动静脉畸形栓塞术后的护理查房

护理查房·临床教学动静脉畸形栓塞术后护理查房围术期并发症管理·护理要点·康复指导汇报时间：2026护理查房·CONTENTS查房导览壹病情认知与风险预警建立疾病与围术期风险认知贰术后基础护理要点落实生命体征、体位与穿刺部位管理叁并发症识别与处理逐项识别出血、NPPB、癫痫等并发症肆用药血压与康复随访规范用药、血压管理与康复训练病情认知与风险预警先识风险，再谈护理01疾病概述动静脉畸形是先天血管发育异常壹病理本质脑动静脉之间缺乏正常毛细血管床，动脉与静脉直接相通，导致血流动力学异常。贰临床风险畸形血管壁薄弱，易在血压波动、情绪激动或剧烈运动时破裂出血，表现为头痛、癫痫、肢体无力，严重时可危及生命。血压波动情绪激动剧烈运动流行病学基线疾病人群特征参考（《脑动静脉畸形介入治疗围手术期护理专家共识（2023）》）年发病率1.12～1.42/10

/10万发病年龄多为10～40

岁出血后年致残率/致死率1.7%年致残率1.0%年致死率来源：《脑动静脉畸形介入治疗围手术期护理专家共识（2023）》介入栓塞术已逐渐成为

bAVM首选治疗方法——理解疾病本质，是做好围术期并发症管理的前提。动静脉畸形栓塞术后护理查房04/19护理查房围术期出血风险需重点防范壹出血风险数据2.6%～6.7%围术期出血风险7天内首次出血后再出血风险最高时段40%～65%再出血患者死亡率贰高危患者识别肝肾功能严重损伤各类心脏病，尤其心功能衰竭糖尿病、年龄大于65岁、过敏体质叁护理干预路径术前完善血常规、凝血、肝肾功能、心电图检查；参与术前讨论，掌握病变位置与供血情况，制定针对性护理措施。术后良好血压控制与精细化护理可有效降低出血风险。出血风险与护理质量直接相关动静脉畸形栓塞术后护理查房05/19术后基础护理要点基础护理是并发症防线02术后护理·基础防线生命体征与体位是基础防线体温每

4小时测一次，高于

38.5℃

或低于

35℃

立即告知医生脉搏与呼吸定时监测脉搏频率、节律、强度，与术前对比；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、深度、节律，及时吸痰血压密切监测，尤其术后24小时内，防颅内高压或低血压体位管理床头抬高

15～30度

，促进颅内静脉回流、降低颅内压每

2小时翻身一次，避免压疮和肺部感染避免手术侧受压鼓励肢体活动，预防深静脉血栓动静脉畸形栓塞术后护理查房07/19术后护理要点穿刺部位观察与绝对卧床并重壹穿刺点观察加压包扎与渗血观察加压包扎

6～8小时，观察有无渗血、血肿异常情况及时处置敷料渗血或局部肿胀

→

无菌纱布加压包扎，并通知医生血肿分期处理24小时内冷敷，每次15分钟；24小时后热敷促吸收贰卧床与活动限制术后绝对卧床术后

24～48小时

绝对卧床；卧床

3天，防颅内压波动分阶段活动限制1周内禁用力排便、剧烈运动；3个月内避免重体力劳动和对抗性运动环境与情绪管理环境安静，减少声光刺激，避免情绪激动致血压升高动静脉畸形栓塞术后护理查房08/19术后基础护理三低一高饮食与排便通畅壹低盐每日食盐

<5克，避开高钠食物贰低脂少动物内脏与油炸，多用蒸、煮、炖叁低糖控制精制碳水肆高蛋白每日

1.2～1.5克/公斤体重，促伤口愈合加速造影剂排泄，减轻肾脏负担便秘风险排便用力屏气颅内压升高再出血需警惕排便用力引发的风险链条预防对策增加膳食纤维、多饮水必要时用乳果糖或开塞露动静脉畸形栓塞术后护理查房09/19术后24小时内保证充分饮水2000～3000

