医学课件-糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读

临床医护培训糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读防治指南解读·临床医护培训汇报时间：2026目录CONTENTS课程导览从认识疾病到全程管理，五个模块建立糖尿病足坏疽防治的整体认知框架。01认识糖尿病足坏疽流行病学与疾病负担02发病机制与临床分类神经血管感染恶性循环03筛查评估与分级诊断风险分层与Wagner分级04治疗策略与保肢进展内科外科与SCS前沿05预防护理与全程管理居家防护与多学科协作认识糖尿病足坏疽发病率8.1%，截肢率19.03%01防治指南解读糖尿病足诊断需满足四要素定义糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。诊断四要素·须同时满足01糖尿病病史明确诊断的糖尿病患者同时满足02下肢缺血表现发凉、间歇性跛行、静息痛同时满足03周围神经病变痛温觉、触觉减退或消失同时满足04足部溃疡或坏疽合并存在同时满足辅助评估手段踝肱指数、血管造影评估缺血程度电生理检查评估神经功能X线评估骨质破坏糖尿病足是糖尿病患者非创伤性截肢的首位原因糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训04/26早诊断、早干预，警惕截肢风险防治指南解读发病率8.1%截肢率19.03%：糖尿病足疾病负担8.1%足病年发病率50岁以上糖尿病患者中，45%为中重度病变19.03%总截肢率全球每

20

秒一例糖尿病相关截肢40%截肢后5年死亡率溃疡愈合后1年复发率

31.6%34%一生足溃疡风险糖尿病患者一生发生足溃疡风险约34%临床判断：糖尿病足不是局部小问题，而是威胁生命的高危并发症。这些数字应转化为筛查与宣教的紧迫感。糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训05/26疾病负担糖尿病足是重大公共卫生问题费用负担约1/3糖尿病足花费约占整个糖尿病医疗费用的三分之一截肢负担40倍糖尿病足截肢率是非糖尿病患者的40倍28.2%我国糖尿病相关截肢占所有截肢比例33.8%非创伤性截肢占比诊疗差异28.2%2010年多中心调查：39家医院1684例截肢中，475例因糖尿病足，占28.2%2.5%–95.2%各医院占比分布范围，反映诊疗水平差异巨大糖尿病足预后甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高——认识疾病负担，是推动规范防治的现实动力。糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训606/26发病机制与临床分类神经病变、血管病变、感染三者恶性循环02糖尿病足防治指南解读神经病变是足溃疡最强预测因素

保护性感觉丧失

是预测足溃疡发生的最强独立危险因素。三类神经病变，三种破坏路径感觉神经疼痛、压力、温度感知减退，受伤无法及时察觉运动神经足部内在肌萎缩、肌力失衡，形成爪形趾、锤状趾，改变足底生物力学，产生异常高压点自主神经汗腺分泌减少，皮肤干燥皲裂，为细菌入侵提供门户分子层面高血糖经山梨醇代谢途径激活、氧化应激与

NF-κB炎症通路，释放

IL-6、TNF-α

等促炎因子，进一步加重神经损伤。“不痛不痒，却已溃烂——这正是神经病变的隐蔽代价。”糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训0708/26发病机制·三联因素缺血与感染加速坏疽进展缺血端糖尿病下肢动脉病变多累及膝下胫腓动脉，呈多节段、长段闭塞，远端组织氧供与营养输送受阻，伤口愈合停滞。感染端高血糖抑制中性粒细胞趋化与吞噬功能，感染沿筋膜平面迅速扩散，可致蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓炎，甚至全身脓毒血症。分型差异单纯神经性溃疡血供通常良好神经缺血性溃疡难以愈合，是截肢的高危类型缺血、感染叠加神经病变，坏疽由此加速糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训09/26防治指南解读坏疽按性质分湿干混合三类湿性坏疽感染为主因，脓液多、周边红肿明显，是糖尿病坏疽的特点。病残率高干性坏疽缺血为主因，足趾部分或全部脱水变干、发黑坏死，呈木乃伊样改变。混合性坏疽缺血与感染并存，病情进展快、愈合难度高。治疗重点随性质切换湿性控制感染干性改善血供混合性两者兼顾糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训10/26筛查评估与分级诊断早筛查、早分层、早干预03防治指南解读筛查频率随风险分层递增基础筛查所有2型糖尿病确诊患者、1型糖尿病病程≥5年患者每年至少1次全面筛查高危因素足溃疡史截肢史外周动脉疾病周围神经病变足部畸形视力障碍HbA1c≥7.5%肾功能不全吸烟每3~6个月1次筛查频率提升风险分层风险程度越高，随访频率越密低危每年筛查1次按年度节奏完成全面筛查中危每3~6个月随访按季度节奏密切随访高危每1~3个月随访并穿戴专业糖尿病足鞋极高危立即启动足病专科诊疗流程已出现破溃、感染糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训12/26防治指南解读四项神经检查联合确诊DPN确诊规则4项检查中任意

2项异常，即可确诊糖尿病周围神经病变10g尼龙丝触觉足跖面第1、5跖骨头及足跟共3个位点，任意1个位点无法感知为异常128Hz音叉振动觉大拇趾末端振动觉减退或消失为异常踝反射反射减弱或消失温度觉凉热感觉辨别异常为阳性单独10g尼龙丝检查灵敏度72%~83%联合振动觉检查后联合检查后灵敏度提升至90%

以上糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训13/26防治指南解读ABI是下肢缺血筛查首选首选测量踝肱指数（ABI）以数值分层量化缺血程度，为血运重建决策提供依据0.91~1.30正常范围ABI数值分层≤0.90提示外周动脉疾病0.41~0.90轻中度缺血≤0.40重度缺血≥1.31动脉钙化不可压缩加测趾肱指数（TBI），TBI≤0.70

