2026年血管通路培训考试题(附答案)

2026年血管通路培训考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年中华护理学会更新的《血管通路护理实践指南》，成人外周静脉短导管的常规留置时间上限为？（）A.72hB.96hC.120hD.144h2.下列哪种药物经外周静脉输注时，发生药物渗出/外渗后组织坏死风险最高？（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.20%甘露醇注射液D.复方氨基酸注射液3.按INS2026版输液治疗实践标准，中等长度导管的尖端最佳位置为？（）A.上臂贵要静脉中段B.腋静脉下段C.锁骨下静脉上段D.上腔静脉下段4.超声引导下PICC置管时，成人首选穿刺静脉为？（）A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉5.下列哪项是隧道式中心静脉导管（TCC）与非隧道式中心静脉导管（NTCC）的核心区别？（）A.导管材质B.导管长度C.皮下隧道+涤纶套设计D.尖端位置6.2025版《血液净化用血管通路专家共识》推荐的维持性血液透析患者首选长期通路类型为？（）A.自体动静脉内瘘（AVF）B.移植物动静脉内瘘（AVG）C.带涤纶套隧道导管D.无涤纶套临时导管7.自体动静脉内瘘成熟的物理检查判定标准不包括？（）A.静脉走行平直、表浅、易穿刺B.内瘘血管壁弹性良好，可触及连续震颤C.内瘘自然血流量≥500ml/min，距皮深度≤6mm，穿刺段血管直径≥5mmD.术后2周可穿刺使用8.中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的病原学确诊依据是？（）A.患者体温≥38.5℃B.导管出口处红肿有脓性分泌物C.经导管抽取血培养菌落计数较外周静脉血高5倍以上，且报警时间早于外周血2h以上D.外周血白细胞计数≥12×10^9/L9.输液港（PORT）维护时，无损伤针的常规更换频率为？（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.治疗间歇期无需更换10.下列哪种情况需立即拔除中心静脉导管？（）A.导管出口处少量渗血B.患者出现不明原因发热，血培养提示念珠菌感染C.导管流速减慢D.导管固定贴膜潮湿11.新生儿PICC置管的首选穿刺静脉为？（）A.下肢大隐静脉B.上肢贵要静脉C.头部颞浅静脉D.颈外静脉12.2026版共识提出，血液透析患者自体动静脉内瘘术后首次穿刺的时机推荐为？（）A.术后2周B.术后4周，且满足成熟判定标准C.术后6周D.术后8周13.血管通路装置相关静脉血栓（VTE）的首选影像学检查方式为？（）A.静脉造影B.多普勒超声C.CT静脉成像D.MRI静脉成像14.采用冲封管操作的“SAS”流程是指？（）A.给药-生理盐水冲管-生理盐水封管B.生理盐水冲管-给药-生理盐水冲管封管C.肝素盐水冲管-给药-肝素盐水封管D.生理盐水冲管-给药-肝素盐水封管15.下列哪种导管类型的封管液浓度不符合2025版指南要求？（）A.成人PICC常规使用10U/ml肝素盐水封管B.输液港治疗间歇期使用100U/ml肝素盐水封管C.血液透析用TCC使用1000U/ml肝素盐水按管腔容积封管D.凝血功能异常患者使用100U/ml肝素盐水封管外周短导管16.动静脉内瘘穿刺时采用“绳梯法”穿刺的主要目的是？（）A.提高穿刺成功率B.减少血管壁损伤，预防动脉瘤、血管狭窄C.减轻患者疼痛D.减少穿刺点出血17.中心静脉导管置管操作时，最大无菌屏障要求不包括？（）A.操作者戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌洞巾，仅暴露穿刺部位C.穿刺部位皮肤使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒D.操作房间限制人员流动，无需空气消毒18.下列关于药物外渗的处理，错误的是？（）A.立即停止输注，尽量回抽残留药物B.发疱剂外渗时立即热敷，促进药物吸收C.依据药物类型使用对应拮抗剂D.抬高患肢，做好记录并上报不良事件19.输液港植入术后的常见早期并发症不包括？（）A.气胸B.