医院隔离病房管理制度

医院隔离病房管理制度1基本设置与布局要求1.1适用范围本制度适用于医院内所有具备隔离功能的病房区域，包括感染性疾病科固定隔离病房、发热门诊配套隔离观察病房、各临床科室设置的临时隔离病房、重症监护室隔离病房、保护性隔离病房及突发公共卫生事件期间启用的临时隔离收治单元，覆盖经空气传播疾病、经飞沫传播疾病、经接触传播疾病、经体液/血液传播疾病及保护性隔离等所有隔离类型的病房管理。1.2区域划分与标识所有隔离病房必须严格落实“三区两通道”物理隔断设置，各区之间采用实体墙或密封式隔断完全分隔，无交叉重叠区域，标识清晰醒目。清洁区指未被病原微生物污染的区域，包括医务人员值班室、更衣室、清洁库房、配餐室、医护人员卫生间等，仅用于医务人员穿着防护用品前的准备及非污染物品存放。潜在污染区也称半污染区，指位于清洁区与污染区之间、有可能被病原微生物污染的区域，包括医务人员办公室、治疗室、护士站、防护用品穿戴间、缓冲间、患者标本接收处、消毒物品存放处等。污染区指被病原微生物污染的区域，包括病室、患者卫生间、患者处置室、医疗废物暂存间、患者出入院缓冲间等。两通道分别为医务人员专用通道和患者专用通道：医务人员专用通道连接清洁区与外界，仅供应人员出入及清洁物资转运；患者专用通道连接污染区与外界，仅供应患者出入、污染物资及医疗废物转运。缓冲间设置需符合以下要求：清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间分别设置独立缓冲间，缓冲间面积不小于3㎡，两侧门设置双向互锁装置，严禁同时开启，门的开启方向朝向压力较高的一侧。隔离病房每间病室门外宜设置独立缓冲间或二次更衣室，用于医务人员脱卸外层防护用品。隔离标识严格按照国家标准设置：空气传播疾病隔离标识为黄色，飞沫传播疾病隔离标识为粉色，接触传播疾病隔离标识为蓝色，保护性隔离标识为绿色，标识张贴于病室门口显眼位置，同时标注防护等级、主管医生、责任护士及联系电话。1.3硬件参数标准不同类型隔离病房的压力梯度、通风参数等需符合对应国家标准：经空气传播疾病负压隔离病房：采用机械通风系统，压力梯度由高到低为清洁区＞潜在污染区＞污染区，各区之间压差不小于5Pa；负压病室相对于室外大气的负压值不小于-15Pa，缓冲间相对于负压病室的压差不小于5Pa；换气次数不小于12次/小时，其中新风量不小于6次/小时；病室内气流组织采用上送下排模式，送风口设置于病床床头上方，排风口设置于病床床尾下方距地面0.3m处，确保气流从清洁端流向污染端。普通传染病隔离病房（飞沫、接触传播）：可采用自然通风或机械通风，自然通风每日不少于2次，每次不少于30分钟；机械通风换气次数不小于6次/小时，空气流向由清洁区流向污染区。保护性隔离（正压）病房：采用机械正压通风系统，压力梯度由高到低为病室→缓冲间→潜在污染区→清洁区，病室相对于缓冲间的正压差不小于5Pa，相对于室外大气的正压差不小于10Pa；换气次数不小于12次/小时，新风量不小于6次/小时；层流保护性隔离病房需符合Ⅱ类洁净环境标准，局部空气洁净度达到100级、周边达到1000级。床间距要求：单人间隔离病房使用面积不小于12㎡，其中负压隔离病房单人间使用面积不小于15㎡，床尾距墙面距离不小于1.2m；多人间隔离病房（仅用于接触传播、飞沫传播非烈性传染病患者）床间距不小于1.2m，每床使用面积不小于6㎡。1.4设施配置要求隔离病房需配备以下基本设施：每间病室配备独立卫生间、洗手池（配备非手触式水龙头、洗手液、干手设施、手卫生示意图）、呼叫系统、供氧装置、负压吸引装置、医疗废物收集桶、生活垃圾收集桶、消毒湿巾；各区域配备足量符合标准的防护用品、消毒用品；污染区配备专用抢救车、除颤仪、呼吸机等急救设备；缓冲间配备防护用品专柜、手卫生设施、脱卸防护用品专用收集桶、空气消毒设施；医务人员通道入口处配备健康监测设备（体温枪、健康码查验设备）；患者通道入口处配备专用轮椅、平车及消毒用品。