2026年血液透析考试试题(附含答案)

2026年血液透析考试试题(附含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.终末期肾脏病（ESRD）患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于多少时，可结合临床症状启动维持性血液透析治疗（）A.5ml/(min·1.73m²)B.10ml/(min·1.73m²)C.15ml/(min·1.73m²)D.20ml/(min·1.73m²)答案：C2.血液透析过程中，溶质从浓度高的一侧经半透膜向浓度低的一侧转运的核心机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B3.2025版《中国血液净化标准操作规程》明确规定，维持性血液透析患者每周单次透析的尿素清除指数（spKt/V）最低达标值为（）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：C4.采用自体动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者，穿刺时的绳梯法要求每次穿刺点距离之前穿刺点至少（）A.0.5cmB.1.0cmC.2.0cmD.3.0cm答案：B5.血液透析患者透析中出现低血压时，最先采取的即刻处理措施是（）A.快速静脉输注生理盐水100~200mlB.停止超滤C.静脉推注多巴胺D.给予高渗葡萄糖溶液答案：B6.中心静脉留置导管的血液透析患者，导管封管液的常规肝素浓度推荐为（）A.1250U/mlB.2500U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：C7.以下哪种情况属于血液透析的绝对禁忌证（）A.颅内出血急性期B.严重心肌病变伴难治性心力衰竭C.恶性肿瘤晚期全身衰竭D.精神障碍不能配合治疗答案：A8.血液透析用水的内毒素含量应至少每季度检测1次，其达标阈值为（）A.<0.03EU/mlB.<0.25EU/mlC.<0.5EU/mlD.<1EU/ml答案：B9.维持性血液透析患者肾性贫血治疗的血红蛋白靶目标范围，参照2025版SOP推荐为（）A.90~100g/LB.100~110g/LC.110~120g/LD.120~130g/L答案：C10.血液透析过程中发生空气栓塞时，应立即将患者置于的体位是（）A.左侧卧位并头低脚高位B.右侧卧位并头低脚高位C.平卧位D.半坐卧位答案：A11.高通量血液透析所使用的透析器超滤系数要求为（）A.≥10ml/(h·mmHg)B.≥20ml/(h·mmHg)C.≥30ml/(h·mmHg)D.≥40ml/(h·mmHg)答案：B12.长期血液透析患者最常见的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.高磷血症C.低钙血症D.高钠血症答案：B13.血液透析诱导期治疗的核心目标是预防以下哪种并发症的发生（）A.透析低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.透析器反应答案：B14.以下哪种血管通路的长期通畅率最高、并发症发生率最低，是维持性血液透析患者的首选通路（）A.带涤纶套带隧道中心静脉导管B.自体动静脉内瘘C.移植血管内瘘D.无涤纶套临时中心静脉导管答案：B15.血液透析患者透析间期的体重增长幅度应控制在干体重的（）A.3%以内B.5%以内C.7%以内D.10%以内答案：B16.透析器首次使用综合征中，最严重的A型过敏反应的主要发病机制是（）A.透析器膜材料生物不相容B.环氧乙烷消毒剂残留C.补体系统激活D.患者对肝素过敏答案：B17.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的控制目标中，全段甲状旁腺激素（iPTH）的推荐范围是（）A.正常值上限的1~2倍B.正常值上限的2~9倍C.正常值上限的9~11倍D.正常值上限的11倍以上答案：B18.无肝素血液透析治疗时，为降低凝血风险，生理盐水冲洗透析器及管路的推荐间隔时间是（）A.15~30分钟B.45~60分钟C.60~90分钟D.90~120分钟答案：A19.血液透析水处理系统中，核心的反渗透膜孔径约为（），可有效截留98%以上的无机盐、细菌、内毒素等物质A.0.1nmB.1nmC.10nmD.100nm答案：A20.以下哪项指标是评估血液透析患者透析充分性的金标准（）A.尿素下降率（URR）B.spKt/VC.肌酐清除率D.β2微球蛋白下降率答案：B21.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变，主要与以下哪种物质在体内长期蓄积有关（）A.