无需血管活性药物、有创通气等高级生命支持，转运相关不良事件发生率<2%。2.中危转运（Ⅱ级）：MEWS评分5-6分，APACHEⅡ评分10-19分，SOFA评分3-5分，患者存在单器官功能不全，需小剂量血管活性药物（去甲肾上腺素<0.1μg/kg·min）维持循环、无创通气或低参数有创通气（PEEP<8cmH₂O、FiO₂<60%）维持呼吸，转运相关不良事件发生率约5%-10%。3.高危转运（Ⅲ级）：MEWS评分≥7分，APACHEⅡ评分≥20分，SOFA评分≥6分，患者存在2个及以上器官功能衰竭，需大剂量血管活性药物（去甲肾上腺素≥0.5μg/kg·min）、高参数有创通气（PEEP≥10cmH₂O、FiO₂≥80%）、CRRT、ECMO、IABP等高级生命支持，转运相关不良事件发生率约15%-25%，是转运管理的重点对象。（二）转运决策与知情同意1.转运适应症：当患者当前诊疗区域无法满足诊断、治疗或专科监护需求，且经评估转运获益明确大于风险时，可启动转运。常见适应症包括：需前往影像科完成CT、MRI、DSA等特殊检查明确诊断；需前往手术室、介入室开展急诊手术、介入治疗；需从急诊、普通病房转入重症医学科接受高级生命支持；需从基层医疗机构转往上级医院接受专科诊疗等。2.相对禁忌症：转运无绝对禁忌症，仅存在相对禁忌，需结合患者病情、转运需求、医疗资源综合判断。相对禁忌症包括：心跳呼吸骤停未完成复苏且未建立高级气道；严重低氧血症（FiO₂100%时SpO₂<85%且无法通过转运呼吸机改善）；严重血流动力学不稳定（收缩压<70mmHg伴意识障碍，经液体复苏及大剂量血管活性药物治疗仍无改善）；严重心律失常（频发室速、室颤前兆，经处理仍反复发作）；存在未处理的张力性气胸、心包填塞等急危重症且无法在转运前处理的。若患者存在紧急手术指征（如主动脉夹层破裂、颅内大出血致脑疝前兆），即使存在相对禁忌，也需在充分准备、密切监测下实施转运。3.多学科评估：中危转运需由主管医师、责任护士共同评估；高危转运必须启动多学科评估机制，由原诊疗科室医师、重症医学科医师、专科护士、呼吸治疗师（涉及呼吸支持患者）、目标科室医师共同参与，评估内容包括患者病情稳定性、转运风险、设备需求、人员配置、路径规划，形成统一转运意见后上报科室主任审批。4.知情同意：所有危重患者转运前必须履行书面知情同意手续，由主管医师向患者本人或授权委托人告知转运目的、转运风险、可能发生的并发症、替代治疗方案及应对措施，充分解答疑问后，由患者或授权委托人签署《危重患者转运知情同意书》，知情同意签署率需达100%。紧急情况下无法取得家属签字的，按医疗应急管理规定上报医务部门审批后实施转运。二、转运前准备（一）转运人员配置与资质转运团队的人员配置需与风险等级匹配，所有人员均需接受危重患者转运专项培训并考核合格，掌握心肺复苏、气道管理、血管活性药物应用、除颤仪操作、应急事件处理等技能，每年完成不少于16学时的复训（理论8学时、操作8学时），考核合格率达100%后方可参与转运工作。1.低危转运：配置1名执业护士+1名执业医师，医师需具备3年以上临床工作经验，能独立处理常见病情变化。2.中危转运：配置1名重症专科护士+1名主治医师及以上职称医师，护士需具备2年以上重症护理经验，熟练掌握转运设备操作；医师需具备5年以上临床工作经验，能独立实施紧急气管插管、心律失常处理等急救操作。3.高危转运：配置1名重症专科护士+1名副主任医师及以上职称重症医学科医师+1名呼吸治疗师（或具备呼吸治疗资质的护士），涉及ECMO、CRRT、IABP等高级生命支持的患者，需额外配置1名对应专业的专科医师或护士。院间高危转运需额外配置1名具备重症转运经验的驾驶员，确保转运车辆平稳行驶。（二）转运设备准备转运设备实行“分级配置、双人核对”制度，转运前由护士和医师共同检查设备状态，确保设备完好率100%，电量≥80%，功能正常，报警设置合理。1.