2人员准入与日常管理2.1医务人员管理2.1.1准入要求：隔离病房医务人员需经医院感染管理科组织的隔离防控专项培训并考核合格，培训内容包括隔离技术规范、防护用品穿脱、消毒隔离知识、职业暴露处置、传染病防治法律法规等，新上岗人员培训时长不少于8学时，考核合格率需达到100%后方可上岗；患有急性呼吸道感染、皮肤破损或感染性疾病的医务人员严禁进入隔离病房工作。2.1.2健康监测：建立隔离病房医务人员健康监测台账，每日监测2次体温及呼吸道、消化道等相关症状，根据收治疾病的传播途径及疫情防控等级开展对应病原学检测：常态化防控下每周开展不少于2次新冠病毒核酸检测，疫情流行期间每日开展1次核酸检测；收治经空气传播烈性传染病时，实行闭环管理，工作期间不得外出，每轮工作结束后按要求开展隔离医学观察。2.1.3岗位管理：隔离病房实行24小时值班制，每班至少配备2名医务人员，高风险操作（如气管插管、气管切开、吸痰、无创通气等）需安排2名及以上经验丰富的医务人员配合，减少职业暴露风险；医务人员需严格按照区域划分及防护等级要求着装，严禁穿着污染的防护用品进入清洁区，严禁串岗、跨区域活动；合理安排医务人员工作时长，每班工作时间不超过6小时，避免过度劳累。2.1.4培训考核：每月组织1次隔离病房业务培训，内容包括最新的感染防控指南、疾病诊疗方案、应急处置流程等；每季度组织1次操作考核，重点考核防护用品穿脱、手卫生、消毒操作、职业暴露处置等，考核结果纳入个人绩效，连续2次考核不合格者调离隔离病房岗位。2.2工勤人员管理2.2.1准入要求：工勤人员（包括保洁员、配送员、维修员等）需经专项培训考核合格后方可上岗，培训内容包括消毒隔离基本知识、防护用品穿脱、医疗废物处置、区域管控要求等，考核不合格者严禁上岗。2.2.2岗位管理：工勤人员需固定岗位，严禁串岗，严禁跨区域活动；清洁工具需严格分区使用，采用颜色标识区分：清洁区用蓝色、潜在污染区用黄色、污染区用红色，严禁交叉使用；保洁员需按照消毒规范要求开展环境消毒，做好消毒记录；配送员需按指定通道转运物资，清洁物资与污染物资分别使用专用转运车，严禁混装混运。2.2.3健康监测：工勤人员健康监测要求与医务人员一致，每日上报体温及健康状况，出现发热、咳嗽等症状立即离岗就诊，严禁带病上岗。2.3探视及外来人员管理2.3.1探视管理：隔离病房原则上不安排探视，鼓励采用视频通话等线上方式进行探视；确需探视的（如患者病情危重、临终等特殊情况），需经医务科、感染管理科审批同意，探视人员需满足以下条件：无发热、呼吸道感染等症状，近7天内无传染病患者接触史，无中高风险地区旅居史；探视时需在医务人员指导下正确穿戴防护用品，经医务人员通道进入，探视时间不超过30分钟，探视人数不超过2人，严禁触碰病房内物品，严禁随意走动，探视结束后按要求脱卸防护用品，经原路离开。2.3.2外来人员管理：外来人员（包括设备维修、检查督导、行政查房等）需进入隔离病房的，需经医院感染管理科审批同意，接受健康监测及防控知识告知，在医务人员指导下正确穿戴防护用品，由专人陪同进入，严格遵守区域管控要求，严禁擅自进入污染区。3患者收治与全流程管理3.1收治准入与入院流程3.1.1收治标准：隔离病房收治患者需符合对应隔离指征，包括：疑似或确诊经空气/飞沫/接触传播的传染病患者、需采取保护性隔离的免疫低下患者、不明原因发热需排查的患者、其他需要隔离治疗的患者。3.1.2入院流程：需隔离的患者由专人经患者专用通道引导至隔离病房，严禁经过清洁区或其他普通病房区域；患者进入病室后，责任护士立即向患者及家属告知隔离要求、病房管理制度、探视规定等，签署隔离告知书；立即采集对应病原学标本送检验科检测，完善相关检查；主管医生需在2小时内完成首次病程记录，明确隔离类型及隔离期限。