毫升术后24小时内并发症识别与处理识别在前，处理在后03并发症护理·警惕症状性颅内出血症状性颅内出血是最严重并发症诱因先行高危诱因情绪波动、精神紧张、排便困难、烦躁不安，均可诱发症状性颅内出血。壹护理对策贰观察要点严密监测神志、瞳孔、肢体活动、生命体征。警惕头痛、恶心呕吐等颅内压增高表现。叁异常处置立即通知医生，遵医嘱给予脱水、止血药物。密切监测血压，及时处理高血压或低血压，避免诱发再出血。动静脉畸形栓塞术后护理查房11/19稳定情绪，消除紧张，配合治疗术后卧床

3

天，防止过度活动引发颅内压变化保持大便通畅，鼓励多饮水，必要时应用通便药物术后并发症·NPPB警惕正常灌注压突破综合征壹机制血液重新分配致病灶周围小动脉过度灌注，引发脑肿胀、广泛渗血。贰识别突发剧烈爆炸型头痛眼胀血压增高叁血压控制75%维持术前基础血压20mmHg收缩压与舒张压均降低避免大幅波动，一般

2～3天症状可缓解肆护理要点警惕头痛眼胀、血压增高等先兆做好血压记录与交接班突发剧烈头痛或血压增高，立即通知医生动静脉畸形栓塞术后护理查房12/19术后并发症护理癫痫观察与脑水肿处理壹癫痫观察栓塞术后脑循环改变，易诱发脑细胞异常放电有癫痫病史者需记录发作周期、持续时间、意识状态及肢体功能，术前遵医嘱给予丙戊酸钠等抗癫痫药。发作周期持续时间意识状态肢体功能叁脑水肿处理组织损伤引发炎症反应及脑血管痉挛，可致颅内压增高可用地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素减轻炎症，必要时加用利尿剂和脱水药物。头痛恶心呕吐并密切监测意识状态及生命体征。贰术后用药：抗癫痫药须定时定量服用，不可自行停药或减量。动静脉畸形栓塞术后护理查房13/19并发症识别与护理脑血管痉挛重在早期识别壹临床表现意识改变失语一侧肢体功能障碍贰用药要点尼莫地平0.5～1mg/h持续泵入，术前术后遵医嘱执行避光输注叁监测与识别>200cm/s经颅多普勒血流速度突然增快，提示血管痉挛预警术后动态观察神志、视力、言语、感觉、肢体活动肆护理处置发现异常及时通知医生对症处理；做好神经功能评估记录，为医生提供准确病情变化信息。早一分识别，少一分损伤动静脉畸形栓塞术后护理查房14/19用药血压与康复随访规范管理，护航康复04护理查房·再出血预防血压平稳是防再出血关键血压目标110～140

mmHg收缩压维持范围过高诱发再出血，过低致脑灌注不足。贰监测与诱因每日早晚测压并记录；避免情绪激动、寒冷刺激；波动超

20mmHg

需就医。叁抗血小板用药阿司匹林持续

3～6个月，必要时联合氯吡格雷。肆出血倾向警示牙龈出血、黑便出现时，立即复查凝血功能。伍辅助措施遵医嘱给予脱水、止血药物；保持情绪稳定，防止血压升高。动静脉畸形栓塞术后护理查房16/19术后护理康复训练需循序渐进壹被动阶段术后24～48小时医护指导被动关节活动，每日

2～3

次，每次

10～15

分钟，覆盖肩、肘、腕、髋、膝大关节。贰家属协助术后24小时后家属辅助床上被动运动，屈伸膝、踝关节，每日

3～4

次，预防深静脉血栓。叁主动阶段病情稳定后逐步过渡上肢练握拳、伸指、对指；下肢练桥式运动、直腿抬高、踝泵运动。肆步行阶段助行器辅助起步从助行器辅助起步，渐至独立行走，全程矫正步态。防跌倒动静脉畸形栓塞术后护理查房17/19出院指导与随访定期复查评估栓塞效果壹复查节点1个月→3个月→6个月行脑血管造影或磁共振检查，此后每年复查1次脑部影像学，持续

5年以上。贰急诊指征突发剧烈头痛、呕吐或肢体麻木，立即急诊CT排除