先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本

先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本1适用范围本规范适用于各级医疗机构骨科、小儿骨科、运动医学科医师对先天性髌骨脱位（congenitalpatellardislocation,CPD）的诊断、治疗与随访管理。本规范所指先天性髌骨脱位为狭义范畴，即出生时即存在的髌骨持续性外侧脱位，不包括获得性习惯性髌骨脱位、外伤性髌骨脱位及麻痹性髌骨脱位。2术语与定义2.1先天性髌骨脱位：又称先天性髌骨外侧脱位，是胚胎时期髌骨发育异常、股四头肌装置力线异常及周围软组织挛缩导致的出生时即存在的髌骨持续性外侧脱位，属于罕见先天性膝关节畸形。2.2内侧髌股韧带（medialpatellofemoralligament,MPFL）：起自股骨内收肌结节与内髁之间，止于髌骨内侧缘中上部，是膝关节伸直位0°~30°范围内维持髌骨内侧稳定的主要静力结构，贡献约50%~60%的内侧限制力。2.3胫骨结节-滑车沟距离（tibialtuberosity-trochleargroovedistance,TT-TG）：通过CT或MRI扫描，分别在胫骨结节层面和股骨滑车最深点层面测量的胫骨结节中点与滑车沟中点的水平距离，是评估髌股关节对线异常的重要参数，正常参考值为<15mm，15~20mm为临界值，>20mm为异常。2.4滑车发育不良：指股骨滑车沟形态发育异常，沟底变浅、凸起或内外髁发育不对称，是先天性髌骨脱位的核心病理改变之一，常用Dejour分型评估严重程度。3流行病学特征先天性髌骨脱位属于罕见病，活产儿发病率约为1/100000，女性发病率略高于男性，男女比例约为1:1.5~2。双侧发病者约占30%~40%，单侧发病中右侧略多于左侧。约50%的患儿合并其他肌肉骨骼系统畸形，其中髋关节发育不良占15%~20%，先天性马蹄内翻足占10%~15%，多发性关节挛缩症占5%~10%；约20%~30%的患儿合并染色体异常或遗传性综合征，包括唐氏综合征（21-三体）、特纳综合征（45,XO）、指甲-髌骨综合征、埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlossyndrome）等。4病因与病理机制目前先天性髌骨脱位的病因尚未完全明确，多认为与胚胎发育异常、遗传因素及宫内环境有关：①胚胎发育异常：胚胎第6~7周时，髌骨始基自股四头肌间质分化形成，若此时股四头肌装置旋转异常、髌骨向外侧移位，或股骨滑车发育不良，可导致出生后髌骨持续外侧脱位；②遗传因素：部分患儿存在家族聚集性，与COL1A1、FLNB等基因变异相关，综合征型髌骨脱位多存在明确的染色体或基因异常；③宫内因素：宫内压迫、羊水过少等导致膝关节长期处于屈曲外翻位，可诱发髌骨外侧脱位。病理改变包括软组织异常与骨性结构异常两部分：①软组织异常：外侧支持带、髂胫束、股外侧肌挛缩，内侧支持带、MPFL薄弱或缺如，股内侧肌发育不良、肌力不足，股四头肌力线外移，Q角增大；②骨性结构异常：股骨滑车发育不良（沟浅、平坦或凸起）、股骨外髁发育不良、股骨远端外旋畸形、胫骨结节外移、胫骨外旋畸形、髌骨形态异常（小髌骨、二分髌骨、形态不规则）、髌骨高位等。随年龄增长，长期脱位的髌骨可继发软骨损伤、骨赘形成，股骨外侧髁受压变形，进一步加重脱位程度。5诊断5.1临床表现5.1.1症状：不同年龄段临床表现差异显著。