(新)内分泌及代谢疾病病人的护理

内分泌及代谢疾病病人的护理糖尿病·甲状腺·骨质疏松·急救护理护理查房2026年课程导览01认知与基础疾病谱认知与护理评估框架02糖尿病护理五大护理要点系统展开03急性并发症急救低血糖与酮症酸中毒处理04腺体与骨骼护理甲状腺术后与骨质疏松防护05综合管理全周期健康管理与健康教育认知与基础内分泌代谢疾病护理，从认知开始疾病谱广、并发症多，护理评估是第一步01内分泌代谢疾病谱与护理意义护理的核心价值在于早期识别、规范干预、全程管理，将疾病控制在稳定状态。糖尿病以慢性高血糖为特征，2型占比超90%，并发症累及心、脑、肾、眼、足甲状腺疾病甲亢、甲减、结节、甲状腺癌等，手术与药物并重骨质疏松症骨量减少、脆性增加，轻微外力即可致骨折代谢急症低血糖、糖尿病酮症酸中毒，起病急、危及生命糖尿病防控面临的现实挑战四大防控水平的现实差距11.9%我国糖尿病患病率知晓、治疗、控制水平均明显偏低，防控缺口值得警惕。四项核心防控指标患病率高达

11.9%知晓率仅

36.7%治疗率仅

32.9%控制率仅

38.5%每2位患者中约有1人不知情，规范护理与健康教育是缩小防控缺口的关键。护理评估的基本框架病史采集HISTORY疾病类型、病程、既往发作史用药史、肝肾疾病史血糖相关评估GLUCOSE空腹、餐后2小时、睡前血糖值动态波动趋势症状评估SYMPTOMS交感神经兴奋症状中枢神经症状、特殊人群表现危险因素排查RISK药物使用、饮食运动感染、情绪等诱因糖尿病护理控糖是一场持久战五大护理要点，稳住血糖防线02饮食护理：粗细搭配稳血糖主食粗细搭配全谷物替代

1/3

精米白面，每餐约一个拳头大小蔬菜优先每天绿叶蔬菜不少于

500克，先吃蔬菜再吃肉蛋最后吃主食优质蛋白鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、豆制品，总量约掌心大小烹饪清淡油

25-30克

每日，盐不超过

5克，以蒸煮炖凉拌为主水果适度选低GI水果，每天不超过

200克，两餐之间食用运动护理：适度规律是关键运动是天然的降糖帮手，但需遵循

安全、适度、规律

原则。护理细节决定降糖效果，坚持规律运动

8周

以上，糖化血红蛋白平均可下降

0.66%

。运动方式与频次2项运动方式中等强度有氧为主，如快走、慢跑、太极拳、广场舞运动频次每周至少

5次，每次

30分钟，餐后

1小时

进行为宜强度与安全3项强度判断心率微微加快、能说话不喘即可，无需追求高强度禁忌情况血糖低于

3.9

或高于

16.7mmol/L

时暂停中高强度运动安全防护随身携带糖果饼干，防低血糖，身体不适立即停止用药护理：遵医嘱不可擅调规律用药是控糖关键，血糖正常就停药

与

自行调药

是两大致命误区。擅自停药易致血糖反弹，甚至诱发酮症酸中毒等严重后果。口服降糖药按时按量服用，严格遵循服用时间及方法，不漏服不错服。胰岛素注射掌握正确方法，定期轮换注射部位，防止硬结与感染。药物储存未开封胰岛素冷藏，开封后室温存放不超过28℃。不良反应出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状，立即补糖并就医。血糖监测：精准掌握动态自我监测是了解血糖变化的重要窗口，需避免

只测空腹血糖

的误区。时段监测时段涵盖空腹、餐后2小时、睡前等关键时间点频率监测频率稳定期每周2-4次，波动大或调整用药时增加频次指标糖化血红蛋白7.0%目标控制每3个月复查一次，目标控制在7.0%以下操作规范操作洗净双手、轮换采血部位，准确记录数值与饮食用药情况全面综合监测定期监测体重、血压、血脂，全面评估代谢状态足部与心理护理足部护理防并发症，心理护理稳血糖，二者缺一不可。足部护理3项温水洗脚每天用不超过37℃的温水洗脚，洗净后擦干保持清洁干燥每日检查检查双脚，观察有无破损、红肿、麻木鞋袜选择宽松透气的鞋袜，避免足部受伤，预防糖尿病足心理护理3项情绪管理情绪波动与排便不畅均可引起血糖波动社会支持家人陪伴、兴趣培养有助于稳定情绪心态平和保持平和乐观的心态，利于血糖平稳急性并发症急救分秒必争，识别与急救并重低血糖与酮症酸中毒，护理的关键时刻03低血糖的识别与分级低血糖是降糖治疗中的常见问题。成人空腹血糖低于

2.8mmol/L

即为低血糖；糖尿病患者血糖低于

3.9mmol/L

即需预警。2.8mmol/L成人低血糖空腹血糖低于此值即为低血糖3.9mmol/L糖尿病预警糖尿病患者血糖低于此值即需预警临床表现交感兴奋症状心悸、心动过速可达120次/分、出汗、颤抖、饥饿感中枢神经症状焦虑、注意力不集中、嗜睡、意识模糊，严重时昏迷特殊人群表现老年患者症状不典型，可仅表现为意识模糊严重程度分级1级轻度·意识清醒，可自行处理2级中度·意识模糊，需他人协助3级重度·意识丧失，可能发生癫痫或脑损伤4级极重度·存在脑死亡风险低血糖的急救处理低血糖急救需分秒必争，根据意识状态采取不同处理方式。意识清醒者立即口服15-20克葡萄糖或含糖饮料血糖回升巩固血糖回升至3.9-5.6mmol/L后，改用10%葡萄糖持续静脉滴注意识障碍者10分钟内完成50%葡萄糖40ml静脉推注血糖回升巩固血糖回升至3.9-5.6mmol/L后，改用10%葡萄糖持续静脉滴注酮症酸中毒的识别与诊断酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，起病凶险，早期识别是抢救成功的前提01临床表现识别症状信号典型症状：多饮多尿加重、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快伴烂苹果味严重表现：皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水征，意识模糊甚至昏迷诊断标准血糖高于

