血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)培训试题(附答案)

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)培训试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据指南定义，血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间或拔除血管导管多长时间内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.成人非紧急状态下留置中心静脉导管时，优先选择的置管部位是A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉3.为2月龄以上患者进行中心静脉导管置管及维护皮肤消毒时，首选的消毒剂是A.2%碘酊B.0.5%聚维酮碘C.含2%氯己定的70%乙醇溶液D.75%医用乙醇4.中心静脉置管时落实最大无菌屏障要求，下列做法错误的是A.操作人员佩戴一次性圆帽、医用外科口罩，完全遮盖头发与口鼻B.操作人员严格手卫生后戴无菌手套、穿覆盖全身的无菌手术衣C.为患者铺置仅覆盖穿刺点周围10cm范围的小洞巾，方便操作D.为患者佩戴医用外科口罩，必要时用无菌单遮盖面部避免污染穿刺区域5.中心静脉导管穿刺部位使用无菌透明半通透性敷料覆盖时，无潮湿、渗液、污染等异常情况的常规更换频率为A.每2天1次B.每4天1次C.每7天1次D.每14天1次6.中心静脉导管穿刺部位使用无菌纱布敷料覆盖时，无渗血、污染等异常情况的常规更换频率为A.每日1次B.每2天1次C.每5天1次D.每7天1次7.输注下列哪类液体时，配套使用的输液装置应每24小时更换1次A.0.9%氯化钠注射液等普通晶体液B.脂肪乳剂、全血、成分血、血液制品C.浓度<10%的葡萄糖注射液D.复方电解质平衡盐溶液8.临床输注丙泊酚乳状注射液时，专用输液管路的更换频率应为A.每6~12小时1次B.每24小时1次C.每48小时1次D.每96小时1次9.未输注脂肪乳、血液制品、丙泊酚的常规输液患者，中心静脉导管连接的普通输液装置无异常时的更换频率为A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.每96小时10.紧急抢救状态下置入的中心静脉导管，若置管过程中无法保证充分的无菌屏障要求，应在多长时间内尽快拔除导管，根据病情需要更换新导管或更换置管部位A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时11.血管导管无针接头、肝素帽维护时，应使用合格消毒剂机械擦拭接头横切面及外围缝隙，擦拭时间至少达到多久，待干后方可连接输液装置A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒12.采用氯己定乙醇溶液进行穿刺部位皮肤消毒时，应保证消毒剂覆盖足够的消毒范围（直径≥15cm），自然待干时间至少为多久方可进行穿刺，禁止用棉签擦拭或扇风加速干燥A.10秒B.30秒C.1分钟D.2分钟13.怀疑发生导管相关血流感染时，留取血培养标本的最佳时机是A.使用抗菌药物治疗12小时后采集B.患者寒战时或发热初期、抗菌药物使用前采集C.患者体温恢复正常3天后采集D.更换穿刺部位敷料后立即采集14.需要留取导管尖端进行病原学培养时，应无菌操作取出导管，留取导管尖端多长长度的片段置于无菌密闭容器内送检，采用Maki半定量培养法检测A.1cmB.3cmC.5cmD.10cm15.完全植入式静脉输液港（PORT）在治疗间歇期，无异常情况下的常规维护频率为A.