3.1.3传染病上报：确诊或疑似法定传染病的，需严格按照《中华人民共和国传染病防治法》要求及时上报：甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病需在2小时内通过传染病疫情监测系统上报，乙类、丙类传染病需在24小时内上报，不得迟报、漏报、瞒报。3.2住院期间管理3.2.1活动管理：患者需严格遵守隔离要求，严禁擅自离开病室，严禁串访其他病房；经空气/飞沫传播疾病患者需全程佩戴医用外科口罩或医用防护口罩（病情允许时），咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，纸巾放入医疗废物桶；确需离开病室的（如外出检查、治疗），需经主管医生、科主任批准，提前通知接收科室及相关部门，做好防护准备，由专人陪同经专用通道转运，患者佩戴医用防护口罩，避免接触公共区域物品。3.2.2生活管理：患者饮食由营养科统一配送，经专用通道送至病房门口，餐盒采用一次性可降解材质或专用可复用餐盒，可复用餐盒需专区消毒，按“一消毒二清洗三消毒”流程处理；患者个人物品需专人专用，未经消毒不得带出病房；患者的排泄物、呕吐物、分泌物等需经消毒处理后方可排入污水处理系统，具体方法为：用有效氯含量20000mg/L的含氯消毒剂，按药污比1:2加入污物中，搅拌均匀后作用2小时以上。3.2.3心理管理：责任护士每日评估患者心理状态，主动与患者沟通，告知病情及诊疗进展，缓解患者焦虑、恐惧情绪；对出现明显心理问题的患者，及时请心理科医师会诊，给予心理干预。3.2.4病情监测：医务人员按护理等级要求定时巡视患者，监测生命体征及病情变化，详细记录病情及诊疗措施；危重症患者安排专人护理，密切监测生命体征及各器官功能，及时调整治疗方案。3.3标本采集与转运3.3.1标本采集：采集标本时医务人员需按要求做好个人防护，采集呼吸道标本等高风险操作时需采取三级防护；标本需放置于双层密封标本袋中，外层标注“感染性标本”“隔离病房”字样，采集完成后将标本袋外层用75%酒精或有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，置于专用标本转运箱中。3.3.2标本转运：由专人经患者专用通道转运标本，转运过程中严禁打开标本箱，防止标本渗漏；检验科接收标本时需做好防护，检验完成后标本及检验用品按感染性医疗废物处置，检验设备需及时消毒。3.4转出、出院与死亡病例管理3.4.1转出/出院标准：患者符合以下条件方可转出或出院：临床症状消失，符合对应疾病的出院/转出标准，连续2次病原学检测阴性（采样时间间隔至少24小时）；保护性隔离患者免疫功能恢复至正常水平，无感染征象。3.4.2转出/出院流程：患者转出或出院前，由主管医生评估病情，开具出院/转院医嘱，责任护士指导患者更换清洁衣物，经患者专用通道离开；需转往其他医院的，提前告知接收医院患者隔离情况，协调专用转运车辆，做好转运人员防护。3.4.3死亡病例管理：患者死亡后，医务人员用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭尸体表面，用浸有消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛门等腔道，用双层尸袋密封，标注“感染性尸体”字样，由专用车辆转运至殡仪馆；患者死亡后的病室及所有接触过的物品需进行严格终末消毒。4消毒隔离工作规范4.1消毒原则与职责分工消毒隔离工作实行“分区管理、责任到人”原则，清洁区、潜在污染区、污染区分别由专人负责消毒，严格按照消毒规范要求开展工作，做好消毒记录，记录内容包括消毒时间、区域、消毒剂浓度、消毒方式、操作人员签名等。4.2不同区域环境消毒要求4.2.1清洁区：每日消毒2次，使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭桌面、台面、门把手、水龙头等高频接触表面，地面用同浓度消毒剂拖拭；遇到污染时立即消毒；每周进行1次彻底大扫除。