VTE预防相关护理管理制度

护理质量与安全管理VTE预防护理管理制度宣贯静脉血栓栓塞症

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风险评估

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分级管理

·预防护理汇报时间：2026制度导览全课结构一览从职责界定到质控闭环01制度总览明确职责与适用范围02风险评估规范筛查与分级管理03预防措施基础机械药物预防04质控督导指标监测与持续改进CONTENTS第一章VTE预防制度总览制度先行，职责到人01VTE危害大但可预防VTE是什么静脉血栓栓塞症，含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）两类，是住院患者常见且后果严重的并发症。危害链条DVT深静脉血栓形成导致患肢肿胀、疼痛血栓脱落PTE肺血栓栓塞症可引发PTE，严重时危及生命可防可控临床实践表明，通过规范的风险评估与预防护理措施，能显著降低发生率。制度目的统一全院护理人员的预防行为，将评估、预防、宣教、质控各环节纳入标准化管理，从源头减少VTE相关不良事件，保障患者安全。VTE预防护理管理制度宣贯04/17VTE预防护理管理制度制度覆盖全院住院患者适用对象全院所有住院患者，覆盖内科、外科、重症、妇产等各临床科室。护理职责三步闭环多学科分工三方协作·边界清晰医生开具预防医嘱与药物处方护士评估执行与病情观察药师参与用药指导各科室指定专人负责制度落实与质控数据收集，确保责任到人、执行有据。VTE预防护理管理制度宣贯05/17VTE预防护理管理制度1入院时完成风险评估2按风险等级落实预防措施3动态复评并记录风险评估与分级管理评估是预防的第一步02入院24小时内完成风险评估STEP01评估时机入院后24小时内完成首次评估病情变化、大手术后、转科、长期卧床时动态复评STEP02评估工具统一采用Caprini评分表，逐项评分年龄手术史卧床时间肿瘤凝血功能STEP03结果处置评分结果记录于护理文书，作为制定预防方案的依据确保风险等级与预防措施始终匹配VTE预防护理管理制度宣贯07/17VTE预防护理管理制度按评分划分三档风险等级低危0–1

分中危2

分高危≥3

分处置要求评分越高，预防措施越强高危患者须在病历中显著标识，加强交接班与巡视评估时结合出血风险综合判断，为选择基础、机械或药物预防提供依据VTE预防护理管理制度宣贯08/17VTE预防护理管理制度基础预防强度中等预防强度最强预防强度分级对应差异化预防策略低危基础预防为主早期活动踝泵运动健康宣教中危基础预防之上加用机械预防基础预防机械预防梯度压力袜/间歇充气加压装置高危基础与机械之上联合药物基础预防+机械预防药物预防遵医嘱联合药物预防评估结果决定策略，并动态调整分级管理既防预防不足导致血栓事件，也防过度预防增加医疗负担VTE预防护理管理制度宣贯09/17VTE预防护理管理制度第三章

预防护理措施落实措施落地，预防见效03基础预防从早期活动开始适用对象所有住院患者，无一例外。核心动作踝泵运动用力勾脚尖再绷直，反复进行，每日多次，促进下肢静脉回流体位管理抬高下肢，避免膝下垫枕压迫腘静脉活动原则术后或病情允许时尽早下床活动，避免长时间卧床需规避长时间卧床不动下肢静脉输液健康教育适量饮水、戒烟识别下肢肿胀、疼痛等早期症状出现异常及时报告，护患共同参与预防VTE预防护理管理制度宣贯11/17VTE预防护理管理制度机械预防须规范使用装置两类装置，一个目标通过物理方式促进静脉回流，常用

梯度压力袜（GCS）

与

间歇充气加压装置（IPC）。GCS使用要点梯度压力袜测量腿围，选择合适型号袜身平整、无褶皱每日检查皮肤状况IPC使用要点间歇充气加压装置正确绑扎袖带压力遵医嘱或按设备标准设置观察肢体颜色、温度与感觉禁忌证下肢已有血栓、严重动脉缺血、皮肤破损者禁用；使用前须排除禁忌证。VTE预防护理管理制度宣贯12/17VTE预防护理管理制度药物预防重在观察与宣教适用对象执行要点观察重点患者宣教药物预防须与基础、机械预防联合实施，形成综合预防方案VTE预防护理管理制度宣贯13/17VTE预防护理管理制度中高危患者，常用

低分子肝素

等抗凝药物，须严格遵医嘱执行。掌握给药途径、剂量与时间，规范皮下注射操作轮换注射部位出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便定期关注凝血功能指标，发现异常及时报告医生讲解用药目的与注意事项指导自我观察，避免漏用、重复用药第四章

质控督导与持续改进质控闭环，持续改进04质控指标驱动督导检查四项核心指标风险评估完成率评估准确率预防措施落实率VTE发生率督导怎么查只看记录三线核查01查文书02看操作03访患者闭环管理检查反馈整改复查结果纳入科室护理质量考核VTE预防护理管理制度宣贯15/17VTE预防护理管理制度流于纸面，难以反映真实执行数据上报支撑持续改进汇总分析上报什么定期汇总报护理部或质控部门整改提升数据怎么用识别评估遗漏、措施执行不到位等薄弱环节，针对性开展培训与流程优化。复盘完善事件怎么处理发生VTE事件，组织个案讨论，分析原因、总结经验、完善制度。持续质量改进是制度生命力的保障——全员主动参与数据收集与改进建议，共同推动VTE预防水平不