每周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每8周1次16.成人留置血管导管期间，每日评估的核心内容不包括A.导管留置的临床必要性，判断是否可以拔除B.穿刺部位有无红肿、渗液、压痛、硬结等感染征象C.患者的饮食偏好与营养摄入情况D.导管固定是否牢固、管腔是否通畅、有无移位或破损17.下列哪种情况不推荐在穿刺部位常规使用抗菌药物软膏预防感染A.临时血液透析用聚氨酯材质导管B.硅胶材质的长期中心静脉导管、PICC、PORTC.桡动脉测压导管D.外周静脉中长导管18.指南推荐，对于预计中心静脉导管留置时间超过多长时间、且存在导管相关血流感染高危因素（ICU住院、中性粒细胞缺乏、长期全肠外营养、反复CRBSI病史）的患者，可使用抗菌药物/消毒剂涂层导管降低感染风险A.24小时B.3天C.5天D.14天19.导管相关血流感染的病原学诊断中，若从导管采集的血培养和外周静脉血培养分离出相同种类、相同药敏结果的病原菌，且导管血培养报阳时间比外周血报阳时间早多久以上，可作为确诊CRBSI的依据之一A.30分钟B.2小时C.12小时D.24小时20.成人留置外周静脉短导管时，无静脉炎、渗液、堵管等异常情况的常规更换频率为A.每24~48小时B.每72~96小时C.每7天D.出现穿刺部位疼痛时才更换二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血管导管相关感染防控的核心管理要求包括A.建立多部门协作机制，明确医务、护理、院感、临床、药学、检验、耗材管理等部门的防控职责B.对所有参与血管导管置管、维护的人员开展规范化培训与考核，考核合格后方可独立操作C.制定标准化置管与维护操作流程，定期开展防控措施依从性监测与反馈D.对所有留置血管导管的患者常规全身使用广谱抗菌药物预防感染E.定期开展VCAI发病率监测，以千导管日为单位统计感染率，持续质量改进2.中心静脉置管操作前，手卫生的正确要求包括A.接触患者穿刺部位皮肤前进行规范手卫生B.佩戴无菌手套前进行手卫生C.置管操作完成、摘除手套后进行手卫生D.接触穿刺点周围被渗液、血迹污染的物品后进行手卫生E.佩戴双层无菌手套时，置管全过程无需进行手卫生3.成人非紧急置管不推荐常规选择股静脉作为中心静脉置管部位的原因包括A.股静脉区域皮肤菌群载量高，易受会阴部排泄物污染B.股静脉置管后深静脉血栓形成风险显著高于锁骨下、颈内静脉C.股静脉置管的导管相关血流感染风险更高D.股静脉置管操作难度大，穿刺成功率低E.股静脉置管会显著增加患者住院费用4.血管导管穿刺部位敷料管理的正确要求包括A.敷料出现潮湿、松动、渗血、渗液、可见污染时应立即更换B.对出汗较多、穿刺点持续渗血或渗出的患者，优先选择无菌纱布敷料，根据情况增加更换频率C.更换敷料时严格执行无菌操作，避免未消毒的手直接接触穿刺点创面D.敷料更换完成后应在敷料表面标注更换日期、时间、操作人姓名E.为降低感染风险，所有患者均应每日更换穿刺部位敷料5.下列属于血管导管拔除指征的有A.导管已无临床治疗需要，无需继续留置B.穿刺部位出现局部化脓性感染、蜂窝织炎，经评估与导管相关C.患者出现不明原因发热、脓毒症表现，高度怀疑导管相关血流感染D.导管出现堵塞、断裂、移位、漏液等功能异常，无法修复或调整E.紧急置管未达到无菌操作要求，达到48小时评估时限6.血管导管输液接头维护的正确要求包括A.每次连接输液装置、注射器、三通接头前均应规范消毒接头B.无针接头按产品说明书要求定期更换，常规更换间隔不短于72小时，若有血液残留、破损、污染应立即更换C.消毒接头时需施加一定摩擦力，充分擦拭接头横切面、外围螺纹及缝隙，保证足够擦拭时间D.日常维护时及时清理接头表面残留的血迹、药液，避免污染物残留E.操作间隙可将消毒后的接头直接放置于床单元被服表面，待后续连接使用7.