外科护理学教学课件第20章泌尿系统疾病病人的护理

护理学专业课程泌尿系统疾病病人的护理解剖生理·常见疾病·护理评估·病例应用授课对象：护理学专业学生授课时间：2026年本章导览01泌尿系统基础认知解剖生理与护理评估基础02常见疾病临床剖析病因、表现与诊断要点03护理评估与干预护理措施与健康指导04病例分析综合应用真实病例串联全章知识泌尿系统基础认知基础决定高度，认知引领护理从解剖生理出发，筑牢泌尿系统护理根基01泌尿系统的解剖结构“掌握

解剖结构

是理解泌尿系统疾病的基础”肾脏左右各一，位于腹膜后脊柱两侧形似蚕豆输尿管25-30cm三个生理狭窄，结石易嵌顿部位膀胱位于盆腔正常容量约300-500ml尿道男性长约

18-20cm女性长约

3-5cm女性更易逆行感染肾脏的生理功能肾脏是维持

内环境稳定

的重要器官肾脏通过滤过、排泄、调节与分泌四大机制，维持机体内环境稳定生成尿液每分钟滤过约

125ml

原尿每日排出尿液

1000-2000ml排泄废物清除尿素、肌酐、尿酸等代谢产物调节平衡维持水、电解质和酸碱平衡内分泌功能分泌促红细胞生成素、活性维生素D参与血压调节泌尿系统疾病常见症状症状类型具体表现临床意义排尿异常尿频、尿急、尿痛、排尿困难提示感染或梗阻尿液异常血尿、蛋白尿、脓尿提示肾小球或尿路病变疼痛肾区疼痛、肾绞痛提示结石或炎症水肿眼睑、下肢水肿提示肾功能受损症状识别是护理评估的第一步泌尿系统护理评估全面评估为

精准护理

提供依据1第一步病史采集现病史既往史用药史手术史2第二步体格检查肾区叩击痛输尿管压痛点膀胱充盈度3第三步辅助检查尿常规肾功能B超CT静脉肾盂造影常见疾病临床剖析认识疾病，才能精准护理逐类剖析泌尿系统常见疾病的临床特征02泌尿系结石的病因与类型结石形成是

多种因素

共同作用的结果病因代谢代谢异常感染尿路感染梗阻尿路梗阻饮食饮食习惯类型与成分肾结石草酸钙结石最常见输尿管结石草酸钙、磷酸盐膀胱结石尿酸盐、磷酸盐尿道结石草酸钙、尿酸盐泌尿系结石的临床表现肾绞痛

是输尿管结石的典型表现肾结石腰部钝痛或隐痛，活动后加重输尿管结石突发肾绞痛，向下腹部、会阴部放射血尿绞痛后出现镜下或肉眼血尿膀胱结石排尿突然中断，改变体位后可继续排尿肾结石腰部钝痛或隐痛，活动后加重输尿管结石突发肾绞痛，向下腹部、会阴部放射血尿绞痛后出现镜下或肉眼血尿膀胱结石排尿突然中断，改变体位后可继续排尿绞痛后出现血尿，应警惕泌尿系结石可能泌尿系感染：病因与表现逆行感染

是泌尿系感染的主要途径泌尿系感染多由细菌逆行侵入所致，需同时把握易感因素与典型表现两条线索。早识别感染途径与易感因素，及时判断有无上尿路受累病因与易感因素病因细菌逆行感染最常见，大肠埃希菌为主要致病菌易感因素女性尿道短、留置导尿、尿路梗阻临床表现局部表现尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适全身症状发热、寒战、腰痛，提示

肾盂肾炎泌尿系损伤的临床特点损伤部位不同，

临床表现

各异不同损伤部位，临床表现各有侧重，识别特征性表现是早期诊断的关键。肾损伤3项血尿腰腹部疼痛腰腹部肿块膀胱损伤3项排尿困难血尿腹膜刺激征尿道损伤3项尿道口滴血尿潴留会阴部血肿前列腺增生的症状与诊断进行性排尿困难