通用标配设备（所有等级转运均需配备）：便携式多参数监护仪（具备心电、无创血压、SpO₂、体温监测功能）、便携式除颤仪（带AED功能，配备导电糊、电极片）、气道管理包（含喉镜、不同型号气管插管导管、导丝、口咽通气管、喉罩、10ml注射器、固定胶布、寸带、听诊器）、便携式负压吸引装置（配备一次性吸引管、吸引瓶）、急救药品箱、输液架、带有护栏及约束带的转运床、氧气源（便携式氧气筒或中心氧源接口）。2.中危转运选配设备：转运呼吸机（具备有创/无创通气功能，支持VCV、PCV、PSV模式，可调节PEEP，具备低潮气量、高压、低压、窒息报警功能，内置电池续航≥4小时）、微量注射泵（≥2台，内置电池续航≥8小时）、有创动脉压力监测模块、呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测仪。3.高危转运选配设备：便携式血气分析仪、CRRT便携机、ECMO转运模块（含驱动泵、氧合器、备用管路、蓄电池）、IABP转运模块、保温毯/升温仪、中心静脉压监测模块、备用氧气筒（容量≥10L，压力≥10MPa）、减压敷料、脊柱板（怀疑脊柱损伤时配备）。4.氧储备计算要求：转运前需精确计算氧气储备量，可用时间需满足转运全程预计时间的1.5倍以上（含往返及检查/治疗等待时间），计算公式为：氧气筒可用时间（小时）=（氧气筒当前压力-5kg/cm²）×氧气筒容积（L）/（氧流量（L/min）×60）。其中5kg/cm²为安全余压，避免氧气耗尽。（三）转运药品准备药品实行分类管理，按“急救药品+常规药品+专科药品”配置，所有药品标识清晰、剂量准确、在有效期内，用后及时补充。1.急救药品：共16种，按类别放置于急救药品箱的固定格内，包括：血管活性药物（肾上腺素1mg/支、去甲肾上腺素2mg/支、多巴胺20mg/支、间羟胺10mg/支、阿托品0.5mg/支）、抗心律失常药物（胺碘酮150mg/支、利多卡因100mg/支）、镇静肌松药物（丙泊酚200mg/支、咪达唑仑10mg/支、罗库溴铵50mg/支、琥珀酰胆碱100mg/支）、利尿剂（呋塞米20mg/支）、糖皮质激素（地塞米松5mg/支）、电解质（10%葡萄糖酸钙10ml/支、50%葡萄糖20ml/支）、晶体液（0.9%氯化钠注射液500ml/袋）。急救药品实行“五定”管理：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率达100%。2.常规药品：根据患者病情配置，包括镇痛药物（吗啡10mg/支、舒芬太尼50μg/支）、镇静维持药物、血管活性维持药物、液体复苏药物（乳酸林格液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉注射液等），血管活性药物需提前按体重配置好备用，配置标准为：药物剂量（mg）=患者体重（kg）×系数，其中去甲肾上腺素、肾上腺素系数为0.3，多巴胺系数为3，配置后加入生理盐水至50ml，1ml/h对应的输注速度为0.1μg/kg·min（去甲肾上腺素、肾上腺素）或1μg/kg·min（多巴胺），便于快速调整剂量。3.专科药品：根据患者专科疾病配置，如颅脑损伤患者备20%甘露醇250ml、尼莫地平；哮喘患者备沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化液；急性冠脉综合征患者备硝酸甘油、替罗非班；产科患者备缩宫素、硫酸镁、卡前列素氨丁三醇等。（四）患者准备转运前30分钟完成患者全面准备，由责任护士和主管医师共同核对，确保患者状态稳定，管路安全。1.气道准备：①有创通气患者：确认气管插管深度（成人男性22-24cm、女性21-23cm，以门齿为基准），气囊压力维持在25-30cmH₂O，采用胶布+寸带双重固定，听诊双肺呼吸音对称，监测EtCO₂在35-45cmH₂O确认导管在位。转运前给予100%FiO₂预充氧2分钟，调整转运呼吸机参数与原呼吸机基本一致，FiO₂较原参数提高10%-20%，避免转运中氧供不足。②无创通气患者：固定好面罩，调整头带松紧度以能插入1-2指为宜，避免漏气，备好紧急插管物品，评估患者耐受情况，若不耐受或SpO₂<90%需改为有创通气后再转运。