13.9mmol/L血酮不低于

3mmol/L，或尿酮阳性动脉血pH低于

7.3

且碳酸氢根低于

18mmol/L酮症酸中毒的急救护理酮症酸中毒急救围绕补液、胰岛素应用、电解质平衡与并发症预防四大主线展开。快速补液扩容0.9%氯化钠首选第1小时输注500-1000ml快速扩容胰岛素治疗小剂量静滴0.1U/kg/h血糖降速控制在3.9-6.1mmol/L/h血糖降至13.9mmol/L改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注补钾与补碱血钾低于5.2mmol/L且尿量大于40ml/h补钾速度不超过20mmol/hpH高于6.9通常无需补碱由胰岛素和补液自行纠正监测与并发症预防每小时测血糖、记录出入量维持尿量大于30ml/h，警惕脑水肿腺体与骨骼护理细节决定康复质量甲状腺术后护理与骨质疏松防跌倒04甲状腺术后伤口与体位护理甲状腺毗邻气管、食管、喉返神经，术后24-48小时是并发症高发期护理基础护理体位护理全麻未清醒时去枕平卧、头偏向一侧防误吸，清醒后改半卧位减轻切口张力伤口护理术后1-3天保持敷料清洁干燥，绝对禁止沾水，避免频繁转头低头疤痕防护：拆线后3-7天抗疤痕黄金期，硅酮类疤痕贴，颈部防晒3-6个月安全警示并发症观察：警惕声音嘶哑、呼吸困难、喉头水肿、切口出血异常处理：出现红肿发热、流脓渗液、颈部肿胀加剧立即就医甲状腺术后饮食与碘管理术后饮食遵循温凉、软烂、清淡、营养均衡原则，分阶段调整术后分期饮食3阶段术后1-3天温凉流食，如米汤、藕粉、无渣果汁，避免过热食物刺激血管扩张术后4-7天软烂半流食，如鸡蛋羹、烂面条、豆腐脑，补充蛋白质促愈合术后1个月恢复普通饮食，重点控制碘元素摄入碘摄入分类管理3类人群良性结节术后可正常适碘饮食，避免长期大量食用海带紫菜甲亢术后严格低碘饮食，减少甲状腺激素合成甲状腺癌术后需无碘盐，忌食高碘海鲜甲状腺术后用药与复查术后前3个月是身体恢复和预防复发的关键期，需保证7-8小时睡眠，避免熬夜与过度劳累甲状腺全切或部分切除后，部分患者需长期服用甲状腺激素替代治疗用药规范2项规范用药优甲乐需严格遵医嘱按时按量服用，不可自行增减或停药用药风险擅自停药会导致甲功异常，增加复发风险查复查随访复查周期术后前3个月每月复查甲功和甲状腺超声稳定期之后可延长至每3-6个月复查一次及时就医出现颈部不适、声音嘶哑加重等情况需及时检查骨质疏松的防跌倒环境护理我国每3位50岁以上女性中就有1位患骨质疏松症，防跌倒

是护理重中之重。改造居家环境，防跌倒

是骨质疏松护理的重中之重，从每一处细节守护老人安全防跌倒地面防滑卫生间厨房铺设防滑垫，保持地面干爽，及时清理杂物与电线安装扶手马桶两侧装L型扶手，淋浴区装扶手与折叠座椅，床边装起身扶手优化照明各房间安装足量灯具，走廊装感应夜灯，方便夜间起夜家具摆放通道宽度不少于80厘米，常用物品放在伸手可及处细节防护及时清除地面杂物，家具边角加装防撞条骨质疏松的补钙与运动护理补钙、运动、防跌，三大支柱稳住骨骼健康补钙策略饮食补钙每日牛奶

300-500毫升，搭配豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜钙剂选择碳酸钙钙量高易便秘，柠檬酸钙对胃肠道刺激小促进吸收每日晒太阳

20-30分钟

合成维生素D，减少咖啡与碳酸饮料运动康复频率时长每周

3-5次，每次约

30分钟，可选太极、瑜伽、坐位抬腿、靠墙静蹲日常防跌2项起立三步走床上躺

30秒、床边坐

30秒、扶稳站

30秒

再行走监测要点每

1-2年

进行骨密度检测，监测身高变化，及时发现椎体压缩性骨折综合管理护理不止于病房全周期管理，让患者回归正常生活05全周期健康管理内分泌代谢疾病管理正从以治疗为中心转向以健康为中心，护理延伸至全生命周期防三级预防管理一级35岁起筛查血糖，高危人群每半年检查一次二级确诊后尽早达标，减少并发症发生三级延缓并发症进展，提高生活质量延续管理要点定期复查糖尿病每3个月查糖化血红蛋白，每年查眼底、肾功能、足部综合防控血压目标低于130/80mmHg，重视血脂与体重管理延续护理指导患者掌握疾病早期识别方法，随身携带急救卡管综合防控血压血压目标低于130/80mmHg，重视血脂与体重管理护理指导患者掌握疾病早期识别方法，随身携带急救卡患者教育与护理要点回顾护理不止于病房，健康教育是患者长期自我管理的基石。系统地掌握糖尿病、低血糖、酮症酸中毒、甲状腺术后、骨质疏松五大常见病症的护理要点，助力患者