尿素氮B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲状旁腺激素答案：C22.维持性血液透析患者接种乙肝疫苗后，保护性抗体滴度达到多少时可认为具备有效保护力（）A.≥10mIU/mlB.≥100mIU/mlC.≥500mIU/mlD.≥1000mIU/ml答案：A23.血液透析治疗中，患者突发寒战、高热，排除其他感染因素后，首先考虑的原因是（）A.透析液温度过高B.透析用水或透析液污染导致致热原反应C.输血反应D.上呼吸道感染答案：B24.对于合并严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L，伴心电图异常）的血液透析患者，应首选的透析液钾浓度为（）A.0mmol/LB.2.0mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/L答案：B25.自体动静脉内瘘成熟的判定标准不包括以下哪项（）A.内瘘静脉直径≥5mmB.内瘘距皮深度<6mmC.内瘘血流量≥600ml/minD.术后满2周即可使用答案：D26.血液透析过程中，患者出现肌肉痉挛最常见的诱因是（）A.透析液钠浓度过低B.超滤速度过快、体重下降过多C.低钙血症D.低钾血症答案：B27.以下哪种药物需在血液透析结束后给药，避免被透析清除影响疗效（）A.降压药硝苯地平B.促红细胞生成素C.静脉铁剂蔗糖铁D.磷结合剂司维拉姆答案：B28.维持性血液透析患者的血磷控制目标为（）A.1.13~1.78mmol/LB.1.78~2.38mmol/LC.2.38~2.90mmol/LD.<1.13mmol/L答案：A29.血液透析中心的透析治疗单元（每张透析床/椅）的使用面积应不低于（），满足感控及操作空间要求A.3.2m²B.4.0m²C.5.5m²D.6.0m²答案：A30.血液透析患者发生硬膜下血肿时，最优先选择的抗凝方案是（）A.常规肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.阿加曲班抗凝D.无抗凝剂透析答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的常见适应证包括（）A.急性肾损伤伴少尿/无尿2天以上、血肌酐显著升高B.慢性肾衰竭eGFR<15ml/(min·1.73m²)伴明显尿毒症症状C.难治性充血性心力衰竭经药物治疗效果差D.急性药物或毒物中毒（分子量<5000D、水溶性、蛋白结合率低）E.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）答案：ABCDE2.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.每日触摸内瘘震颤3次以上，发现震颤消失立即就诊B.内瘘侧肢体避免受压、负重、测量血压、输液抽血C.透析结束后穿刺点压迫15~20分钟，压力以不出血且能触及震颤为宜D.每日清洁内瘘侧皮肤，保持穿刺部位卫生E.可长期在内瘘同一部位穿刺，减少血管损伤答案：ABCD3.血液透析过程中出现透析器凝血的常见诱因包括（）A.超滤率过高、血液浓缩B.抗凝剂剂量不足C.血流量不足<200ml/minD.患者本身存在高凝状态E.透析中输入血制品、脂肪乳剂答案：ABCDE4.2025版SOP对血液透析中心感染防控的要求包括（）A.乙型肝炎、丙型肝炎患者需分区分机透析，护理人员相对固定B.每次透析结束后对透析机表面、床单元进行500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇血液污染时使用2000mg/L含氯消毒剂C.透析器管路一次性使用，禁止复用D.每季度对透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染标志物筛查E.医务人员操作前后严格执行手卫生，接触患者血液时佩戴双层手套答案：ABCE5.维持性血液透析患者肾性骨病的常见类型包括（）A.高转化性骨病（继发性甲状旁腺功能亢进相关）B.低转化性骨病（无动力型骨病、骨软化症）C.混合型骨病D.骨质疏松E.淀粉样变骨关节病答案：ABCDE6.血液透析充分性不达标的可能原因包括（）A.透析时间不足，单次治疗<3.5小时B.透析器膜面积过小、溶质清除能力不足C.血流量不足，长期<200ml/minD.透析液流量设置过低<500ml/minE.患者透析间期体重增长过多、容量负荷过重答案：ABCD7.血液透析患者发生高钾血症的常见诱因包括（）A.进食过多高钾食物（香蕉、橙子、紫菜、低钠盐）B.