医学影像学课件-泌尿系统影像诊断

泌尿系统影像诊断超声·CT·静脉肾盂造影·结石·肿瘤2026年课程导览01检查方法总览七大影像手段全景认知02核心技术原理超声、CT、静脉肾盂造影03结石影像诊断各部位典型征象与方法对比04肿瘤影像诊断肾肿瘤与膀胱肿瘤特征分期05鉴别与决策方法选择流程与鉴别要点检查方法总览七大手段全景认知先看清全貌，再深入细节01解剖是影像诊断的第一课泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道四部分组成泌尿系统组成4项肾位于腹膜后脊柱两侧，呈八字形排列，肾脊角15至25度，左肾略高于右肾，立卧位移动不超过1个椎体输尿管长约25厘米，有三处生理性狭窄：肾盂输尿管移行部、与髂总动脉交叉处、膀胱壁内段膀胱储存尿液，是泌尿通路的重要组成部分X线平片超声CTMRI静脉尿路造影逆行肾盂造影血管造影三处狭窄是结石滞留的高发部位X线平片与尿路造影的定位传统X线类检查仍是泌尿系统影像的基础路径，其中腹部平片对阳性结石显示率可达90%腹部平片（KUB）2项观察肾的大小、位置、形态及与腰大肌关系评估肾脏基本结构与毗邻显示结石与钙化约90%阳性结石可显示尿路造影2项静脉尿路造影（IVP）显示尿路解剖形态，了解肾功能逆行肾盂造影（RP）IVP显影不良或不适合者的替代方案其他造影2项膀胱造影与尿道造影显示膀胱及尿道病变腹主动脉与选择性肾动脉造影用于肾血管性病变的诊断与介入治疗超声、CT与MRI的临床分工超声结石的首选初筛与随访手段无创、无辐射CT断面成像无重叠，可三维重组成像兼顾形态和功能MRI无碘造影剂过敏风险、无X线电离辐射软组织分辨率高补充说明MRU无需对比剂即可尿路成像，属磁共振水成像技术肾与输尿管病变首选超声联合CT，膀胱病变首选超声，CT作为进一步检查，MRI必要时补充鉴别核心技术原理三大核心技术拆解原理清楚，选择才有依据02超声为何成为首选初筛优势3项无创无辐射，操作简便可重复检查适合特殊人群特别适合

孕妇、儿童

等X线检查禁忌人群可监测治疗过程观察结石是否排出或缩小局限2项分辨率有限难以发现早期病变易受外界影响易受腹壁肥胖与肠道气体影响，部分区域难以观察CT多期增强的成像逻辑多期增强扫描有助于评估肾功能与病变性质基础期CT平扫平扫基线密度肾实质呈均匀中等密度；肾盂呈均匀水样密度，肾窦呈脂肪密度；输尿管、膀胱腔呈水样低密度。第1期皮质期皮髓质强化肾血管、皮质明显强化，可识别强化的肾柱。第2期髓质期均匀强化期皮质、髓质均匀强化，肾盂盏未强化。第3期肾盂期排泌显影期肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显。静脉肾盂造影的原理与流程静脉注射含碘造影剂，经肾小球滤过、肾小管浓缩后排入肾盂肾盏显影原原理滤过浓缩显影机制经肾小球滤过、肾小管浓缩后排入肾盂肾盏显影全尿路形态与功能观察观察全尿路形态，间接了解肾的滤过与浓缩功能法方法成人用量20至40毫升儿童用量每千克体重0.5至1毫升摄片时间下腹加压阻断输尿管，注射后7、15、30分钟分别摄片解压后全尿路片观察输尿管与膀胱显影时间1至2分钟肾实质显影，2至3分钟肾盏盂开始显影，15至30分钟显影最佳IVP的适应证与禁忌证适应证4项泌尿系病变泌尿系肿瘤、结石、结核、梗阻、畸形与排尿困难不明原因血尿/脓尿原因不明的血尿或脓尿无法插管或镜检者尿道狭窄不能插入导管或膀胱镜检查者腹膜后包块评估了解腹膜后包块与泌尿系统的关系禁忌证5项碘过敏者碘过敏者肝肾严重受损肝、肾功能严重受损者严重心血管疾病或极度衰竭严重心血管疾病、全身极度衰竭者甲亢、急性传染病及高热甲亢、急性传染病及高热患者妊娠期妇女妊娠期妇女逆行肾盂造影与IVP如何选择对比项静脉肾盂造影逆行肾盂造影操作静脉注射，方法简单膀胱镜插管，手续复杂患者感受痛苦少痛苦大肾功能可了解不能了解显影不如RP清楚清晰可靠禁忌碘过敏者不宜严重感染、结核、尿道狭窄RP适用于