③清醒自主呼吸患者：给予鼻导管或面罩吸氧，指导患者配合呼吸，避免剧烈活动，备好口咽通气管、吸引装置，防止呕吐误吸。2.循环准备：转运前30分钟测量生命体征，维持收缩压≥90mmHg、平均动脉压≥65mmHg，血管活性药物优先经中心静脉通路（上腔静脉途径）输注，建立至少2条18G及以上外周静脉通路，确保通路通畅，无渗液、红肿。有有创动脉压监测的患者，校准零点，确认监测波形正常，持续监测血压变化。低血容量患者需在转运前完成初步液体复苏，避免转运中出现低血压。3.中枢神经系统准备：颅脑损伤、脑血管病患者需控制颅内压，转运前30分钟快速静滴20%甘露醇125-250ml（无禁忌症时），维持头高30°体位，颈部中立位，避免颈部受压影响颈静脉回流。烦躁患者给予适当镇静，维持RASS评分在-2~-3分，避免躁动导致颅内压升高或管路脱出，避免使用影响瞳孔观察的药物（如阿托品、东莨菪碱）。转运前测量并记录双侧瞳孔大小、对光反射及GCS评分，作为转运中对比的基线。4.管路管理：所有管路粘贴清晰标识，注明管路名称、置入深度、置入日期，采用高举平台法固定，避免管路受压、打折、脱出。①胸腔闭式引流管：转运前双重夹闭管路，保持密闭状态，引流瓶低于胸腔60cm以上，避免引流液反流。②胃管：抽吸确认在位，夹闭或接一次性负压引流器，固定于面颊部。③尿管：夹闭管路，引流袋固定于患者小腿外侧，低于膀胱水平，避免反流。④静脉通路：排尽管路内空气，检查输液泵工作状态，确认血管活性药物输注速度正确，备1套备用注射器及药物，便于及时更换。⑤引流管（腹腔、T管、脑室引流管等）：根据病情夹闭或保持引流状态，脑室引流管需暂时夹闭，避免转运中脑脊液引流过度导致颅内压过低。5.皮肤与体位准备：检查患者皮肤情况，骨突部位（骶尾部、足跟、枕部）粘贴减压敷料，避免转运中发生压疮。根据病情摆放体位：休克患者取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）；颅脑损伤患者取头高30°中立位；呕吐患者取侧卧位或头偏向一侧；脊柱损伤患者使用脊柱板、颈托、头托固定，保持脊柱轴线中立。转运床护栏全部拉起，采用约束带固定患者胸部、膝部，松紧度以能插入1-2指为宜，防止坠床，约束带避开血管神经走行部位。6.标识与知情准备：核对患者腕带信息（姓名、性别、年龄、住院号、诊断、过敏史），确保清晰准确，佩戴规范。过敏体质、特殊病情（如“凝血功能障碍”“颅脑损伤”“血流动力学不稳定”）患者需在腕带旁粘贴醒目警示标识。清醒患者做好心理护理，告知转运目的、过程及配合注意事项，缓解紧张情绪。（五）转运路径与协调1.院内转运协调：转运前30分钟与目标科室（影像科、手术室、ICU等）沟通，确认接收时间、床位、所需设备（如呼吸机、监护仪、加温仪）准备到位，告知患者病情及注意事项。协调后勤部门预留专用电梯，规划最优转运路径，避开人流、物流高峰，确保路径畅通。危重患者检查实行“优先检查、优先出报告”制度，等待时间不超过10分钟，最大限度缩短转运总时长。2.院间转运协调：转运前与接收医院的专科或重症医学科联系，确认接收床位及诊疗能力，详细告知患者病情、治疗方案、生命体征参数，征得接收医院同意后方可启动转运。协调重症转运救护车，确保车载设备（转运呼吸机、除颤仪、监护仪、注射泵、负压吸引装置）完好，根据转运距离、路况预估转运时间，准备充足的药品、氧气及备用设备。若转运时间超过2小时，需提前规划中途补给点，确保设备电力、氧气供应充足。涉及空中转运的，需评估患者对气压变化的耐受性，未引流的气胸患者、严重低氧血症患者禁止空中转运，确需转运的需建立胸腔闭式引流后方可实施。三、转运中实施与监测（一）规范搬运操作搬运患者时需遵循“安全第一、轴线同步、管路优先”的原则，避免搬运过程中导致病情加重或管路脱出。1.搬运前准备：搬运前再次核对患者身份、管路固定情况，夹闭需临时关闭的引流管，整理好输液管路、监护导联线，避免缠绕。