关于PICC置管与维护的感染防控要求，说法正确的有A.成人置管优先选择上肢贵要静脉，避免选择肘窝区域、下肢静脉作为穿刺部位B.置管完成后应通过影像学检查确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段、靠近右心房连接处，方可使用C.治疗间歇期至少每周进行1次导管维护，包括冲管封管、敷料更换、接头评估D.冲管封管时应使用10ml及以上规格的注射器，避免高压推注导致导管破裂E.留置期间患者可进行日常活动，淋浴时做好穿刺部位防水保护，避免盆浴、泡浴8.动脉导管相关感染的防控要求包括A.成人动脉测压置管优先选择桡动脉，尽量避免选择股动脉、腋动脉作为常规置管部位B.动脉测压采用密闭式冲洗装置，使用含低浓度肝素的0.9%氯化钠溶液持续冲洗，禁止使用含糖溶液作为冲洗液C.压力传感器常规每4天更换一次，若出现污染、堵塞、测压不准确应及时更换D.经动脉导管采集血标本时严格消毒接头，避免频繁打开管路增加污染风险E.动脉导管留置期间每日评估留置必要性，常规留置时间不超过7天，需长期留置者每日评估感染、血栓风险9.怀疑导管相关血流感染时，血培养标本采集的正确要求包括A.尽量在抗菌药物使用前采集标本，已使用抗菌药物者在下一次给药前采集B.至少采集2套血培养标本，每套包含需氧培养瓶和厌氧培养瓶C.尽可能同时从外周静脉和导管腔各采集1套血标本，明确标注采集部位D.避免从正在输注脂肪乳、血液制品的导管腔采集血培养标本，减少结果干扰E.成人每套血培养标本采集量不少于10ml，儿童根据年龄、体重调整采集量，保证检测敏感性10.下列操作会显著增加血管导管相关感染风险，属于指南不推荐的行为有A.为预防感染，每7天常规通过导丝引导更换一次中心静脉导管B.对硅胶材质的PICC、PORT，常规在穿刺部位涂抹抗菌药物软膏预防感染C.PICC置管后仅通过回抽血液判断导管尖端位置，省略影像学定位检查D.对所有留置中心静脉导管的患者，常规使用抗菌药物溶液进行封管E.置管操作期间允许家属、陪护人员在操作间随意走动、围观，患者未佩戴口罩三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.中心静脉置管操作难度较低，可由未经过专项培训考核的实习医师、进修医师独立完成。2.为2月龄以下婴儿进行血管导管置管皮肤消毒时，应避免使用高浓度氯己定乙醇溶液，防止皮肤化学性灼伤。3.为降低血栓和感染风险，可常规使用全身抗凝药物预防血管导管相关感染。4.患者留置血管导管期间出现发热症状时，无论是否找到其他感染来源，均应立即拔除所有血管导管并留取尖端培养。5.PICC留置期间，患者置管侧肢体可进行日常活动，避免提举超过5kg的重物即可。6.普通输液装置只要没有出现肉眼可见的浑浊、血液残留，可根据临床需要延长至7天更换，不会增加感染风险。7.氯己定乙醇皮肤消毒后需自然待干，保证消毒剂充分发挥杀菌作用，擦拭或扇风加速干燥会降低消毒效果。8.完全植入式输液港因整个装置埋于皮下，无外露通道，其导管相关血流感染风险显著低于经皮穿刺的外露式中心静脉导管。9.留取导管尖端培养时，将取出的导管尖端直接放在清洁换药碗内送检即可，无需使用无菌密闭容器。10.医疗机构应定期督查血管导管置管与维护的操作规范性，将手卫生依从性、无菌操作执行率、敷料更换及时率纳入质量考核指标。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述中心静脉置管时落实最大无菌屏障的具体要求。2.简述导管相关血流感染的病原学诊断标准。3.简述中心静脉导管穿刺部位选择的核心原则。4.简述血管导管置管与维护过程中需要执行手卫生的关键时机。5.简述预防血管导管相关感染的集束化核心措施。