支气管哮喘规范化诊疗课件

基层全科医师实用课件支气管哮喘规范化诊疗基层全科医师实用课件汇报时间：202601认识哮喘本质建立慢性气道炎症认知02精准诊断评估掌握诊断标准与评估工具03分级阶梯治疗按GINA五级阶梯个体化用药04急性发作处置掌握分级评估与急救流程05长期管理随访落实基层规范管理与预防COURSEGUIDE课程导览认识哮喘本质哮喘是慢性气道炎症，而非单纯的支气管痉挛01壹·认识哮喘哮喘本质是慢性气道炎症哮喘以慢性气道炎症为特征，导致气道高反应性的发生与发展。发病机制异质性疾病，由遗传因素与环境因素共同作用。反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽时间规律夜间和清晨发作或加剧功能改变伴有可变的气流受限诊疗启示·治疗重心不是发作后临时平喘，而是长期控制气道炎症，减少急性加重，守住肺功能。基层医生须知帮助患者建立「哮喘是慢性病、需要长期管理」的认知，避免「喘了才用药、不喘就停药」的误区。支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件04/30流行病学与疾病负担哮喘患病率逐年上升全球哮喘患者3亿人至少中国哮喘患者3000万约患病率逐年增长患病规模持续扩大中国成人患病率显著上升2010年·CARE研究·14岁以上人群1.24%患病率2015年·人口普查推算·20岁以上4570万患者患病率4.2%急性发作负担沉重过去1年内26.4%/22.4%因急性发作住院占26.4%，急诊就诊占22.4%。轻度哮喘占比高约占全部中国哮喘患者75%同样导致活动受限与误工。基层是哮喘防治的第一道关口。支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件05/30病因与发病机制发病机制与常见诱因免疫通路变应原激活Th2细胞免疫反应启动释放IL-4、IL-5、IL-13Th2型细胞因子B细胞合成IgE介导变态反应肥大细胞释放组胺、白三烯介质效应放大气道收缩、黏液增多、炎症浸润三大机制气道炎症-免疫机制核心病理生理过程神经调节机制气道张力与反应性遗传机制易感性基础常见诱因呼吸道感染室内变应原尘螨、宠物、霉菌室外变应原花粉职业性因素食物（鱼虾蛋奶）、药物（阿司匹林）非变应原因素寒冷、运动、精神紧张、厨房油烟识别并规避诱因，是基层管理的基础环节支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件06/30哮喘急性效应精准诊断评估诊断需症状证据与客观气流受限证据双重支撑02贰·诊断与评估肺功能检查是诊断核心依据适用对象除学龄前儿童及危及生命的危重患者外，所有疑似哮喘患者均应常规完善肺功能检测。三项阳性标准（满足其一即支持哮喘）1支气管舒张试验吸入舒张剂后FEV1增加

>12%

且绝对值增加

>200ml2支气管激发试验吸入激发剂后FEV1下降

≥20%3PEF昼夜变异率每日监测2次、至少2周，平均变异率

>10%基层替代与补充峰流速监测替代无肺功能设备时，可用峰流速监测替代；出院前需重复检测，动态追踪通气功能。FeNO辅助分型FeNO>25ppb

提示嗜酸性气道炎症，辅助分型与治疗方案选择。支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件10/30检查与诊断支气管激发试验是金标准检测原理吸入微量刺激物模拟气道反应，对比吸入前后肺功能变化，判断气道高反应性。阳性阈值适用人群慢性咳嗽超8周查无原因胸闷呼吸困难原因不明疑似不典型哮喘过敏性鼻炎禁忌人群基础FEV1低于60%预计值近3个月心脑血管意外未控制高血压哮喘急性发作期孕妇实施条件缓解期进行FEV1/FVC≥70%停用支气管扩张剂12小时以上支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件11/30PC20FEV1<8

mg/mlPD20FEV1<12.8

μmol诊断与评估警惕不典型哮喘漏诊咳嗽变异性哮喘全程无喘息，仅表现为换季干咳、凌晨咽喉发痒咳嗽，占成人哮喘

三成以上。盲目服用止咳药久治无效。胸闷变异性哮喘以反复胸闷为主要表现，心脏检查无异常时需考虑本病。运动性哮喘剧烈运动后出现喘息、咳嗽，休息后可缓解；运动后FEV1下降

≥10%

可支持诊断。职业性哮喘症状与工作环境相关，脱离环境后改善。排查提示连续干咳超

8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘；临床表现高度可疑但肺功能正常者，建议结合FeNO或支气管激发试验辅助诊断，避免漏诊误诊。支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件12/30病情评估三维病情评估体系2026基层指南要求每次复诊同步核查三项指标，禁止仅凭主观感受开药。临床控制水平良好控制近4周日间症状每周≤2次、无夜间憋醒、活动不受限、急救药每周≤2次、肺功能达个人最佳值

80%

以上部分控制每周频繁胸闷干咳、夜间憋醒1–2次未控制每日持续性气短、频繁使用急救喷雾急性发作高危因素既往1年有急诊或住院史血嗜酸性粒细胞或FeNO升高长期吸烟合并过敏性鼻炎或胃食管反流或肥胖吸入操作错误基础肺功能低于预计值

60%命中任意一项即属高危气道2型炎症状态绝大多数为

T2-high

型；少数

T2-low

型重度哮喘需转诊上级医院。支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件13/30分级阶梯治疗治疗核心是长期抗炎，而非临时平喘03哮喘治疗治疗核心是长期抗炎核心原则：哮喘治疗靠长期抗炎，不是临时平喘。吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗核心，长期吸入临床推荐剂量安全可靠。控制药物