导管夹闭综合征C.囊袋血肿D.切口感染20.依据国家卫健委2025年发布的《血管通路护理质量控制指标》，三级医院PICC置管相关CLABSI发生率应控制在？（）A.≤0.1/千导管日B.≤0.5/千导管日C.≤1.0/千导管日D.≤2.0/千导管日二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于血管通路装置选择原则的有？（）A.满足治疗方案需求，优先选择管径最细、管腔数量最少、创伤最小的装置B.评估患者血管条件、凝血功能、过敏史、治疗周期C.预期治疗时长超过4周的患者，优先选择中线导管或PICCD.持续输注发疱剂、肠外营养液（渗透压≥900mOsm/L）的患者，禁止使用外周短导管2.超声引导下血管穿刺的优势包括？（）A.提高首次穿刺成功率，减少反复穿刺对血管的损伤B.可视化识别血管解剖结构，避开动脉、神经及毗邻组织，降低穿刺相关并发症C.可实时监测导丝、导管走行，降低异位发生率D.对操作人员技术要求低，无需培训即可开展3.中心静脉导管尖端的禁忌位置包括？（）A.上腔静脉下段靠近右心房入口处B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.腋静脉4.自体动静脉内瘘术后的健康指导内容正确的有？（）A.术后24h内术肢抬高30°，避免受压B.术后3天开始进行术肢握球锻炼，促进内瘘成熟C.禁止在术肢测量血压、输注非透析用药物、抽血D.每日自查内瘘震颤、杂音，发现异常立即就诊5.下列属于CLABSI高危因素的有？（）A.导管留置时间超过7天B.穿刺部位为股静脉C.接头处频繁打开、维护操作未严格执行无菌原则D.患者存在糖尿病、免疫功能低下、低蛋白血症等基础疾病6.药物外渗的分级标准（INS2026版），描述正确的有？（）A.0级：无症状B.1级：皮肤发白，皮温降低，水肿范围最大直径<2.5cm，伴或不伴疼痛C.2级：皮肤发白或发绀，水肿范围最大直径2.5~15cm，皮温降低，伴中度疼痛D.3级：皮肤发白、紫绀、瘀斑，水肿范围>15cm，出现水疱、组织坏死7.隧道式血液透析导管功能不良的常见原因包括？（）A.导管尖端移位、贴壁B.导管腔内血栓形成、纤维蛋白鞘包裹C.导管扭曲、受压D.中心静脉狭窄8.输液港维护的操作要点正确的有？（）A.评估港座位置，触诊确认港体与穿刺隔边界B.皮肤消毒范围≥15cm，以穿刺点为中心螺旋消毒C.无损伤针垂直刺入穿刺隔，直达港座底部，回抽见回血确认位置后固定D.治疗结束后采用脉冲式冲管、正压封管，拔除无损伤针后按压穿刺点5~10min9.血管通路相关静脉血栓的预防措施包括？（）A.置管前评估血栓高危因素，选择合适的导管类型与穿刺部位，首选上肢静脉B.置管操作时动作轻柔，减少血管内膜损伤C.置管侧肢体早期进行适度功能锻炼，避免压迫D.血栓高危患者可遵医嘱预防性使用抗凝药物10.下列关于血管通路质量控制的要求，正确的有？（）A.建立血管通路置管与维护人员的规范化培训、考核准入制度B.置管与维护操作全程执行无菌技术，落实手卫生规范C.所有血管通路装置均需建立使用档案，记录置管、维护、并发症情况D.定期开展并发症监测与分析，持续改进质量三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确选√，错误选×）1.外周静脉短导管穿刺时，优先选择上肢前臂静脉，尽量避免选择下肢静脉、关节部位静脉、患侧肢体静脉。（）2.PICC置管时，导管尖端进入右心房属于正常位置，无需调整。（）3.为降低感染风险，中心静脉导管应定期常规更换，无论是否存在并发症。（）4.血液透析用动静脉内瘘患者，穿刺后压迫止血的力度以不出血且能触及震颤为标准。（）5.冲管时使用10ml及以上管径的注射器，避免高压注射导致导管破裂。（）6.患者带PICC导管期间可以进行淋浴、游泳等日常活动，无需特殊防护。（）7.导管部分脱出时，可将脱出的导管消毒后重新送回血管内。（）8.移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺时间推荐为术后2~3周，无需等待移植物与周围组织愈合。（）9.中心静脉导管置管后出现不明原因的胸腔积液，需高度警惕导管异位、血管穿孔导致的输液渗漏。（）10.血管通路维护时，消毒后的皮肤需待干后再粘贴敷料，避免化学性刺激。