即可诊断触诊足背动脉、胫后动脉搏动消失提示至少髂动脉以下血管狭窄。78%约足背动脉搏动消失患者合并≥50%下肢动脉狭窄糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训14/26分级评估Wagner分级指导治疗决策00级有高危因素，无开放性溃疡11级局限性浅表溃疡，无感染22级深达肌腱、韧带或关节囊，未累及骨33级合并深部脓肿、骨髓炎或骨破坏44级局限性坏疽（足趾、足跟或前足）55级全足坏疽预后规律：0–5级逐级加重按溃疡深度、感染范围、坏疽程度分层。分级越高，截肢可能性越大，治愈率与好转率越低。结合PEDIS分类系统评估从五个维度系统评估，为治疗决策提供依据：灌注范围深度感染感觉糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训15/26治疗策略与保肢进展规范治疗，保肢优先04治疗策略内科治疗以代谢管理为基础代谢管理是糖尿病足治疗的基础，血糖控制首选胰岛素，同时尽量减少低血糖发生。<7%糖化血红蛋白目标血糖控制核心指标血压与血脂合并高血压：控制在

140/85mmHg

以下合并脂代谢异常：给予他汀类药物低密度脂蛋白胆固醇：按合并症控制在

2.1mmol/L

或

1.7mmol/L

以下抗血小板与扩血管无禁忌者：小剂量阿司匹林

75~150mg/d阿司匹林不耐受者：可选用氯吡格雷扩血管药物：脂微球前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训17/26外科治疗要点清创与血运重建是外科核心清创时机，先看供血供血尚好、创面较小尽早清创，清除溃烂组织供血不足、并发症多

先控糖控感染，待供血改善再清创3级深部感染手术切开引流，切除坏死骨组织；按药敏选广谱抗生素。4~6

周疗程血运重建合并下肢动脉闭塞者，先行血管造影评估，必要时行血管重建术，改善远端灌注，为创面愈合创造条件。糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训18/26010203防治指南解读多学科协作显著降低截肢风险现状·痛点病程长、并发症复杂，内科控糖与外科治足脱节，截肢风险随之升高。对策·多学科团队深度融合血管外科与内分泌科深度融合，组建多学科团队协同诊疗：糖尿病医师血管外科医师换药护师中医师康复治疗师打通全链条预防诊断治疗康复技术组合针对性修复疑难创面，最大程度降低截肢风险内科药物综合治疗核心手段外科血管微创介入核心手段伤口负压引流创面修复配合自体富血小板血浆凝胶创面修复配合糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训19/26防治指南解读SCS为缺血足提供保肢新选择现状严重缺血足常直接走向截肢，保肢手段有限。对策2026年9月，中国首部《脊髓电刺激治疗糖尿病足专家共识》发布，明确经皮氧分压

TcPO2₂<40mmHg

提示严重缺血，应优先评估SCS保肢。机制电极植入硬膜外腔

T10~T12

节段，调控交感神经与疼痛传导通路，促进微循环恢复。证据同期《DiabetesCare》PDN-Sensory多中心RCT，为神经修复提供客观依据。80%10kHz高频SCS组疼痛缓解超50%vs4%药物组疼痛缓解超50%55%SCS组皮肤神经纤维密度回升糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训20/26预防护理与全程管理预防为先，细节落地05居家预防措施洗脚水温控制在37至40℃洗脚是居家护理第一道防线水温控制37

~

40

℃用手肘或水温计测，不靠手脚试温时长

5~10分钟，不宜久泡温和香皂清洗，柔软毛巾蘸干，彻底擦干趾缝神经病变患者：严禁直接接触热源热水袋、电热毯、暖炉一律禁用——温度感知异常，极易低温烫伤。每日睡前自查双足看足底、趾缝、足跟有无破皮、水疱、红肿、颜色异常摸足背动脉搏动是否有力、对称糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训22/26足部日常照护鞋袜与趾甲护理细节防破溃鞋袜护理以合脚标准堵住破溃入口宽松减压透气舒适安全防护鞋头宽大、鞋底较厚、鞋内柔软，长度比脚趾长

1~2厘米袜子选浅色、柔软、无接缝纯棉袜，便于观察渗液或出血新鞋首穿从

20~30分钟

起步，逐次加时；穿前检查鞋内有无沙粒异物趾甲修剪平直修短，杜绝嵌甲诱因清洗后趾甲变软时操作：平直修短、打磨光滑，与脚趾前缘齐平。避免两侧剪深，防止形成嵌甲视力下降或手部活动受限者，请专业人员协助处理糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训23/26防治指南解读整体预防五管齐下阻断坏疽五条防线，缺一不可01健康宣教把足病知识转化为日常护理行为。02血糖控制空腹

4.4~7.0mmol/L，餐后2小时

<10.0mmol/L，糖化血红蛋白

≤7.0%。03心血管高危因素管控同步管控血压、血脂。04戒烟吸烟加重血管病变，直接影响血液循环。05适度规律运动改善下肢循环。45%~85%早期正确防治，患者可免于截肢90%以上的糖尿病足截肢可通过早期干预和科学护理避免糖尿病性足坏疽疾病防治指南解读·临床医护培训2424/26防治指南解读全程管理需要多学科协同随访频率按风险分层动态调整无周围神经病变低风险每年1次有周围神经病变中风险每

6

个月

1次合并周围血管病变和（或）足畸形高风险每