2026年病历管理制度试题与答案

2026年病历管理制度试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫生健康委修订印发的《医疗机构病历管理规定（2025年版）》，门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年A.10B.15C.20D.302.住院电子病历的法定保存时间自患者最后一次出院之日起不少于（）年A.15B.20C.30D.永久3.医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人采用（）手段抢夺、窃取、隐匿、伪造、篡改、销毁病历A.合法B.非法C.授权范围内D.患者知情同意4.除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经（）或者医疗管理部门批准的负有医疗管理、质量控制、监督、教学、科研等职责的人员和机构外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历A.医疗机构负责人B.卫生健康行政部门C.病案管理部门D.公安部门5.患者本人申请查阅、复制本人病历资料的，应当提供（）A.本人有效身份证明B.单位介绍信C.亲属关系证明D.出院记录6.患者死亡后，其近亲属申请查阅、复制死者病历资料的，不需要提供的材料是（）A.申请人有效身份证明B.患者死亡证明C.近亲属法定关系证明D.医疗机构出具的同意书7.公安、司法机关因办理案件需要查阅、复制、调取病历资料的，应当出具（）A.单位工作证B.法定身份证明、采集证据的法定证明文件C.办案人员个人证件即可D.医疗机构保卫部门的同意函8.医疗机构可以为申请人复制的病历资料不包括（）A.门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、入院记录B.病程记录、术前讨论记录、会诊意见C.手术同意书、麻醉同意书、检验报告D.护理记录、出院记录、病理资料9.复制病历资料时，医疗机构应当在复制的病历资料上加盖（）A.医疗专用章B.证明印记C.病案室公章D.科室公章10.住院病历在患者出院后由（）设置的专门部门或者专（兼）职人员负责集中、统一保存与管理A.医疗机构B.科室C.护理部D.医务部11.电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限，医务人员修改电子病历时，系统应当对修改痕迹（）A.可以隐匿B.予以保留并标记修改时间、修改人信息C.经批准可删除D.经医务部同意可覆盖原始记录12.发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下（）A.交给患者保管B.封存和启封C.复制后销毁原件D.由卫生行政部门带走13.封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，封存后的病历由（）保管A.患者本人B.医疗机构C.卫生健康行政部门D.公安部门14.病历封存后医疗纠纷未解决，患者或者其近亲属提出病历启封要求的，应当由（）共同启封A.医疗机构单方B.医患双方C.卫生行政部门D.公安部门15.门（急）诊病历原则上由患者负责保管，医疗机构建有门（急）诊电子病历系统或者经患者同意由医疗机构保管门（急）诊纸质病历的，其门（急）诊病历由（）负责保管A.患者本人B.医疗机构C.接诊医师D.挂号室16.医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度，医疗机构（）负责病历质量控制管理工作A.病案管理部门B.医疗管理部门C.护理部门D.质控部门17.电子病历完成时限要求中，首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成A.6B.8C.12D.2418.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成A.12B.24C.48D.7219.手术记录应当在术后（）小时内完成，特殊情况下由第一助手书写时，应当有手术者签名A.6B.12C.24D.4820.医疗机构受理病历复制申请后，应当及时提供复制服务，对于已归档的病历，应当在（）个工作日内完成复制交付；对于尚未归档的运行病历，可在出院归档后提供，紧急情况下应当在患者或者代理人提出申请后（）小时内提供可复制的已完成病历部分A.3，6B.5，12C.7，24D.10，48二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的（）等资料的总和A.文字、符号B.图表C.影像D.切片2.医疗机构病历管理应当遵循（）的原则，保障病历资料的真实、完整、安全、有效A.