4.2.2潜在污染区：每日消毒3次，使用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面及地面，高频接触表面（如护士站台面、呼叫器、键盘、鼠标等）每4小时消毒1次；遇到污染时立即消毒。4.2.3污染区：每日消毒4次，使用有效氯1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面及地面，具体浓度根据收治疾病的传播途径调整：经空气传播疾病用2000mg/L，经飞沫、接触传播用1000mg/L；高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫按钮、卫生间扶手、门把手等）每2~4小时消毒1次；有明显污染物（如血液、体液、分泌物、排泄物等）时，立即用一次性吸水材料沾取有效氯5000mg/L的含氯消毒剂覆盖消毒，作用30分钟后再清理，清理后再对表面进行常规消毒。4.2.4终末消毒：患者转出、出院或死亡后，需对病室及所有接触过的物品进行终末消毒，具体流程为：关闭门窗，采用过氧化氢喷雾或紫外线照射对空气进行消毒，作用时间不少于1小时；然后用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭所有物体表面、墙面、地面，作用30分钟后用清水擦拭；患者使用的被褥、衣物等织物密封后送洗衣房专区消毒；医疗废物全部按感染性废物处置；消毒完成后进行环境采样监测，合格后方可重新使用。4.3物品与器械消毒管理4.3.1患者物品：患者个人物品（手机、眼镜、手表等）专人专用，每日用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒；患者衣物、被褥等织物，用双层密封袋包装，标注“感染性织物”字样，送洗衣房按感染性织物处理流程消毒，即先采用80℃以上热水洗涤10分钟，或用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，污染严重的需加大消毒剂浓度及作用时间。4.3.2医疗器械：一次性医疗器械严禁复用，使用后按感染性医疗废物处置；可复用医疗器械（如听诊器、血压计、体温计等）专人专用，每日消毒2次，用75%酒精或有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭；不能专人专用的医疗器械（如轮椅、平车、心电图机等），每次使用后立即用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后方可用于其他患者；侵入性医疗器械（如呼吸机管路、手术器械等）使用后送消毒供应中心按“先消毒-后清洗-再灭菌”流程处理，严禁先清洗后消毒。4.3.3餐饮具：患者餐饮具优先采用一次性用品，使用后按医疗废物处置；可复用餐饮具专人专用，每次使用后用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，或采用煮沸消毒15分钟以上，消毒后清水冲洗干净，干燥保存。4.4空气消毒管理4.4.1清洁区：优先采用自然通风，每日通风2次，每次不少于30分钟；也可采用循环风紫外线空气消毒机消毒，每日2次，每次1小时。4.4.2潜在污染区：采用机械通风或空气消毒机消毒，机械通风换气次数不小于6次/小时，空气消毒机每日消毒3次，每次1小时。4.4.3污染区：负压隔离病房采用机械通风系统，24小时持续运行，换气次数不小于12次/小时，定期监测负压值及空气质量；普通隔离病房采用空气消毒机消毒，每日消毒4次，每次1小时，或采用紫外线消毒，按每立方米1.5W的功率配置，照射时间不少于30分钟，消毒时需关闭门窗，人员全部撤离。4.4.4消毒效果监测：每季度对各区域空气进行细菌菌落总数监测，感染性隔离病房的清洁区、潜在污染区、污染区符合Ⅲ类环境标准（≤4cfu/（5min·直径9cm平皿）），保护性隔离病房符合Ⅱ类环境标准（≤4cfu/（15min·直径9cm平皿））；每月对物体表面、医务人员手进行采样监测，细菌总数符合对应环境标准，不得检出致病微生物。