①新生儿/婴儿期（<1岁）：多因家长发现膝关节外侧隆起、膝关节伸直受限或下肢畸形就诊，患儿可无明显哭闹，部分双侧发病患儿可出现爬行延迟、学步晚；②儿童期（1~12岁）：可表现为步态异常（跛行、摇摆步态）、膝关节不稳、易摔倒，活动后膝关节疼痛，上下楼梯或下蹲时困难，部分患儿因长期脱位适应，疼痛症状不明显；③青少年/成人期（>12岁）：多以膝关节疼痛、不稳、活动受限为主要表现，可伴关节弹响、交锁，继发髌股关节骨关节炎者疼痛可加重，休息后缓解不明显。5.1.2体征：①视诊：膝关节外侧可见局限性隆起，为脱位的髌骨，膝关节内侧空虚，可伴膝关节屈曲挛缩、胫骨外旋畸形、膝外翻，双侧发病者可出现双下肢力线异常；②触诊：髌骨位于股骨外侧髁外侧，无法纳入滑车沟，或手法可暂时复位但松手后即刻再脱位，股骨外髁可触及发育不良的凹陷或平坦区；③活动度检查：多数患儿存在不同程度的膝关节伸直受限，屈曲范围可正常或轻度受限，被动伸直时髌骨外侧移位更明显；④特殊检查：恐惧试验多为阴性（因长期脱位已适应，无明显恐惧表现），Q角增大（正常男性10°~15°，女性12°~18°，CPD患者多>20°），髌骨推移试验阳性（向外侧推移髌骨>1/2宽度，向内侧推移<1/4宽度）；⑤肌力检查：股四头肌肌力可正常或减弱，股内侧肌肌力明显低于股外侧肌。5.2辅助检查5.2.1超声检查：为6个月以下婴儿首选影像学检查，采用高频线阵探头（7.5~12MHz），可清晰显示软骨性髌骨的形态、位置，股骨滑车的软骨结构，内侧支持带及MPFL的连续性，还可动态观察屈伸膝关节时髌骨的活动度。超声对先天性髌骨脱位的诊断准确率可达98%以上，且无电离辐射，适合婴幼儿随访复查。5.2.2X线检查：适用于6个月以上、髌骨骨化中心已出现的患儿及成人，常规拍摄膝关节正位、侧位及髌骨轴位（Merchant位，屈膝45°）片，可评估骨性结构异常：①正位片：可观察髌骨位置（向外移位）、髌骨形态、膝关节力线（膝外翻）；②侧位片：可测量Insall-Salvati指数（髌腱长度/髌骨最长径，正常0.8~1.2，>1.2为髌骨高位，<0.8为髌骨低位），观察滑车交叉征（侧位片上滑车沟线与股骨髁前缘线交叉，提示滑车发育不良）；③轴位片：可测量滑车沟角（正常138°±6°，>145°提示滑车发育不良）、适合角（滑车沟角平分线与滑车沟最低点至髌骨最低点连线的夹角，正常-8°±6°，正值提示髌骨外侧脱位/半脱位）、髌骨倾斜角（髌骨最长径与股骨髁连线的夹角，正常<15°，>20°提示髌骨倾斜）。5.2.3CT检查：三维CT可更精准评估骨性结构畸形，尤其是滑车发育不良的类型、TT-TG距离、股骨前倾角、胫骨外旋角度、髌骨形态及位置，为手术方案制定提供依据。对于合并复杂下肢力线异常的患者，需行下肢全长CT扫描，评估整体力线。5.2.4MRI检查：可清晰显示软骨、半月板、韧带、关节囊等软组织病变，评估软骨性滑车的形态、MPFL的完整性、髌骨软骨损伤程度、半月板损伤情况，对于术前评估软组织条件、制定手术方案具有重要价值，尤其是年轻患者及合并软骨损伤的患者。5.2.5关节镜检查：作为有创检查，兼具诊断与治疗作用，可直接观察髌股关节形态、软骨损伤情况、内外侧支持带病变，同时可在镜下行外侧支持带松解、软骨修整等操作。5.2.6其他检查：对于怀疑综合征型髌骨脱位的患者，需行染色体核型分析、基因检测、心脏超声、泌尿系统超声等检查，明确合并畸形；对于怀疑神经肌肉疾病的患者，需行肌电图、神经传导速度等检查，排除麻痹性髌骨脱位。