根据患者体重、病情安排搬运人员，低危患者至少3人，中危患者至少4人，高危患者至少5人，其中1名医师站在患者头侧，负责气道管理、头部固定及病情观察；2-3名护理人员站在患者两侧，负责躯干、四肢及管路固定；1名人员站在脚侧，负责指挥搬运及下肢固定。怀疑脊柱损伤的患者需额外增加2人，负责脊柱轴线固定。2.搬运操作要点：搬运时由头侧医师统一指挥，喊“1、2、3”口令，所有人员同步用力，将患者水平移至转运床，保持患者头、颈、胸、腹、下肢在同一轴线，避免扭曲、拖拽。脊柱损伤患者必须使用过床板，采用轴线翻身法搬运，禁止弯曲、扭转脊柱，搬运后再次检查颈托、脊柱板固定情况。搬运过程中注意保护患者管路，避免牵拉、脱出，静脉通路、监护导联线置于患者两侧，避免受压。3.转运床行进要求：转运过程中，患者头部始终处于高位，上坡时头端朝向坡顶，下坡时头端朝向坡底，避免体位性低血压或颅内压波动。转运速度匀速缓慢，控制在1m/s以内，避免颠簸、急刹车，医护人员始终站在患者头侧，密切观察患者意识、面色及监护仪数据，禁止边走边看手机或脱离患者视线。转运床护栏全程保持拉起状态，约束带固定牢固，患者肢体不得伸出护栏外。（二）实时监测与记录转运中需按风险等级落实监测频率，持续监测患者生命体征及病情变化，及时发现异常并处理。1.监测频率：低危转运患者每15分钟记录1次生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂、意识状态）；中危转运患者每10分钟记录1次，额外监测有创动脉压、EtCO₂；高危转运患者每5分钟记录1次，持续监测有创动脉压、中心静脉压、EtCO₂、心电波形，每30分钟采集1次动脉血气分析，评估氧合、通气及酸碱平衡状态。颅脑损伤患者每15分钟检查1次瞳孔大小、对光反射及GCS评分，及时发现脑疝前兆。2.监测内容：①生命体征：心率、心律、血压、呼吸频率、SpO₂、EtCO₂、体温，重点关注血压波动、心律失常、低氧血症等异常。②意识状态：观察患者瞳孔大小、对光反射、GCS评分，清醒患者观察其精神状态、应答反应。③管路状态：检查所有静脉通路、引流管、气管插管是否通畅，有无打折、脱出、渗液，输液泵、转运呼吸机工作是否正常，药物输注速度是否准确。④皮肤状态：观察患者皮肤黏膜颜色、温度，有无发绀、出汗，约束部位有无受压。⑤并发症先兆：观察患者有无烦躁、胸痛、呼吸困难、抽搐等异常表现，及时识别并发症前兆。3.报警管理：所有监护设备、治疗设备的报警功能必须全程开启，报警阈值根据患者病情设置合理，不得随意关闭报警。触发报警时需立即查看原因，及时处理，禁止先消警再评估。常见报警阈值设置：收缩压<90mmHg或>180mmHg，心率<50次/分或>120次/分，SpO₂<92%，EtCO₂<30mmHg或>50mmHg，潮气量低于设置值的80%，气道压高于30cmH₂O。（三）治疗维持与调整转运过程中需维持患者治疗的连续性，根据病情变化及时调整治疗参数，确保生命体征稳定。1.呼吸支持管理：转运呼吸机参数尽量与原治疗参数保持一致，若患者氧合下降，可先提高FiO₂，再调整PEEP或潮气量，避免参数大幅波动。定时听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，确认气管插管在位，若出现气道高压报警，需检查是否有痰液堵塞、管路打折、人机对抗，及时吸痰、调整管路，必要时给予镇静剂。无创通气患者需密切观察面罩漏气情况及患者耐受度，若出现SpO₂进行性下降、意识障碍，立即改为球囊面罩加压给氧，就近寻找诊疗区域实施紧急气管插管。2.循环支持管理：血管活性药物持续泵入，不得中断，更换药物注射器时操作时间不超过30秒，高危患者建议使用双通道注射泵交替更换，避免血压波动。若出现低血压，首先检查静脉通路是否通畅、血管活性药物是否输注到位，排除管路因素后，快速输注100-250ml晶体液，同时上调血管活性药物剂量，查找低血压原因。若出现高血压，需排除疼痛、躁动、缺氧等诱因，适当调整血管活性药物剂量或给予镇静镇痛。3.镇静镇痛管理：维持合适的镇静深度，RASS评分保持在-2~-3分，避免患者躁动导致管路脱出或氧耗增加。