（）四、案例分析题（共3题，总计30分）案例1（10分）患者男性，62岁，维持性血液透析8年，诊断慢性肾小球肾炎、尿毒症、2型糖尿病，原左侧腕部自体动静脉内瘘因狭窄闭塞于2025年12月行左侧肘部肱动脉-头静脉高位AVF成形术，术后4周评估：内瘘走行可触及震颤，听诊闻及粗糙血管杂音，血管超声提示距皮深度3mm，穿刺段直径6mm，自然血流量620ml/min，患者拟于今日首次使用该内瘘接受血液透析治疗。问题：（1）该内瘘是否达到成熟使用标准？判定依据是什么？（3分）（2）为该患者进行内瘘首次穿刺时，需注意哪些操作要点？（4分）（3）穿刺后需向患者告知哪些注意事项？（3分）案例2（10分）患者女性，54岁，乳腺癌术后化疗，于2026年3月10日行右侧上肢超声引导下PICC置管，置管过程顺利，胸片提示导管尖端位于上腔静脉下段距右心房入口1cm处，予常规维护。置管后第7天，患者主诉穿刺点上方上臂疼痛，查体：上臂周径较置管前增加3cm，局部皮肤温度稍高，无明显发红，穿刺点无渗液，导管流速正常。问题：（1）该患者最可能出现的并发症是什么？需完善哪项检查明确诊断？（2分）（2）该并发症的常见危险因素有哪些？（4分）（3）确诊后应采取哪些处理与护理措施？（4分）案例3（10分）患者男性，70岁，因重症肺炎收入ICU，经右颈内静脉置入非隧道式三腔中心静脉导管10天，今日患者出现寒战、高热，体温最高39.8℃，无明显咳嗽咳痰加重，无尿频尿急尿痛，查体：导管出口处皮肤稍红肿，无脓性分泌物，肺部CT提示感染灶较前无明显进展，血常规提示白细胞、降钙素原升高，留取外周血培养2套，经导管腔留取血培养1套送检。问题：（1）该患者高度怀疑的并发症是什么？诊断依据有哪些？（3分）（2）留取血培养标本时有哪些操作要点？（3分）（3）结合患者情况，应采取哪些处理措施？（4分）五、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述2025版指南中血管通路装置冲封管的核心操作规范。2.简述维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常自我管理要点。参考答案一、单项选择题1.D2.C3.A4.B5.C6.A7.D8.C9.B10.B11.A12.B13.B14.B15.D16.B17.D18.B19.B20.A答案解析：第1题，2025版指南基于循证证据更新，在评估无静脉炎、渗出风险的前提下，成人外周短导管留置时间可延长至144h（6天），打破既往72~96h的常规限制；第15题，外周短导管常规使用生理盐水封管即可，100U/ml肝素盐水浓度过高，易导致凝血功能异常患者出血风险。二、多项选择题1.ABD2.ABC3.BCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD答案解析：第1题，中等长度导管尖端不进入中心静脉，不适合输注发疱剂、高渗溶液，该类患者需选择PICC或CVC等中心静脉通路装置，故C错误。三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.√答案解析：第2题，PICC尖端位于右心房易诱发心律失常、心肌穿孔，需调整至上腔静脉下段；第3题，不推荐常规更换中心静脉导管预防感染，仅当出现感染、功能障碍等并发症时拔除更换；第6题，PICC带管者可淋浴，需使用防水敷料保护，禁止游泳、盆浴等浸泡穿刺点的活动；第7题，导管脱出后禁止回送，避免感染；第8题，AVG术后需等待2~4周待移植物与周围组织愈合、皮下隧道固定后再穿刺，避免血肿、移植物移位。四、案例分析题案例1答案（1）已达到成熟使用标准。判定依据：①物理检查：可触及连续震颤、闻及血管杂音，静脉走行表浅；②超声评估：内瘘自然血流量≥500ml/min，距皮深度≤6mm，穿刺段血管直径≥5mm；③术后时间满4周，满足成熟时限要求。（2）首次穿刺操作要点：①安排经验丰富的护士操作，采用超声定位明确血管走行、深度、管径，避开关节、动脉瘤部位；②首次穿刺选用较细的17G穿刺针，采用绳梯法穿刺，穿刺点距离吻合口至少3cm，动脉端向心或离心方向穿刺，静脉端向心方向穿刺，确保两针距离≥8cm；③严格执行无菌操作，皮肤消毒范围≥15cm，铺无菌洞巾；④穿刺成功后确认血流量达标，妥善固定，避免反复穿刺损伤血管；⑤首次透析血流量控制在200~250ml/min，避免过高流量诱发血管损伤。