4.5手卫生管理4.5.1手卫生设施：各区域均配备非手触式洗手设施、洗手液、一次性干手纸、速干手消毒剂，洗手池旁张贴手卫生示意图；速干手消毒剂选用含醇类或其他符合国家标准的产品，开启后使用期限不超过30天。4.5.2手卫生依从性要求：医务人员需严格执行手卫生指征，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，手卫生依从率需达到95%以上，手卫生合格率达到95%以上；接触隔离患者时需戴手套，脱手套后立即洗手或手消毒。4.5.3手卫生监测：每月对医务人员手卫生情况进行抽样监测，包括手卫生依从率、手消毒效果，监测结果纳入质控考核。5医疗废物处置管理5.1分类与收集要求隔离病房产生的所有废弃物（包括患者生活垃圾）均按感染性医疗废物处置，严禁混入普通生活垃圾或其他类别医疗废物。医疗废物收集采用双层黄色医疗废物包装袋，分层封扎，采用鹅颈结式封口，确保封口严密，无渗漏、无破损；包装袋外标注“感染性废物”“隔离病房”“产生日期”“科室”字样，如为特殊感染（如鼠疫、霍乱、新冠、炭疽等）患者产生的医疗废物，需额外标注“特殊感染”字样。锐器（针头、刀片、玻璃安瓿等）使用后立即放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内，锐器盒装满3/4时立即封口，严禁重复使用锐器盒，严禁将锐器混入其他医疗废物中。医疗废物需放置于带盖的专用收集桶内，收集桶每日用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。5.2转运与暂存管理医疗废物由专人按指定路线转运，转运人员需做好个人防护，穿戴工作服、帽子、口罩、手套、胶鞋等；转运车辆采用专用密闭式医疗废物转运车，每次使用后用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。隔离病房内医疗废物每日转运1~2次，转运时由污染区工作人员将封扎好的医疗废物放在缓冲间专用转运台上，由清洁区转运人员转运至医院医疗废物暂存处，严禁转运人员进入污染区。医疗废物暂存处需符合国家标准，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏、通风、消毒设施，医疗废物暂存时间不得超过48小时，严禁露天存放；特殊感染患者产生的医疗废物需在24小时内完成转运处置。5.3交接与登记要求医疗废物交接时需做好登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、交接人员姓名等，登记资料需保存3年以上；实行危险废物转移联单制度，交由有资质的医疗废物处置单位处置。6防护用品管理6.1采购与储存要求防护用品采购需符合国家相关标准，医用防护口罩符合GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》，医用外科口罩符合YY0469-2011《医用外科口罩技术要求》，一次性医用防护服符合GB19082-2009《医用一次性防护服技术要求》，护目镜符合GB14866-2006《个人用眼护具技术要求》，确保产品质量合格，证件齐全。防护用品储存于清洁区专用库房，分类存放，标识清晰，远离污染源、热源、潮湿区域，温度控制在10℃~30℃，相对湿度不超过80%；建立库存台账，实行先进先出管理，定期检查有效期，严禁使用过期、破损、不合格的防护用品。隔离病房防护用品储备量需满足7天以上满负荷运转需求，突发公共卫生事件期间储备量不低于30天。6.2发放与使用规范防护用品实行按需发放、专人登记制度，根据不同区域、不同岗位的防护等级发放对应防护用品，登记内容包括领取日期、用品名称、数量、规格、领取人签名等。