依法依规B.科学规范C.便民高效D.安全保密3.下列人员中，有权在法定范围内查阅患者病历的有（）A.对患者实施诊疗活动的注册执业医师B.经医疗管理部门批准开展科研工作的医务人员C.患者所在单位的工会负责人D.承担医疗质量控制工作的质控人员4.患者有权申请复制的客观类病历资料包括（）A.医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书B.手术及麻醉记录、病理资料、护理记录C.上级医师查房记录、疑难病例讨论记录D.医疗费用清单、出院记录5.电子病历系统应当具备的功能包括（）A.对操作人员进行身份识别B.保存历次操作痕迹，标记操作时间、操作人员信息C.设置权限分级，防止未经授权人员查阅、修改病历D.实现电子病历数据的异地备份，保障数据安全6.发生医疗纠纷需要封存病历时，下列做法正确的有（）A.医患双方共同在场，对病历原件或复制件进行封存B.封存件外包装袋上应当注明封存日期、病历数量、医患双方签字或盖章C.患者要求带走封存病历原件的，医疗机构应当同意D.封存的病历是复印件的，医疗机构应当保留原件并保证原件与复印件一致7.关于病历保存的说法，正确的有（）A.纸质病历应当存放在具备防火、防潮、防蛀、防盗、防光、防高温条件的专用库房B.电子病历数据应当进行异地备份，备份数据保存时间与法定病历保存时限一致C.患者病历保存期满后，医疗机构可自行销毁，无需履行审批程序D.涉及医疗纠纷、未结案件的病历，医疗机构应当妥善留存，至相关事项办结后再按规定处理8.医务人员书写病历时应当做到（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.使用中文和通用医学术语，通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可使用外文C.书写过程中出现错字时，可采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔9.以下关于病案管理部门职责的表述，正确的有（）A.负责病历的回收、整理、装订、归档、保存工作B.严格执行病历查阅、复制、借阅的审批流程，防止病历丢失、泄露C.定期开展病历质量筛查，将病历质量问题反馈至临床科室及医疗管理部门D.可自行决定将病历资料提供给医药企业开展商业相关的数据分析工作10.有下列（）情形之一的，医疗机构应当承担相应的法律责任A.未建立健全病历管理制度，职责不清，管理混乱的B.隐匿、伪造、篡改、违法销毁病历资料的C.为申请人复制病历资料时违规收取费用的D.未按规定保存病历，导致病历损毁、丢失，造成严重后果的三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.病历资料包括门（急）诊病历和住院病历，其中电子病历与纸质病历具有同等法律效力。（）2.患者有权查阅、复制自己所有的病历资料，包括病程记录、术前讨论记录等主观类病历。（）3.未成年人患者的监护人申请查阅、复制病历的，只需提供监护人本人有效身份证明即可。（）4.电子病历系统中，医务人员可根据工作需要随意修改其他医师书写的病历内容，无需留存修改痕迹。（）5.借阅病历必须履行严格的登记手续，使用完毕后应当及时归还，借阅人不得涂改、转借、拆散和调换病历。（）6.患者住院期间的运行病历由所在病区负责集中、统一保管，出院后经病案管理部门审核回收归档。（）7.医疗机构将未脱敏的患者病历信息提供给商业保险公司用于产品营销，不属于泄露患者隐私的行为。（）8.急诊抢救记录因抢救急危患者未能及时书写的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）9.封存病历时，医疗机构拒不配合患者一方共同封存要求的，按照《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定承担法律责任。（）10.医疗机构采用电子病历的，无需再保存纸质病历，全部诊疗资料以电子数据形式留存即可。（）四、填空题（共10空，每空1分）1.医疗机构应当建立健全______制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责本机构病历和病案的保存与管理工作。2.查阅、复制病历资料时，申请人在场的情况下，由______指定的专人负责复制，申请人不得自行翻阅、调取、涂改病历资料。3.电子病历应当符合国家卫生健康委发布的电子病历相关规范与标准要求，采用可靠的______技术确保电子病历的真实性、完整性和不可篡改性。4.患者死亡后，其近亲属申请复制病历的，法定近亲属范围包括配偶、______、父母。5.医疗机构应当对病历档案的存储环境进行定期安全检查，每年至少开展______次病历存储安全隐患排查，及时排查消防、防潮、数据备份等方面的风险。