5.3诊断标准先天性髌骨脱位的诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，满足以下标准可确诊：①出生时即存在髌骨外侧脱位，或生后6个月内发现无明确诱因的髌骨持续性脱位，无外伤史；②体格检查示髌骨位于股骨外侧髁外侧，无法手法复位，或复位后即刻再脱位；③影像学检查（超声/X线/CT/MRI）证实髌骨持续性外侧脱位，伴或不伴滑车发育不良、胫骨结节外移等畸形；④排除外伤性、习惯性、麻痹性等获得性髌骨脱位。5.4分型5.4.1按病变累及范围分型①单纯型先天性髌骨脱位：仅存在膝关节局部的软组织与骨性畸形，无其他系统合并畸形，约占60%~70%；②综合征型先天性髌骨脱位：合并染色体异常、遗传性综合征或其他系统严重畸形，如唐氏综合征、指甲-髌骨综合征等，约占30%~40%，术后复发率更高。5.4.2按脱位可复性分型①不可复性先天性髌骨脱位：髌骨持续固定于外侧，无法手法复位，多伴严重的软组织挛缩与骨性畸形；②可复性先天性髌骨脱位：手法可将髌骨复位至滑车沟内，但松手后即刻或轻微活动后再脱位，多为病变早期或畸形程度较轻者。5.4.3滑车发育不良Dejour分型基于轴位X线或CT表现，分为4型：①A型：滑车沟轻度变浅，滑车沟角>145°，交叉征阳性，无明显滑车平坦，为最轻型；②B型：滑车沟平坦或骨性凸起，交叉征阳性，滑车失去正常凹陷形态；③C型：股骨外髁发育不良、低平，内髁形态基本正常，内外髁不对称；④D型：“双轨征”，内外髁均发育不良，内侧髁前方存在cliff样骨性突起，轴位像可见两个并行的骨性边缘，为最重型。6鉴别诊断6.1习惯性髌骨脱位：为获得性疾病，多在儿童期发病，常有轻微外伤诱因，表现为屈膝时髌骨外侧脱位，伸膝时自行复位，可反复发生，出生时无脱位表现，影像学检查示滑车发育不良程度较轻，髌骨形态基本正常。6.2急性外伤性髌骨脱位：有明确的急性膝关节外伤史（如膝关节外翻扭伤），首次发生脱位，脱位前髌骨位置正常，可伴MPFL撕裂、髌骨内侧缘撕脱骨折、股骨外髁骨软骨骨折，急性期膝关节肿胀、疼痛明显，活动受限。6.3麻痹性髌骨脱位：有明确的神经肌肉疾病病史，如脊髓灰质炎、脑瘫、脊髓栓系综合征、周围神经损伤等，因股四头肌内侧头肌力减弱、外侧肌力增强导致肌力不平衡，进而出现髌骨脱位，可伴下肢肌力下降、感觉异常、腱反射异常等神经损害表现。6.4髌股关节疼痛综合征：多见于青少年女性，以膝关节前侧疼痛为主要表现，上下楼梯、下蹲时加重，无髌骨完全脱位表现，恐惧试验阴性，影像学检查示髌骨位置基本正常，可伴轻度滑车发育不良。6.5二分髌骨：为髌骨发育异常，由多个骨化中心未融合导致，多无明显症状，X线检查可见髌骨内上缘有独立骨块，边缘光滑，髌骨位置正常，无脱位表现。7治疗7.1治疗原则先天性髌骨脱位的治疗目标是恢复髌骨正常解剖位置，重建髌股关节稳定性，纠正下肢力线异常，促进股骨滑车正常发育，预防远期髌股关节骨关节炎，恢复膝关节正常功能。治疗方案需根据患者年龄、脱位程度、病理改变及合并畸形情况个体化制定，早期干预可显著改善预后。7.2非手术治疗7.2.1适应证①出生后6个月以内、可复性先天性髌骨脱位；②合并严重全身疾病、无法耐受手术的患儿；③手术前的术前准备，如合并严重膝关节屈曲挛缩者，术前通过石膏或支具逐步矫形，改善膝关节活动度。7.2.2治疗方法①手法按摩：出生后即开始，由家属或康复师操作，每日2~3次，每次10~15分钟，手法轻柔地将髌骨向内侧推移，同时按摩外侧挛缩的软组织（髂胫束、外侧支持带），逐步松解挛缩结构，促进髌骨复位；②支具/石膏固定：手法复位后，采用膝关节伸直位（屈曲10°~15°）支具或石膏固定，维持髌骨于滑车沟内，固定期间定期复查超声，评估髌骨位置，每2~4周调整支具或更换石膏，避免影响下肢生长；③康复训练：固定期间行踝泵训练、股四头肌等长收缩训练，拆除支具后逐步行膝关节屈伸活动训练，加强股内侧肌肌力训练。