防护用品穿脱严格按照规范流程执行：穿防护用品流程（清洁区→潜在污染区→污染区）：1.进入清洁区，更换清洁工作服、工作鞋，去除个人物品；2.洗手，戴一次性帽子，确保头发全部包裹；3.戴医用防护口罩，做密合性测试（正压测试：双手捂住口罩呼气，口罩微微鼓起，无漏气；负压测试：双手捂住口罩吸气，口罩塌陷，无漏气），确保口罩密合良好；4.穿内层鞋套；5.穿防护服，确保拉链拉至顶端，粘胶贴合严密，袖口、裤脚全部收紧；6.戴内层手套，将手套套在防护服袖口外面；7.戴护目镜或防护面屏，确保贴合面部，无空隙；8.戴外层手套，将手套套在防护服袖口外面；9.穿外层鞋套，将裤脚全部包裹；10.经缓冲间进入污染区，进入前互相检查防护用品穿戴是否规范。脱防护用品流程（污染区→潜在污染区→清洁区）：1.出污染区进入缓冲间后，进行手卫生；2.摘护目镜/面屏，双手捏住外侧系带，轻轻摘下，放入消毒容器内，避免触碰面部；3.手卫生；4.脱外层鞋套，从内侧向下翻卷脱下，放入医疗废物桶；5.手卫生；6.脱外层手套，从内侧向下翻卷脱下，避免触碰手套外侧；7.手卫生；8.脱防护服，从上向下翻卷脱下，连同内层鞋套、帽子一起脱下，放入医疗废物桶，避免触碰防护服外侧；9.手卫生；10.摘医用防护口罩，一手按住口罩外侧，另一手摘下下方系带，再摘下上方系带，轻轻放入医疗废物桶，避免触碰口罩外侧；11.手卫生，进入清洁区，更换清洁衣物。防护用品更换要求：医用防护口罩每4小时更换1次，遇潮湿、污染、破损时立即更换；防护服、隔离衣遇污染、破损、渗透时立即更换；手套遇污染、破损时立即更换，更换后需进行手卫生。6.3可复用防护用品消毒管理可复用防护用品包括护目镜、防护面屏、橡胶手套等，使用后按以下流程消毒：1.初步冲洗：用流动水冲洗掉表面污染物；2.消毒：用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，或用75%酒精擦拭消毒；3.冲洗：用流动水冲洗干净，晾干；4.存放：存放于清洁区专用柜内，标识清晰，有效期7天。7职业暴露预防与处置7.1预防措施严格落实标准预防措施，所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时需采取相应防护措施；根据疾病传播途径采取额外预防措施，包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；加强医务人员培训，提高职业防护意识，规范操作流程，减少职业暴露风险。7.2暴露类型与应急处置7.2.1锐器伤：立即停止操作，从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，避免局部挤压；用流动水和肥皂水反复冲洗伤口，冲洗时间不少于5分钟；用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，包扎；如受伤部位为手部，需戴双层手套后方可继续操作（污染操作需更换手套后重新进行）。7.2.2黏膜暴露：立即用大量生理盐水或流动水反复冲洗黏膜部位，如眼睛暴露需用洗眼器冲洗至少5分钟，冲洗时转动眼球，确保冲洗彻底，避免揉搓眼睛。7.2.3皮肤暴露：完整皮肤接触污染物时，立即用流动水和肥皂水冲洗，再用75%酒精或有效氯1000mg/L的含氯消毒剂消毒；破损皮肤接触污染物时，按锐器伤处置流程处理。7.2.4呼吸道暴露：发生呼吸道暴露（如口罩脱落、面部被患者呼吸道分泌物喷溅等）时，立即用手捂住口鼻，背向患者，撤离污染区至缓冲间；更换新的医用防护口罩，清洁面部及鼻腔；根据暴露源情况评估感染风险，采取相应预防措施。7.3上报与随访管理职业暴露发生后，需立即向科室主任、护士长及医院感染管理科报告，填写《医务人员职业暴露登记表》，登记内容包括暴露时间、地点、暴露类型、暴露部位、暴露源情况、处置措施等；甲类传染病、艾滋病毒、狂犬病毒等高危职业暴露需在2小时内上报，其他职业暴露需在24小时内上报。