服用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物C.透析不充分，每周透析时长不足D.合并感染、溶血、消化道出血等情况E.代谢性酸中毒未纠正答案：ABCDE8.下列关于低分子肝素抗凝的描述正确的有（）A.抗凝机制以抑制凝血因子Ⅹa活性为主，对Ⅱa因子影响小B.出血风险较普通肝素低，血小板减少症发生率更低C.常规剂量为60~80IU/kg体重，透析前一次性静脉推注，透析中无需追加D.过量时可使用鱼精蛋白中和，但中和效果弱于普通肝素E.适用于合并活动性出血、严重出血倾向的患者答案：ABCD9.维持性血液透析患者心血管并发症的常见类型包括（）A.心力衰竭B.冠心病、急性心肌梗死C.高血压、低血压D.心律失常E.外周血管病变、脑血管意外答案：ABCDE10.血液透析治疗中突发溶血的常见原因包括（）A.透析液温度过高>42℃B.透析液配比错误导致低钠、低渗C.透析管路扭曲、红细胞机械性损伤D.透析用水消毒剂残留（如过氧乙酸、甲醛）E.异型输血答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.血液透析患者干体重是指患者在正常容量状态下、无水肿、无心力衰竭表现时的体重，需定期根据患者营养状态、季节变化等动态调整。（）答案：√2.临时中心静脉导管留置后，可直接用于常规血液透析治疗，无需抽尽管腔内封管液、评估导管通畅性。（）答案：×3.维持性血液透析患者蛋白质摄入量应达到1.0~1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白质占比需超过50%。（）答案：√4.透析过程中若患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，首先考虑发生空气栓塞，需立即阻断静脉管路、停止血泵、抢救处理。（）答案：×5.高通量血液透析可通过对流机制清除中大分子毒素，降低透析相关淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进的发生风险。（）答案：√6.血液透析患者透析中出现恶心、呕吐、头痛、血压升高，严重时出现意识障碍、抽搐，需首先考虑失衡综合征，多见于首次透析、尿素氮水平过高的患者。（）答案：√7.血液透析中心的医务人员每半年需进行1次乙肝、丙肝感染标志物筛查，乙肝表面抗体阴性者无需补种疫苗。（）答案：×8.枸橼酸钠抗凝的原理是螯合血液中的钙离子，降低凝血因子活性，实现局部抗凝，适用于合并高危出血风险的血液透析患者。（）答案：√9.维持性血液透析患者无需限制液体摄入，仅需在透析时通过超滤清除多余水分即可。（）答案：×10.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点需距离内瘘吻合口至少3cm，静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少8cm，减少血液重复循环、提升透析效率。（）答案：√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述维持性血液透析患者干体重的临床评估方法。答案：（1）临床症状评估：患者达到干体重时，无眼睑、双下肢水肿，无活动后胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难等容量负荷过重表现，血压控制平稳，透析过程中无频繁低血压、肌肉痉挛等容量不足表现；（2）影像学评估：胸部X线检查提示心影大小正常，肺野无淤血、胸腔积液表现，心胸比≤0.5；（3）容量评估手段：采用生物电阻抗分析法测定机体细胞外液/总液体量比值在正常范围，或采用下腔静脉直径测定，平静呼气末下腔静脉直径为10~15mm/m²体表面积；（4）动态试调评估：每次透析根据患者容量状态逐步调整超滤量，直至患者透析后无容量过载表现、血压稳定、无明显容量不足相关症状，同时结合患者营养状态、季节变化、衣物增减等情况每2~4周重新评估干体重1次，避免干体重设置过高导致慢性心衰、高血压，或设置过低导致透析中低血压、肾灌注不足。2.简述血液透析中发生Ⅲ型（透析器破膜）漏血的应急处理流程。答案：（1）立即判断破膜程度：若透析液侧流出液呈淡红色、漏血报警触发，首先确认是否为透析器破膜，排除报警假阳性；（2）少量破膜处理：若破膜范围小、跨膜压在正常范围、漏血量少，可立即将跨膜压调至0，减慢血流量，密切观察透析液侧颜色变化，同时准备备用透析器及管路，尽量将体外循环血液回输患者体内后更换透析器继续治疗，治疗结束后需密切监测患者体温、炎症指标，必要时给予抗感染治疗；（3）大量破膜处理：若破膜范围大、透析液侧血液明显呈鲜红色、漏血量多，需立即停止血泵，夹闭透析器动脉端、静脉端管路，禁止回输透析器内血液，避免透析液侧细菌、内毒素进入患者体内导致感染、致热原反应；（4）后续处理：更换新的透析器及管路，评估患者生命体征，若患者出现寒战、发热、低血压等表现，立即留取血培养、透析液培养，给予补液、抗过敏、抗感染等对症治疗，同时排查破膜原因，避免同类事件再次发生。