7.2.3疗效与注意事项新生儿期可复性先天性髌骨脱位经规范保守治疗，治愈率约为50%~65%，若保守治疗3~6个月仍无法维持髌骨复位，或脱位加重，应及时转为手术治疗。保守治疗期间需密切监测髌骨位置与下肢生长情况，避免长期伸直位固定导致膝关节僵硬或压疮。7.3手术治疗7.3.1手术指征①不可复性先天性髌骨脱位；②保守治疗失败的可复性先天性髌骨脱位；③合并明显骨性畸形（滑车发育不良DejourB/C/D型、TT-TG>20mm、髌骨高位、股骨/胫骨旋转畸形等）；④反复脱位伴膝关节疼痛、不稳、活动受限，或合并软骨损伤、半月板损伤；⑤综合征型先天性髌骨脱位，存在明显膝关节功能障碍。7.3.2术前评估①全身评估：评估患者心肺功能、肝肾功能，排除手术禁忌证；对于综合征型患者，需联合儿科、心内科、肾内科等多学科会诊，评估合并畸形的严重程度，制定围手术期管理方案；②局部评估：通过体格检查与影像学检查，明确脱位程度、软组织条件、骨性畸形类型与严重程度，测量Q角、Insall-Salvati指数、TT-TG距离、滑车沟角、股骨前倾角、胫骨外旋角度等参数，制定个体化手术方案。7.3.3常用手术方式先天性髌骨脱位的手术方式包括软组织手术与骨性手术，需根据患者年龄、骨骺发育情况及病理改变选择，多数患者需联合多种术式治疗。（1）软组织手术①外侧支持带松解术：为基础手术方式，几乎所有患者均需实施。通过关节镜或开放手术，彻底松解外侧挛缩的支持带、关节囊、髂胫束深层及外侧髌股韧带，松解范围上至股外侧肌止点，下至髌韧带外侧缘，后至外侧肌间隔，以髌骨可被动复位至滑车沟内、向内侧推移>1/2宽度为宜。注意避免过度松解导致髌骨内侧脱位，同时保护股外侧肌肌腱完整性，避免伸膝无力。②内侧支持带紧缩术/MPFL修复术：适用于内侧支持带薄弱但仍有一定结构、骨骺未闭的低龄儿童。通过折叠缝合内侧支持带与关节囊，加强内侧静力稳定结构，若MPFL存在撕裂或止点撕脱，可同时行锚钉修复。注意紧缩程度以髌骨复位后无内侧倾斜、屈伸活动时无脱位为宜，避免过度紧缩导致膝关节屈曲受限。③MPFL重建术：适用于内侧结构严重薄弱、单纯紧缩无法维持稳定的患者，以及青少年/成人患者。重建材料可选择自体半腱肌、股薄肌、异体肌腱或人工韧带。对于骨骺未闭的儿童，需采用骺外重建技术，股骨侧止点选择在股骨内收肌结节近端干骺端（避开股骨远端骨骺线），采用锚钉或界面螺钉固定；髌骨侧止点选择在髌骨内侧缘中上部，采用锚钉或经骨道缝线固定，避免损伤髌骨骨骺。MPFL重建可提供约50%~60%的内侧稳定力，是目前重建内侧稳定的主流术式。④股内侧肌前移术（VMO前移）：适用于股内侧肌发育不良、肌力不足的儿童患者。将股内侧肌斜头的止点向远端、外侧移位1~2cm，缝合固定于髌骨内侧缘，增强内侧动力稳定结构，改善股四头肌力线。⑤肌腱转位术：适用于内侧结构严重缺损、肌力不平衡的患者，尤其是综合征型先天性髌骨脱位。常用术式为Galeazzi手术（半腱肌转位至髌骨内侧），将半腱肌自止点切断，绕过髌骨内侧缘，固定于股骨外侧髁或自身缝合，形成动态稳定结构，维持髌骨内侧张力。⑥髂胫束延长/松解术：适用于合并髂胫束挛缩、膝关节屈曲挛缩的患者，行髂胫束Z字延长或切断松解，纠正膝关节屈曲畸形，减轻外侧牵拉力量。（2）骨性手术骨性手术适用于骨骺接近闭合或已闭合的青少年/成人患者，以及存在严重骨性畸形、单纯软组织手术无法维持稳定的患者。①滑车成形术：适用于滑车发育不良DejourB/C/D型患者。