输尿管结石术后的护理查房

护理查房输尿管结石术后护理查房病例·评估·措施·宣教汇报人责任护士2026年10月查房导览01病例回顾与疾病认知患者基本情况与疾病基础知识02术后评估与护理问题术后病情观察与护理问题梳理03护理措施与并发症防控护理干预落实与风险防控04健康宣教与效果评价出院指导与护理质量评价病例回顾与疾病认知知其然，更知其所以然从病例出发，认识输尿管结石01病例基本情况入院主诉与既往史反复腰腹部疼痛伴肉眼血尿，活动后加重既往史泌尿系结石病史，曾接受排石治疗1阶段01诊断影像学检查提示

输尿管结石并同侧肾积水完善术前检查，无手术禁忌2阶段02手术行

输尿管镜碎石取石术，术中留置双J管3阶段03术后术后安返病房，带回导尿管及静脉输液通路生命体征平稳核心结论：患者由**结石梗阻**进展至**手术解除**，##病例基本情况以病例导入建立共识，为护理评估提供事实基础以病例导入建立共识，为护理评估提供事实基础。—病例基本情况核心结论：患者由

结石梗阻

进展至

手术解除

，术后进入护理观察期。1阶段01入院主诉与既往史反复腰腹部疼痛，伴肉眼血尿，活动后加重既往有泌尿系结石病史，曾接受排石治疗2阶段02诊断与术前评估影像学检查提示

输尿管结石并同侧肾积水完善术前检查，无手术禁忌3阶段03手术经过与术后带回行输尿管镜碎石取石术，术中留置双J管，术后安返病房带回导尿管及静脉输液通路，生命体征平稳输尿管结石基础知识形成原因2项代谢异常尿路梗阻、感染及饮水不足均可促成结石形成常见成分草酸钙、磷酸钙及尿酸盐较为常见典型表现2项腰部或腹部阵发性绞痛，可向会阴部放射伴随症状血尿、恶心呕吐、尿频尿急等潜在危害2项长期梗阻可导致肾积水与肾功能损害合并感染可出现发热，严重者发展为脓毒症手术治疗方式解析术式特点适用情况输尿管镜碎石取石术经自然腔道操作，创伤小、恢复快临床常用术式经皮肾镜取石术需建立经皮通道较大或复杂结石体外冲击波碎石无创但需多次治疗部分小结石术后护理关注点经自然腔道操作，重点观察

血尿程度

与

排尿情况留置

双J管

起支撑引流作用，是管道护理重点对象术后早期重点关注

感染

与

出血

两大风险术后常见留置管道双J管2项支撑输尿管·引流尿液两端分别置于肾盂与膀胱内防狭窄·促排石可防止术后输尿管狭窄，促进碎石排出导尿管2项观察尿色与尿量引流膀胱尿液，是观察尿色与尿量的重要窗口术后早期拔除一般于术后早期拔除其他通道2项肾造瘘管·外引流管部分患者留置肾造瘘管或输尿管支架外引流管妥善固定·避免牵拉各类管道均需妥善固定，避免牵拉与脱出术后评估与护理问题精准评估，方能对症施护全面评估，锁定护理问题从手术出发，明确术后护理方向02术后病情观察要点生命体征2项常规监测监测体温、脉搏、呼吸、血压，警惕发热与血压波动发热警示体温升高需警惕尿路感染或脓毒症全身状况2项意识面色观察意识状态、面色、皮肤黏膜有无苍白疼痛呕吐关注有无腰腹部疼痛加剧及恶心呕吐尿液观察2项尿色尿量观察尿色、尿量及有无血凝块转归判断尿液由淡红转为清亮提示出血逐步减轻管道与引流情况评估双J管移位与脱出评估评估有无