感染管理科接到报告后，立即组织专家评估暴露风险，制定预防用药方案，如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗，艾滋暴露后2小时内启动暴露后预防用药（最迟不超过24小时，超过24小时仍需用药）；建立随访台账，按规定时间进行随访监测，随访时间根据暴露源类型确定：乙肝随访6个月，丙肝随访6个月，艾滋随访6个月，新冠随访7~14天等。8保护性隔离病房专项管理8.1适用人群与收治标准保护性隔离病房适用于免疫功能严重低下、易发生感染的患者，包括：中性粒细胞绝对值≤0.5×10^9/L的粒细胞缺乏症患者、造血干细胞移植患者、实体器官移植术后早期患者、大面积烧伤（烧伤面积≥30%）患者、先天性免疫缺陷病患者、接受大剂量化疗/放疗的恶性肿瘤患者等。8.2布局与设施特殊要求保护性隔离病房采用正压通风系统，压力梯度由高到低为病室→缓冲间→潜在污染区→清洁区，病室相对于缓冲间的正压差不小于5Pa，相对于室外大气的正压差不小于10Pa；换气次数不小于12次/小时，新风量不小于6次/小时；层流保护性隔离病房需达到100级洁净度（局部百级，周边千级），符合Ⅱ类环境标准。病房入口处设置缓冲间，缓冲间两侧门互锁，配备手卫生设施、防护用品穿戴区；病室内配备独立卫生间、洗手池、空气净化设施，所有进入病室的物品需经过消毒或灭菌处理。8.3人员与患者管理特殊要求工作人员进入保护性隔离病房前需进行健康筛查，患有急性呼吸道感染、皮肤感染、消化道感染等感染性疾病的人员严禁进入；进入病房时需穿戴无菌隔离衣、无菌手套、医用外科口罩、帽子，严格执行手卫生，接触患者前需进行手消毒；尽量减少进入病房的人员数量，减少不必要的操作。患者需穿清洁病号服，严禁擅自离开病房；饮食需采用无菌饮食或低渣饮食，水果需经消毒后削皮食用，严禁食用生冷、不洁食物；患者个人物品需经消毒后方可带入病房，严禁带入鲜花、植物、毛绒玩具等易滋生细菌的物品。8.4消毒管理特殊要求病室环境表面每日用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭2次，地面每日拖拭2次，遇到污染立即消毒；空气采用层流净化或空气消毒机持续消毒，定期更换空气过滤器；患者使用的医疗器械、物品需专人专用，尽量使用一次性用品，可复用物品需经高压灭菌后方可使用；每月进行空气培养、物体表面采样监测，空气细菌总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面细菌总数≤5cfu/cm²，不得检出致病菌。9质量控制与监督考核9.1质控体系与职责建立医院-科室-个人三级质控体系：医院感染管理委员会负责隔离病房感染防控工作的统筹领导，定期研究解决重大问题；医院感染管理科负责隔离病房防控工作的日常监督、指导、培训、考核；隔离病房成立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的科室质控小组，负责本科室感染防控工作的日常自查、整改、培训；医务人员是个人防护的第一责任人，严格遵守各项防控规定。9.2质控内容与频次质控内容包括：布局流程合规性、消毒隔离制度落实情况、防护用品使用情况、医疗废物处置情况、人员健康监测情况、手卫生执行情况、职业暴露处置情况、培训考核情况等。科室质控小组每日开展自查，建立自查台账，发现问题立即整改，每周召开1次质控会议，通报问题，制定改进措施；医院感染管理科每周对隔离病房进行不少于2次的抽查，每月开展1次全面检查，每季度进行1次环境采样监测；医院感染管理委员会每季度召开1次专题会议，听取隔离病房质控工作汇报，研究解决存在的问题。9.3考核指标与奖惩机制核心考核指标包括：防护用品穿脱合格率100%，手卫生依从率≥95%，环境消毒合格率≥95%，医疗废物处置合格率100%，职业暴露报告及时率10