3.简述维持性血液透析患者肾性贫血的规范化治疗要点。答案：（1）定期评估：透析患者每3个月检测血常规、铁代谢指标（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度），未达标患者每月检测1次；（2）铁剂补充：当转铁蛋白饱和度<20%、血清铁蛋白<200ng/ml时需补充铁剂，优先选择静脉铁剂，透析中分次给药，维持铁代谢指标在目标范围（转铁蛋白饱和度20%~50%、血清铁蛋白200~500ng/ml）；（3）促红细胞生成素（ESAs）应用：排除铁缺乏、感染、失血等因素后，血红蛋白<100g/L时启动ESAs治疗，初始剂量为每周80~120IU/kg体重，分2~3次皮下或静脉给药，根据血红蛋白上升速度调整剂量，每2~4周检测血红蛋白，维持血红蛋白在110~120g/L范围，避免血红蛋白上升过快（每月上升>20g/L）导致高血压、血栓等并发症；（4）低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）应用：对于ESAs反应不佳、合并慢性炎症的患者，可选择口服HIF-PHI治疗，无需静脉给药，同时需注意监测血红蛋白、铁代谢、血钾等指标；（5）并发症处理：纠正导致贫血的其他因素，如继发性甲状旁腺功能亢进、慢性感染、消化道出血、叶酸/维生素B12缺乏、铝中毒等，提升贫血治疗应答率。4.简述血液透析中心的医院感染防控核心措施。答案：（1）分区管理：严格划分清洁区、半污染区、污染区，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血传播疾病患者实行分区分机透析，标识清晰，护理人员相对固定，物品专用，避免交叉使用；（2）透析机及环境消毒：每次透析结束后对透析机内部水路进行热消毒或化学消毒，外部表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇血液污染时采用2000mg/L含氯消毒剂消毒；透析室空气每日通风2次，每次30分钟以上，空气、物体表面每月进行微生物学监测，细菌总数分别≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)、≤10CFU/cm²；（3）一次性用品管理：透析器、管路、穿刺针等一次性医疗用品严格一次性使用，禁止复用，使用后按医疗废物规范分类处置；（4）人员管理：医务人员操作前严格执行手卫生，接触患者血液、体液时佩戴手套，操作不同患者间更换手套、手消毒；新入透析患者需完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查后方可进入普通透析区，维持性透析患者每6个月筛查1次感染标志物，乙肝表面抗体<10mIU/ml者及时补种乙肝疫苗；（5）透析用水及透析液质量控制：水处理系统定期维护、消毒，每月检测透析用水、透析液细菌总数（<100CFU/ml），每季度检测内毒素（<0.25EU/ml），每年检测化学污染物，确保水质符合国家标准。五、案例分析题（共18分）患者男性，58岁，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗2年，采用左前臂自体动静脉内瘘作为血管通路，每周透析3次，每次4小时，透析液碳酸氢盐浓度32mmol/L、钾浓度2.5mmol/L、钙浓度1.5mmol/L，普通肝素抗凝。本次透析方案为超滤3.8kg（患者干体重65kg，本次透析前体重68.8kg），血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。透析进行到3小时时，患者自述头晕、出冷汗、恶心，随即出现意识模糊，测血压82/45mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%，查看透析管路无凝血、扭曲，透析液温度设置为36.5℃。问题：1.该患者最可能出现的透析并发症是什么？（4分）2.请列出该并发症的常见诱因。（7分）3.简述针对该患者的即刻处理措施及后续预防方案。（7分）答案：1.该患者最可能出现的并发症是血液透析相关性低血压。（4分）2.常见诱因：（1）超滤相关因素：本次透析超滤量3.8kg，占干体重的5.8%，超过透析间期体重增长≤干体重5%的控制目标，超滤速度过快（3.8kg/4h=950ml/h），有效循环血容量快速下降；（2）血管收缩功能障碍：透析前可能服用降压药物