若患者出现烦躁，首先排查诱因（缺氧、疼痛、尿潴留、管路牵拉），针对诱因处理后仍烦躁的，适当追加镇静镇痛药物剂量，避免盲目镇静掩盖病情。4.体温管理：危重患者转运中需加强体温监测，维持核心体温在36-37℃，低体温患者使用保温毯或加温输液装置，避免低体温导致凝血功能障碍、心律失常、免疫力下降等并发症。研究显示，核心体温<35℃的患者，转运相关病死率较体温正常患者升高2.8倍，需重点关注。（四）常见并发症应急处理转运中出现并发症时，需立即启动应急处理流程，优先维持患者生命体征稳定，必要时终止转运，就近开展抢救。1.气道相关并发症①气管插管脱出：立即停止转运，将患者置于平卧位，头后仰，采用球囊面罩加压给氧（100%FiO₂），同时呼叫附近科室支援。若患者SpO₂能维持在90%以上，尽快转移至就近诊疗区域重新插管；若SpO₂进行性下降<85%，立即在现场实施紧急气管插管，必要时行环甲膜穿刺或切开。②低氧血症：立即排查原因（管路脱落、痰液堵塞、气胸、人机对抗），给予100%FiO₂吸氧，若为痰液堵塞，立即吸痰；若为气胸，立即行胸腔穿刺抽气或闭式引流；若为人机对抗，给予镇静肌松药物调整呼吸机参数。2.循环相关并发症①低血压：立即将患者置于平卧位，适当抬高下肢，检查静脉通路及血管活性药物输注情况，快速输注100-250ml晶体液，上调血管活性药物剂量，若仍无改善，需排查是否存在活动性出血、心功能不全、肺栓塞等原因，必要时终止转运就近抢救。②心跳骤停：立即就地实施心肺复苏，胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，球囊面罩通气（每30次按压通气2次），肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次，若为室颤或无脉性室速，立即给予360J除颤（双相波200J），同时呼叫附近科室支援，抢救成功后待生命体征平稳再决定是否继续转运或返回原科室。③严重心律失常：出现室速、室颤立即除颤；出现窦性心动过缓（心率<40次/分伴低血压），给予阿托品0.5mg静脉推注，必要时重复；出现快速房颤伴低血压，给予胺碘酮150mg静推（10分钟推完），必要时电复律。3.管路相关并发症①静脉通路脱出：立即压迫止血，尽快建立新的静脉通路，若为血管活性药物通路脱出，需立即开启备用通路输注血管活性药物，避免血压大幅波动。②胸腔引流管脱出：立即用无菌凡士林纱布封闭引流口，加压包扎，密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、皮下气肿，提示张力性气胸，立即行胸腔穿刺抽气或闭式引流。③空气栓塞：立即将患者置于左侧头低足高位，给予100%FiO₂吸氧，中心静脉置管患者可尝试抽出空气，密切观察生命体征，必要时给予心肺复苏。4.其他并发症①躁动：首先排查诱因（缺氧、疼痛、尿潴留、管路牵拉），针对诱因处理，必要时给予镇静镇痛药物，适当加强约束，防止坠床及管路脱出。②坠床：立即停止转运，评估患者受伤情况，检查有无骨折、脑出血、皮肤擦伤，密切观察生命体征及意识变化，及时采取相应处理措施，同时上报不良事件。四、转运后交接与记录（一）床旁标准化交接患者到达目标科室后，转运团队需与接收科室医护人员开展床旁“双人核对、标准化交接”，采用SBAR沟通模式，确保交接内容全面、准确，无遗漏。1.SBAR交接内容：①S（现状）：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、转运原因、转运时间。②B（背景）：既往病史、过敏史、发病过程、入院后的主要诊疗措施、手术史、特殊用药史。③A（评估）：转运前及转运中的生命体征变化、意识状态、瞳孔情况、当前生命体征、各管路置入深度及通畅情况、皮肤状态、当前治疗方案（药物配置、输注速度、呼吸机参数）。④R（建议）：后续诊疗注意事项、需要重点监测的指标、可能出现的并发症及处理建议。2.