移位、脱出

迹象，观察有无膀胱刺激症状反流表现观察关注有无腰胀、排尿时腰部酸胀等

反流表现导尿管与引流管管道状态检查检查管道是否

通畅、固定牢固，标识是否清晰引流液评估观察引流液

颜色、性状与量

的变化防逆行感染保持引流袋

低于膀胱水平，防止逆行感染综合评估要点重点评估管道

移位、脱出

及

反流

相关表现确保管道

通畅、固定牢固，标识清晰观察引流液

颜色、性状与量

变化引流袋保持

低于膀胱水平，防逆行感染通畅固定反流观察防感染疼痛与排尿状况评估疼痛评估评估疼痛部位、性质、持续时间及诱因采用疼痛评分工具动态记录，区分切口痛与绞痛关注疼痛对休息与活动的影响排尿评估观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状评估排尿是否通畅，有无排尿困难或尿潴留记录每次尿量及尿液性状变化评估记录要点疼痛评估关注部位、性质、持续时间及诱因，并采用评分工具动态记录。排尿评估观察膀胱刺激症状，评估排尿通畅度与尿液性状变化。全程记录疼痛对休息与活动的影响及排尿尿量变化。主要护理问题梳理护理问题相关因素预期目标疼痛手术创伤与管道刺激疼痛减轻，能安静休息感染风险侵入性操作与留置管道体温正常，无感染征象|**排尿形态改变**|双J管刺激与血尿|排尿通畅，##主要护理问题梳理护理问题相关因素预期目标疼痛手术创伤与管道刺激疼痛减轻，能安静休息感染风险侵入性操作与留置管道体温正常，无感染征象排尿形态改变双J管刺激与血尿排尿通畅，尿色转清焦虑担心疗效与管道留置情绪稳定，配合治疗知识缺乏缺乏术后自我护理知识掌握宣教要点护理措施与并发症防控措施落地，防患于未然护理干预与风险防控并重03疼痛护理措施措施01动态评估动态评估评估疼痛，及时记录评分变化并向医生反馈。措施02舒适体位舒适体位协助取舒适体位，避免剧烈活动与牵拉管道。措施03非药物干预非药物干预采用分散注意力、放松训练等方法缓解不适。措施04药物干预药物干预遵医嘱使用镇痛药物，观察用药效果与不良反应。措施05鉴别观察鉴别观察区分绞痛与切口痛，绞痛加重需警惕结石排出或梗阻。各类管道护理要点双J管护理妥善固定避免剧烈弯腰、突然下蹲等牵拉动作少量多次饮水指导患者饮水，减少反流刺激观察移位征象发现问题及时报告导尿管护理保持引流通畅防止管道受压、扭曲、堵塞每日清洁尿道口保持局部干燥定期更换引流袋位置低于膀胱水平饮水与排尿护理每日饮水2000至3000毫升，促进碎石排出饮水方式足量饮水无禁忌情况下鼓励足量饮水少量多次少量多次，避免短时间大量饮水引起不适足量饮少量多次排尿观察尿量与尿色观察并记录尿量与尿色，评估排石与出血情况双J管反流排尿时腰部酸胀，多与双J管反流有关，可指导排尿后适当休息尿量尿色双J管反流异常处理异常识别出现排尿困难、尿量明显减少时，及时报告医生处理及时就医饮食与活动护理饮食护理3项饮食清淡易消化保证营养摄入促进恢复减少高草酸、高嘌呤摄入如菠菜、动物内脏保持大便通畅避免用力排便增加腹压活动护理3项卧床休息与床边活动术后早期为主，循序渐进避免剧烈运动与重体力劳动避免突然弯腰留置双J管期间避免长时间站立与剧烈跳跃并发症观察与防控并发症主要表现防控措施出血尿色加深、血凝块观察尿色，卧床休息，及时报告感染发热、尿频尿急保持引流通畅，规范无菌操作膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛多饮水，避免管道刺激双J管移位腰胀、尿色异常避免牵拉，定期复查结石街绞痛加重、少尿鼓励饮水，观察排石情况健康宣教与效果评价教会患者，才是护理的终点宣教到位，评价闭环04出院饮食饮水宣教饮水指导2项坚持每日2000毫升以上饮水稀释尿液，预防结石复发避免浓茶、饮料替代白开水白开水为首选饮品饮食调整2项按结石成分调整饮食结构限制高草酸、高嘌呤食物增加新鲜蔬果与粗纤维适当摄入，均衡营养生活习惯2项规律作息避免久坐与憋尿适度运动有助小结石排出活动与双J管宣教带管期间避免剧烈运动、重体力劳动与突然下蹲，防止管道移位或刺激出血。出现剧烈腰痛、发热寒战、肉眼血尿加重需及时就诊。活动指导避免剧烈运动、重体力劳动与突然下蹲避免长时间弯腰，防止管道移位或刺激出血双J管注意事项按医嘱按时返院拔管，不可自行拖延或遗忘轻微血尿或膀胱刺激症状多可自行缓解复查与随访指导预防原则坚持

多饮水、控饮食、勤复查

的预防原则，避免复发加重。及时就医出现腰痛、血尿等症状及时就医，避免复发加重。复查安排按医嘱返院拔除双J管，拔管前复查影像学检查拔管后根据恢复情况安排后续复诊复查项目泌尿系影像学检查，评估碎石排净情况与有无残留尿液检查，了解有无感染与血尿护理效果评价护理