（3）注意事项：①告知患者透析过程中如出现穿刺部位疼痛、肿胀、头晕、心慌立即告知护士；②透析结束后穿刺点压迫15~20min，力度以不出血且能触及震颤为宜，避免压迫过久导致内瘘闭塞；③回家后24h内保持穿刺点干燥，避免沾水，若出现出血立即按压止血并就诊；④坚持每日自查内瘘震颤、杂音，避免术肢受压、提重物。案例2答案（1）最可能出现PICC相关性上肢深静脉血栓；首选血管多普勒超声检查明确诊断。（2）危险因素：①患者因素：恶性肿瘤、肿瘤相关高凝状态，是血栓发生的高危人群；②导管因素：导管作为血管内异物损伤血管内膜，导管直径与血管内径占比过高（超过血管管径的45%）；③操作因素：置管过程中血管内膜损伤，导管尖端位置不佳；④其他：置管后肢体活动过少、局部压迫导致血流缓慢。（3）处理护理措施：①立即完善超声检查，确诊后请血管外科会诊评估，无禁忌证的情况下遵医嘱启动抗凝治疗，常用低分子肝素皮下注射，后续过渡为口服抗凝药，疗程至少3个月；②急性期嘱患者抬高患肢，高于心脏水平20~30°，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞；③观察患肢肿胀、疼痛、皮温变化，监测患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞表现，一旦出现立即抢救；④评估导管功能，若导管功能正常、治疗仍需要，可在抗凝基础上保留导管，若导管功能丧失、感染或血栓进展，需拔除导管；⑤待肿胀缓解后指导患者进行适度的握拳、旋腕活动，促进静脉回流，避免长时间压迫置管侧肢体。案例3答案（1）高度怀疑导管相关性血流感染（CLABSI）。诊断依据：①中心静脉导管留置10天，为CLABSI高发时段；②出现寒战、高热等感染表现，无其他明确的感染灶（肺部感染无进展、无泌尿系等其他部位感染证据）；③导管出口处存在局部红肿表现；④炎症指标升高，符合血流感染的实验室表现。（2）血培养留取要点：①严格执行无菌操作，手卫生后戴无菌手套，对导管接头、外周静脉穿刺部位皮肤使用2%氯己定乙醇充分消毒，待干后采血；②分别从2个独立的外周静脉穿刺点采集2套血培养（每套包含需氧瓶、厌氧瓶），同时从导管各腔抽取等量血液分别注入培养瓶，标注采血部位与时间；③每套血培养采血量为8~10ml，避免采血量不足影响阳性率；④采血后立即送检，切勿冷藏。（3）处理措施：①立即评估导管保留的必要性，该患者为三腔非隧道式导管留置10天，无明确拔管禁忌的情况下，考虑念珠菌、金黄色葡萄球菌等高危致病菌感染可能，应立即拔除导管，同时进行导管尖端培养（剪取导管尖端5cm送检）；②遵医嘱早期启动经验性广谱抗生素治疗，覆盖革兰阳性球菌（包括耐甲氧西林菌株）与革兰阴性杆菌，后续根据血培养药敏结果调整为目标性抗生素治疗，疗程根据致病菌类型确定，金黄色葡萄球菌感染至少14天，念珠菌感染至少14天；③对症处理高热，给予物理降温或退热药物，监测生命体征、炎症指标变化，警惕感染性休克；④待患者感染控制后，若仍需中心静脉通路支持，选择其他部位重新置管，严格执行无菌操作。五、简答题1.2025版指南冲封管核心操作规范：（1）时机要求：每次给药前、给药后、输液结束后、采血或输血后、治疗间歇期（按导管类型每7天维护1次）均需进行冲封管；输注两种存在配伍禁忌的药物之间，需充分冲管避免药物沉淀。（2）工具选择：选用10ml及以上管径的注射器或预充式冲洗器，避免小注射器产生过高压力损伤导管或血管；采用无针接头时，选择分隔膜式正压接头，每周更换1次，有血液残留、污染、破损时立即更换。（3）冲管液选择与用量：常规使用不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液，外周短导管冲管量为3~5ml，中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）冲管量为10~20ml；输血、采血、输注肠外营养液后冲管量需≥20ml，确保管腔无残留。（4）冲管手法：采用脉冲式冲管（推-停-推交替），使冲洗液在管腔内形成湍流，充分冲刷管壁附着的药物、血液残留。（5）封管要求：采