五、案例分析题（共1题，20分）某ICU收治68岁男性重症肺炎、感染性休克患者，入院时血压72/43mmHg，需快速输注液体、持续泵入血管活性药物维持循环，因抢救紧迫，医师在床旁经右侧股静脉置入双腔中心静脉导管1根，置管时仅佩戴口罩、无菌手套，未穿无菌手术衣，铺置的无菌单仅覆盖穿刺点周围20cm范围，未对患者采取遮盖防护。置管后患者循环逐渐稳定，继续留置导管输注肠外营养、抗菌药物，未更换置管部位。置管后第4天，患者出现寒战、高热，体温最高39.8℃，查体见右侧股静脉穿刺点周围红肿、压痛，挤压穿刺点可见少量淡黄色脓性分泌物，查血常规示白细胞计数18.9×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原13.2ng/ml，完善影像学检查提示肺部感染较前吸收，无尿路感染、腹腔感染等其他部位感染的证据。请结合指南要求回答以下问题：1.该患者目前高度怀疑的临床诊断是什么？（4分）2.该患者在导管留置过程中存在哪些感染高危因素？（8分）3.针对该患者目前的情况，应采取哪些规范处置措施？（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.C6.B7.B8.A9.D10.B11.C12.B13.B14.C15.C16.C17.B18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.最大无菌屏障是预防置管时微生物侵入的核心措施，具体要求包括：①操作人员要求：佩戴一次性圆帽完全遮盖头发，佩戴医用外科口罩遮盖口鼻并保证密闭性；严格执行手卫生后穿戴覆盖全身的无菌手术衣，佩戴无菌手套，操作过程中手套破损、污染时立即更换。②患者要求：为患者佩戴医用外科口罩，必要时用无菌单遮盖面部（避免影响呼吸）；铺置足够大的无菌单，完全覆盖患者全身，仅暴露穿刺操作区域，形成最大化的无菌操作范围。③环境要求：操作期间限制操作间内人员数量，减少不必要的走动和进出，避免扬尘导致的菌群污染。2.导管相关血流感染的病原学诊断需满足以下任意1项：①从1套外周静脉血培养和1套导管尖端半定量培养中，分离出相同种类、相同药敏结果的病原菌；②同时采集的外周静脉血和导管腔内血培养分离出相同病原菌，且导管血培养的报阳时间比外周血报阳时间早2小时及以上；③导管腔内血培养的菌落计数是外周静脉血培养菌落计数的5倍及以上；④穿刺部位脓性分泌物培养出与血流感染一致的病原菌，且无其他明确感染来源。3.穿刺部位选择需遵循“风险最小、获益最大”原则：①感染与血栓风险最低原则：成人非紧急置管优先选择锁骨下静脉，其次选择颈内静脉，尽量避免选择股静脉；儿童根据年龄、血管条件选择合适部位，避免选择下肢静脉。②组织损伤最小原则：避开皮肤破损、感染、瘢痕、硬结区域，不在存在感染、损伤的肢体置管，减少局部并发症。③适配治疗需求原则：长期置管患者优先选择PICC或PORT，PICC置管优先选择上肢贵要静脉，减少静脉炎、血栓风险。④特殊情况处置原则：紧急抢救时可选择穿刺成功率最高的部位快速置管，做好明确标识，待患者病情稳定后48小时内评估，及时更换不符合无菌要求的紧急置管。4.手卫生的关键时机包括：①接触患者穿刺部位皮肤、进行置管或维护操作前；②执行无菌操作、戴无菌手套前；③接触患者血液、体液、分泌物、穿刺点渗液后；④接触被污染的敷料、管路、床单元物品后；⑤操作完成、摘除手套后；⑥从患者污染部位移动到清洁部位操作前。5.集束化核心措施包括：①每日评估导管留置必要性，及时拔除无临床指征的导管，缩短不必要的留置时间；②置管时严格执行手卫生和最大无菌屏障要求；③对2月龄以上患者使用含2%氯己定的70%乙醇溶液进行皮肤消毒，保证足够消毒范围和自然待干时间；④成人非紧急置管优先选择锁骨下静脉，避免常规选择股静脉；⑤严格落实敷料更换、输液装置更换、接头消毒维护的标准化流程；⑥使用置管核查清单，逐项确认防控措施落实，定期开展