通过关节镜或开放手术，打磨滑车沟软骨下骨，加深滑车沟深度，重建正常的滑车形态，为髌骨提供稳定的骨性轨道。常用术式为Masse-Glochet滑车成形术，即保留软骨面，切除软骨下多余骨质，将软骨瓣下压固定，加深滑车沟。术后滑车沟角可恢复至130°~140°，显著提高髌股关节稳定性。②胫骨结节移位术：适用于TT-TG>20mm、髌骨高位或合并髌股关节软骨损伤的骨骺已闭合患者。常用术式为Fulkerson胫骨结节前内侧移位术，即斜行截骨将胫骨结节向前、内侧移位，根据术前测量的TT-TG值决定内侧移位距离（目标TT-TG<15mm），前移5~10mm以降低髌股关节压力，采用螺钉固定截骨块。该术式可同时纠正对线异常与减轻软骨压力，疗效确切。对于髌骨高位（Insall-Salvati指数>1.2）的患者，可行胫骨结节下移术，下移距离一般不超过15mm，避免髌腱张力过高。③股骨远端截骨术：适用于股骨远端外旋畸形、股骨前倾角>20°导致的髌骨脱位，或合并股骨外髁发育不良的患者。常用术式为股骨髁上内旋截骨术，纠正股骨外旋畸形，恢复正常前倾角，改善髌股关节对线；对于股骨外髁严重发育不良的患者，可行股骨外髁抬高植骨术，增加外髁高度，维持髌骨外侧稳定。④髌骨成形术：适用于髌骨形态严重异常（如小髌骨、不规则髌骨）导致的脱位或疼痛，可通过修整髌骨形态、去除骨赘等改善髌股关节匹配度，一般不主张行髌骨切除术，以免影响伸膝功能。7.3.4不同年龄段治疗策略①新生儿~6个月：首选保守治疗，可复性脱位行手法按摩+支具固定，不可复性脱位先行按摩+石膏逐步矫形，若6个月时仍无法复位，考虑手术治疗；②6个月~3岁：以软组织手术为主，行外侧支持带松解+内侧支持带紧缩+股内侧肌前移术，合并髂胫束挛缩者加行髂胫束松解/延长。此年龄段滑车以软骨为主，可塑性强，复位后正常应力刺激可促进滑车发育，约70%~80%的患儿术后滑车可发育至接近正常；③3岁~10岁（骨骺未闭）：软组织手术为基础，联合骺外MPFL重建术加强内侧稳定，若合并轻度滑车发育不良，可在术中行软骨下滑车成形术（避免损伤骨骺）。此年龄段不建议行胫骨结节移位、股骨截骨等影响骨骺的骨性手术；④10岁以上（骨骺接近闭合或已闭合）：根据骨性畸形类型联合软组织手术与骨性手术，如外侧松解+MPFL重建+滑车成形+胫骨结节移位，合并股骨旋转畸形者加行股骨远端截骨术，全面纠正病理改变，降低复发率。7.3.5综合征型髌骨脱位的治疗综合征型患者因软组织松弛、肌力不平衡、多系统畸形，手术复发率较高（可达20%~30%），治疗需更强调个体化：①轻度脱位、症状不明显者可先行保守治疗，加强肌力训练；②症状明显者行软组织手术时需加强内侧稳定，可联合肌腱转位术与MPFL重建术，必要时加行骨性手术；③术后需延长康复时间，加强肌力训练，定期长期随访。8术后康复方案术后康复是保证手术疗效、减少并发症的关键，需根据手术方式、患者年龄及配合程度制定个体化康复方案，遵循循序渐进、主动训练为主的原则。8.1术后0~2周（急性期）①固定：膝关节支具固定于伸直0°位（或屈曲10°~15°功能位），避免膝关节外翻与过度屈曲，防止脱位复发；②负重：单纯软组织手术患者可在支具保护下部分负重行走，骨性手术患者需卧床休息，避免负重；③训练：踝泵运动（每次10~15下，每日3~4次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5~10秒，每组20~30次，每日3~4组），避免肌肉萎缩；直腿抬高训练（伸直膝关节抬高至30°，保持5秒，每组10~15次，每日2~3组），注意避免髌骨移位。