治本持续抑制气道炎症ICSICS+LABA白三烯调节剂生物制剂缓解药物

救急快速解除支气管痉挛SABASAMA用药警示SABA使用

>3次/周

提示控制不佳，需升级治疗。频繁用急救药而忽视控制药，是哮喘越拖越重的主要根源。口诀控制药天天用，缓解药按需用支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件15/30药物治疗控制药物与缓解药物各司其职控制药物长期规律使用，减少气道炎症、预防发作ICS

如布地奈德基础用药ICS+LABA

如沙美特罗/氟替卡松增强抗炎、改善肺功能白三烯调节剂

如孟鲁司特适用过敏性、运动诱发型生物制剂

如奥马珠单抗、度普利尤单抗用于重度哮喘缓解药物急性期快速解除症状SABA

如沙丁胺醇快速解除支气管痉挛SAMA

如异丙托溴铵与SABA联用增强效果两类药物不可互相替代。急救喷雾只能临时缓解喘息，控制类药物才是减少复发的关键。支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件17/30特殊人群管理儿童哮喘用药与装置选择按需抗炎缓解治疗（AIR）GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗纳入

6-11岁Step1-2

选择，较单纯SABA显著降低中重度急性发作风险。抗炎缓解·降低急性发作风险吸入装置分龄选择0-3岁pMDI+储雾罐（面罩）4-5岁口含式储雾罐≥6岁干粉吸入剂（DPI）ICS剂量按年龄分层<6岁6-11岁≥12岁低中高剂量标准各不相同，避免过量或不足高危儿童重点监测有过敏性鼻炎、湿疹病史或一级亲属哮喘史者，需重点监测。高危因素·重点监测支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件18/30GINA2026治疗路径更新2026治疗更新要点01Track1仍是首选成人及青少年以

ICS-福莫特罗

为基础的Track1方案维持首选地位。02Track2全面升级新增

ICS-SABA复方抗炎缓解治疗（AIR）

作为缓解方案，扩展至全部治疗阶梯，进一步削弱单纯SABA缓解方案地位。03缓解药提示方式改变不再强调「最大允许剂量」，改为：24小时内使用超过指定次数应及时就医。04重症哮喘新增选择新增

depemokimab：重度嗜酸粒细胞性哮喘生物制剂，每26周给药一次纳入首个抗IgE生物类似药更新生物制剂选择流程：综合考虑疗效预测、合并症、给药方式、成本及患者偏好基层医生应了解上述进展，把握转诊时机支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件19/30急性发作处置急性发作可预防也可致命，须规范分级处置04急性发作期管理急性发作可预防也可致命定义与特征症状突然发生或急剧加重，伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，通常需改变治疗药物。常见诱因呼吸道感染过敏原吸烟空气污染天气变化运动药物食物精神心理因素控制性药物依从性差亦为重要因素。死亡高危因素1有气管插管及机械通气的致死性发作病史2既往一年内因哮喘住院或急诊就诊3目前正应用或刚停用口服激素4目前未应用

ICS5过度应用

SABA每月沙丁胺醇超过1支6用药依从性差7食物过敏高危患者急性发作时应尽早至医院就诊支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件21/30急性发作的管理轻中度发作基层处置轻度和部分中度急性发作可在家庭或社区治疗中得到缓解，是急性发作治疗的首要环节。主要治疗措施：重复吸入速效支气管舒张剂或低剂量ICS联合制剂。SABA吸入方案：初始→观察→调整初始剂量：SABA2-4

喷，每20分钟吸入1次。1小时后观察治疗反应，再决定维持剂量↓评估后调整轻度急性发作

可调整每

3-4

小时

2-4

喷中度急性发作

每

1-2

小时

6-10

喷GINA2026新增低剂量ICS-福莫特罗作为轻度发作的替代缓解方案，尤其适用于

6-11

岁儿童。氧疗目标成人维持

SpO2≥93%（无COPD者）或

≥90%（合并COPD者）；儿童

≥95%。吸入技术要点使用

pMDI和储雾罐时注意平静呼吸技术；每次喷药前应立即摇动吸入器。避免无意中给予超高剂量支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件23/30急性发作期管理重度发作与特殊人群处置重度发作升级处置持续雾化SABA联合异丙托溴铵

0.5mg静脉硫酸镁

1.5–2g反应不佳时加用单剂禁用一切镇静剂明确ICU/机械通气指征儿童急性发作老年与孕妇老年综合评估药物相互作用及不良反应孕妇谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的方案合并过敏反应「肾上腺素优先」遵循该原则：先肌注或鼻内给肾上腺素，再予支气管扩张剂支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件24/30用经验证评分（如

PRAM）评估严重程度沙丁胺醇雾化

0.15mg/kg/次（最小2.5mg），每20分钟重复共3次中重度立即面罩吸氧，维持

SpO294%–98%，避免过高抑制呼吸中枢长期管理与随访长期规范管理是哮喘控制的关键05长期管理随访频率与评估工具随访节奏起始治疗阶段每

2-4

周复诊稳定后每

1-3

个月随访一次随访内容症状评估用药依从性吸入技术检查评估工具分龄选用4-11岁儿童哮喘控制测试（C-ACT）5岁以下TRACK问卷家长参与监测5-11岁Peds-AIRQ评分越高提示急性发作风险越高GINA2026新增工具CAAT：含痰液与体力活动问题，评分越高提示症状控制越差Peds-AIRQ：儿童哮喘损害和风险问卷基层医生应熟练运用上述工具，实现病情评估的标准化与可追踪支气管哮喘规范化诊疗·基层全科医师实用课件27/30管理·随访动作患者教育与吸入技术吸入技术是治疗成败关键——GINA2026每张急性发作流程图均含

pMDI与储雾罐平静呼吸技术说明