管路与物品交接：逐一核对所有管路的名称、置入深度、置入时间、通畅情况，检查引流液的量、颜色、性状；核对所有输注药物的名称、剂量、配置方法、输注速度；交接患者的病历、检查资料、个人物品，双方确认无误后在《危重患者转运交接单》上签字。3.接收确认：接收科室需在15分钟内完成患者的全面评估，包括生命体征、意识、瞳孔、管路、皮肤、治疗设备连接情况，确认呼吸机、监护仪、输液泵等设备参数正确，工作正常，治疗方案落实到位。若发现交接不清或患者病情异常，需立即与转运团队沟通，必要时请原科室医师协助处理。（二）转运记录管理危重患者转运需建立完整的转运记录，纳入病历管理，记录要求及时、准确、客观、完整，不得涂改，保存时间不少于3年。1.记录内容：①转运前评估记录：风险分层评分、生命体征、意识瞳孔状态、多学科评估意见、知情同意签署情况、设备药品准备情况。②转运中监测记录：按时间点记录的生命体征、意识瞳孔变化、治疗参数调整、并发症发生情况及处理措施。③转运后交接记录：交接时间、交接双方人员、交接内容、患者状态、双方签字。2.不良事件记录：转运中发生的任何不良事件，均需按医院不良事件管理规定上报，24小时内提交书面不良事件报告，详细说明事件发生时间、经过、原因、处理措施、患者预后，不得隐瞒。（三）转运后总结评估1.转运团队总结：转运团队返回原科室后，需对本次转运工作进行复盘总结，评估转运流程执行情况、人员配合情况、设备运行情况、不良事件发生原因，梳理存在的问题，提出改进建议，形成转运总结记录。2.预后追踪评估：接收科室需在转运后24小时、72小时分别评估患者病情变化，追踪是否出现转运相关并发症（如新发器官功能障碍、压疮、管路相关感染等），并将评估结果反馈给原诊疗科室及质量控制部门，为流程优化提供依据。五、特殊危重患者转运要点针对特殊人群、特殊疾病的危重患者，需在标准化流程基础上增加针对性管理措施，降低转运风险。（一）颅脑损伤患者转运前需快速控制颅内压，常规给予20%甘露醇125ml快速静滴（肾功能正常患者），必要时联合呋塞米20mg静推。转运中维持头高30°中立位，避免颈部扭转或受压，防止颈静脉回流受阻加重颅内高压。密切监测瞳孔及GCS评分变化，若出现一侧瞳孔散大、意识障碍加重，提示脑疝前兆，需立即给予甘露醇加压静滴，同时加快转运速度或就近抢救。避免低氧血症及低血压，研究显示，颅脑损伤患者转运中出现1次收缩压<90mmHg或SpO₂<90%，病死率会升高2倍以上，需严格维持生命体征稳定。（二）急性冠脉综合征/心源性休克患者转运前需维持收缩压≥90mmHg，心率≤100次/分，减少心肌耗氧。转运中持续监测12导联心电变化，注意ST段偏移情况，携带硝酸甘油、替罗非班、胺碘酮等药物，除颤仪处于备用状态。避免剧烈颠簸，转运速度尽量平稳，若患者出现胸痛加重，立即给予硝酸甘油舌下含服，调整硝酸酯类药物输注速度。心源性休克患者需使用IABP支持的，转运前需确认IABP管路固定牢固，球囊反搏模式正确，监测反搏压，避免管路打折、脱出。（三）ECMO支持患者ECMO患者转运属于最高级别转运，需由ECMO专科团队全程陪同，转运前需全面评估ECMO运行状态，确认泵流量稳定、氧合器功能正常、管路无渗血，ACT维持在180-220秒。准备备用蓄电池（续航≥6小时）、备用膜肺及管路，以防设备故障。转运中固定好ECMO管路，避免牵拉、打折，专人负责监测ECMO流量、转速、氧合情况，持续监测有创动脉压、SvO₂，若出现流量下降、氧合恶化，立即排查原因，必要时更换膜肺或终止转运。（四）脊柱脊髓损伤患者转运前需采用颈托、头托、脊柱板对患者进行全脊柱固定，确保脊柱处于中立位，避免屈曲、扭转。搬运时采用轴线翻身法，至少5人配合，其中1人专门负责头部固定，保持头、颈、躯干同步转动，禁止一人抱头一人抱脚的搬运方式。转运中持续监测肢体感觉、运动功能变化，每30分钟检查一次骨突部位皮肤，防止压疮。（五）危重孕产妇转运前需请产科医师评估产科情况，包括孕周、胎心、宫缩、阴道出血等情况，携带产科急救药品及胎心监护仪。转运中采取左侧卧位，避免仰卧位低血压综合征，持续监测胎心变化。若患者出现宫缩、临产征兆，需立即停止转运，就近联系产科人员协助接生。妊娠合并心衰患