8.2术后2~6周（恢复期）①固定：调整为可调节支具，逐步扩大膝关节活动范围，初始限制屈膝在30°以内，每周增加10°~15°，6周时屈膝达到90°；②负重：软组织手术患者可逐步过渡到全负重行走，骨性手术患者术后6周复查X线，若截骨端有骨痂形成，可开始部分负重；③训练：继续股四头肌等长收缩与直腿抬高训练，加入股内侧肌激活训练（如夹球直腿抬高、侧卧位内侧抬腿），髌骨被动内推训练（每次10下，每日2次，避免疼痛），改善髌骨活动度。8.3术后6~12周（功能重建期）①固定：支具可在行走时佩戴，居家训练时可去除，逐步减少依赖；②负重：骨性手术患者逐步过渡到全负重行走；③训练：继续膝关节屈伸活动训练，12周时达到正常屈膝角度（120°~140°）；加入闭链训练，如靠墙静蹲（屈膝30°~45°，背部贴墙，每次1~2分钟，每组10次，每日2组）、台阶上下训练、平衡板训练，加强股四头肌力量与本体感觉；开始游泳、固定式自行车等低负荷有氧运动。8.4术后3~6个月（功能强化期）①去除支具，恢复正常日常活动；②训练：加强股四头肌力量训练，如弓步走、负重直腿抬高、静蹲（屈膝逐步增加到60°），加强核心肌群与髋外展肌训练，改善下肢力线；逐步恢复快走、慢跑等中等强度运动，避免剧烈跑跳、急停急转等运动。8.5术后6个月以上（重返运动期）①评估：复查影像学检查示髌骨位置正常、截骨端愈合，体格检查示髌骨稳定、无恐惧试验阳性，股四头肌肌力达到对侧的90%以上，可逐步恢复竞技运动；②训练：加入敏捷性训练、方向转换训练，逐步恢复运动强度，运动时可佩戴护膝保护。儿童患者需根据年龄调整康复方案，低龄儿童无法配合主动训练者，可在家长协助下行被动活动训练，通过游戏化方式引导训练，避免强制训练导致关节损伤。9并发症防治9.1髌骨脱位复发①发生率：总体发生率约5%~15%，综合征型患者可达20%~30%；②原因：外侧松解不彻底、内侧结构重建不足、骨性畸形未纠正、康复训练不当、软组织松弛等；③防治：术前全面评估病理改变，制定个体化手术方案，术中彻底松解外侧挛缩结构，加强内侧稳定，合并骨性畸形者需同时纠正；术后规范康复，避免过早剧烈运动；复发患者需再次手术评估，根据原因选择翻修MPFL重建、加行骨性手术等方式治疗。9.2膝关节活动受限①发生率：约10%~20%，多为屈曲受限；②原因：内侧紧缩过度、术后关节粘连、固定时间过长、康复训练不及时等；③防治：术中避免内侧过度紧缩，术后早期开始功能锻炼，规范康复训练；若术后3个月仍有明显活动受限（屈曲<90°），可行关节镜下粘连松解术。9.3髌股关节骨关节炎①发生率：远期发生率约20%~30%，发病年龄多在30~50岁；②原因：长期脱位导致软骨损伤、复位不良、力线异常、滑车发育不良未纠正等；③防治：早期复位髌骨，纠正下肢力线与滑车形态，减少软骨磨损；术后加强股四头肌力量训练，避免过度负重与剧烈运动；晚期严重骨关节炎患者可行髌股关节置换术或全膝关节置换术。9.4骨骺损伤①发生率：儿童患者约2%~5%；②原因：手术操作（如骨隧道、截骨）损伤股骨远端、胫骨近端或髌骨骨骺，导致骨骼发育异常；③防治：儿童手术采用骺外技术，术中C臂透视确认骨道或截骨位置避开骨骺线；术后定期复查下肢力线与生长情况，若出现明显成角畸形或短缩，需及时行矫形手术。9.5髌骨内侧脱位①发生率：<1%，多为过度松解外侧支持带或内侧过度紧缩导致；②表现：膝关节屈曲时髌骨向内侧移位，伴疼痛、活动受限；③防治：术中把握外侧松解与内侧紧缩的程度，以髌骨复位后中立位稳定为宜；术后早期出现的内侧脱位可采用支具固定于轻度屈膝外翻位，逐步调整，严重者需再次手术松解内侧、紧缩外侧。9.6其他并