是前列腺增生的典型表现前列腺增生的症状与诊断好发人群老年男性早期症状尿频，尤其夜尿增多典型表现进行性排尿困难、尿线变细、排尿费力并发症急性尿潴留、泌尿系感染、肾功能损害诊断方法直肠指检、B超、尿流率测定泌尿系统肿瘤的警示信号无痛性血尿

是泌尿系肿瘤的典型信号泌尿系统肿瘤多以血尿为首发表现，隐匿起病、易被忽视，需警惕其警示信号膀胱癌无痛性肉眼血尿，间歇性出现肾癌血尿、腰痛、腹部肿块三联征前列腺癌早期无症状，进展期排尿困难常见疾病诊断要点对比疾病典型表现首选检查肾结石肾绞痛+血尿B超、CT膀胱癌无痛性血尿膀胱镜前列腺增生排尿困难直肠指检+B超肾损伤外伤+血尿CT抓住典型表现，快速识别疾病护理评估与干预评估先行，干预精准系统化护理评估与科学干预措施03泌尿系统护理评估要点护理评估应贯穿病人

入院到出院

全程排尿形态尿量颜色性状排尿频率疼痛评估部位性质程度放射方向实验室检查尿常规肾功能血电解质心理社会评估焦虑恐惧经济负担常见护理诊断与目标护理目标：缓解疼痛、恢复排尿功能、减轻焦虑护理诊断4项疼痛与结石刺激、手术创伤有关排尿异常与尿路梗阻、术后留置导尿有关焦虑与疾病预后不确定、手术担忧有关有感染的风险与留置引流管、免疫力低下有关术前护理措施充分的

术前准备

是手术成功的保障术前护理以心理护理、病情观察、术前准备、对症护理四位一体，为手术顺利实施保驾护航4项心理护理解释手术方式，缓解紧张情绪病情观察监测生命体征、尿量、血尿变化术前准备皮肤准备、肠道准备、术前禁食禁饮对症护理疼痛时遵医嘱使用解痉镇痛药物术后护理措施术后观察是早期发现

并发症

的关键生命体征监测密切观察血压、脉搏、呼吸、体温体位护理根据麻醉方式和手术类型安置体位引流管护理妥善固定、保持通畅、观察引流液并发症观察出血、感染、尿瘘引流管护理要点引流管护理

是术后护理的重中之重›››1要点01妥善固定防牵拉防止牵拉防止扭曲防止脱出2要点02保持通畅防堵塞定时挤压避免堵塞3要点03观察记录盯引流液颜色性状量4无菌操作更换引流袋时严格无菌5拔管时机遵医嘱，拔管后观察排尿情况健康教育与出院指导健康指导是预防

复发

的重要环节康复之路，科学指导护航每一步饮水指导2000-3000ml每日饮水，均匀饮用饮食指导根据结石成分调整饮食结构活动指导适当运动，避免剧烈运动病例分析与综合应用病例是知识的试金石以真实病例检验并深化护理综合能力04病例介绍：肾结石病人病例信息患者男性，45岁主诉突发右侧腰痛伴血尿2小时现病史右侧腰部剧痛，向下腹部放射，伴恶心体格检查右肾区叩击痛阳性辅助检查B超示右肾结石，尿常规示红细胞满视野典型

肾结石

病例，串联全章知识护理评估与护理诊断准确评估是制定

护理计划

的基础护理评估疼痛评分

8分焦虑明显排尿困难护理诊断疼痛—与输尿管结石刺激有关焦虑—与疼痛剧烈、担心预后有关排尿异常—与结石梗阻有关护理计划与实施护理程序

是临床护理的科学方法围绕护理目标，落实护理措施，持续观察与评价护理效果护理目标疼痛缓解焦虑减轻排尿恢复护理措施1遵医嘱给予解痉镇痛药物2指导患者大量饮水，促进排石3心理疏导，解释疾病相关知识4观察尿液颜色、性状及排石情况效果评价疼痛评分降至2分焦虑明显减轻2分疼痛评分降至

2分，焦虑明显减