6.出院记录应当在患者出院后______小时内完成，内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院医嘱等。7.医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用______墨水标注“取消”字样并签名，注明取消时间。8.医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，严禁以非______目的泄露、传播患者病历信息。9.病程记录中的上级医师查房记录，主治医师首次查房记录应当于患者入院______小时内完成。10.医疗机构应当按照国家卫生健康委统一制定的《疾病分类与代码》《手术操作分类与代码》对出院病历进行______，确保病案编码的准确性。五、简答题（共3题，每题10分）1.简述2025版《医疗机构病历管理规定》中，申请人申请复制病历时，不同申请主体应当分别提交哪些证明材料？2.简述电子病历书写与修改的基本管理要求。3.简述医疗纠纷发生时病历封存与启封的法定流程。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.A6.D7.B8.B9.B10.A11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.B18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.ABD7.ABD8.ABD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、填空题1.病历管理2.医疗机构3.电子签名（或数字签名）4.子女5.26.247.红色8.医疗、教学、科研、公共卫生管理等法定/医疗（修正：官方原文为“严禁以医疗、预防、保健以外的目的泄露患者病历信息”，故此处填“医疗、预防、保健”）9.4810.ICD编码（或国际疾病分类编码、病案编码）五、简答题1.答：不同申请主体需提交的证明材料如下：（1）申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明（如居民身份证、户口簿、社会保障卡、军官证等法定有效身份证件）；（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明、申请人的有效身份证明、申请人与死亡患者近亲属关系的法定证明材料（如户口簿、结婚证、派出所或居委会/村委会出具的亲属关系证明、公证文书等）；（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料及授权委托书；（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料；（6）公安、司法、纪检监察等机关因办理案件需要查阅、复制、调取病历的，应当出具本单位出具的采集证据的法定证明文件（如介绍信、调取证据通知书等）、承办人员的有效工作证件（如人民警察证、工作证等），可直接调取相关病历，无需患者本人或其亲属同意。2.答：电子病历书写与修改的管理要求为：（1）身份识别要求：电子病历系统应当对所有操作人员进行唯一身份标识与权限认证，医务人员使用本人专属账号登录系统书写病历，严禁出借、混用账号，操作人员对本人账号下的所有病历书写、修改操作承担全部责任；（2）书写时限要求：电子病历的书写时限与纸质病历完全一致，严格按照《病历书写基本规范》要求完成各时限节点的病历记录：首次病程记录入院8小时内完成，入院记录入院24小时内完成，主治医师首次查房记录入院48小时内完成，手术记录术后24小时内完成，抢救记录抢救结束后6小时内补记，出院记录出院24小时内完成，死亡记录患者死亡后24小时内完成，死亡病例讨论记录患者死亡后1周内完成；（3）修改权限与痕迹管理：电子病历系统应当设置分级修改权限，医务人员仅可修改本人书写的未归档病历，上级医师可修改下级医师书写的未归档病历，但不得修改他人已归档的病历；所有修改操作必须完整留存操作痕迹，系统自动记录修改人、修改时间、修改前内容、修改后内容，修改时不得删除、覆盖原始记录内容，不得隐匿修改痕迹；（4）归档与锁定：病历归档后系统自动锁定病历内容，确需修改归档病历的，应当提交书面申请，经医疗机构医疗管理部门审批同意后，由病案管理部门解锁，修改操作全程留痕，同时在病历中留存修改说明，注明修改原因、修改内容、修改人及审批人信息；（5）法律效力要求：符合《电子签名法》规定、使用可靠电子签名的电子病历与纸质病历具有同等法律效力，医疗机构应当确保电子病历数据的可追溯性、不可篡改性，定期对电子病历数据进行多副本异地备份，防止数据丢失、损毁。3.答：病历封存与启封的法定流程为：（1）封存启动：发生医疗纠纷需要封存病历时，应当