IVP显影不良

或不适合者两者均可能发生

造影剂逆流结石影像诊断各部位典型征象强回声伴声影，诊断第一步03结石的临床表现与分类泌尿系结石又称尿石症，按成分可分为草酸钙、磷酸钙、尿酸等定定义与分类范围尿石症，包括肾、输尿管、膀胱与尿道结石成分形态草酸钙、磷酸钙、尿酸；鹿角状、单发性趋势发病率上升，中老年多见，男性高于女性症典型临床表现肾绞痛突然发作的刀割样阵发性绞痛，夜间与凌晨多见血尿多为镜下血尿，少部分为肉眼血尿刺激征尿频、尿急、排尿困难肾积水结石堵塞输尿管，长期可致肾功能受损超声看结石的三大征象强回声伴后方声影，是结石的典型表现三大征象帮您快速识别，检出率提示全页收束肾结石肾窦区或肾盏内强回声伴声影，小结石可用

CDFI快闪伪像

辅助输尿管结石梗阻部位上方输尿管扩张、肾盂积水，管腔内见强回声伴声影膀胱结石膀胱内单个或多个强回声，改变体位可向

重力方向移动

，多不伴肾积水CT为何是结石诊断金标准CT被认为是诊断泌尿系结石最敏感和特异的方法，非增强螺旋CT是急诊评估疑不受结石成分影响，准确显示位置、大小及周围关系典型表现：高密度影、边界清晰急诊首选，快速明确诊断方向CT间接征象肾盂积水肾集合系统扩张，提示上游梗阻输尿管扩张结石通过受阻的间接征象膀胱充盈缺损输尿管末端结石的直接提示结石影像方法对比与选择影像方法对比表方法主要表现特点X线平片高密度影初筛，阴性结石不显示超声强回声伴声影首选初筛，无辐射CT高密度影最敏感特异，不受成分影响IVU充盈缺损可评估功能与梗阻疑肾、输尿管结石初查可选

X线平片急诊筛查首选

超声，阴性但症状典型者行

CT疑阴性结石或需评估肾功能时选

IVU肿瘤影像诊断肾与膀胱肿瘤特征看清浸润深度，才能定方案04肾肿瘤的影像定性线索01第一栏肾囊肿判断要点：观察肿块的形状、边界及增强后的染色方式边界清晰、内部均匀的圆形低密度影增强后不强化02第二栏肾细胞癌血供丰富，增强扫描呈快速明显强化可据此初步判断良恶性与侵犯范围03第三栏肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）由畸形血管、平滑肌、脂肪组成，表现为混杂密度脂肪成分不强化，软组织成分明显或轻度强化2至3毫米薄层CT平扫有利于确定脂肪成分的存在膀胱肿瘤的临床与流行病学01重点概述流行病学特征膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%至6%。发病年龄50至70岁，男性显著多于女性，男女比约3比1。95%以上来源于尿路上皮细胞，90%以上为移行细胞癌。95%尿路上皮来源好发于中老年男性高发肿瘤02症状识别临床表现第一症状为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，出现率70%至98%。可伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难。40岁以上出现无痛性血尿应重点考虑。98%血尿出现率上限首发典型信号需警惕03确诊方式确诊路径确诊依靠膀胱镜活检或手术标本病理学检查。组织学确诊为金标准病理确诊膀胱肿瘤的影像表现超声征象3项膀胱壁增厚呈局限性或弥漫性增厚腔内肿块低回声或等回声，呈乳头状、结节状血流信号彩色多普勒可见丰富且分布杂乱的血流信号CT征象3项壁增厚与肿块清晰显示，可显示浸润深度增强扫描肿瘤明显强化，有助于与血块鉴别周围脂肪侵犯可见脂肪间隙模糊或消失MRI征象2项信号特征T1WI低信号，T2WI高信号且信号不均匀尿液与膀胱壁尿液为高信号，膀胱壁相对低信号膀胱肿瘤分期与影像价值64%至95%MRI诊断准确率40%至81%CT诊断准确率CT分期价值常用作膀胱肿瘤分期，判断浸润深度与淋巴结转移表浅小肿瘤不易发现，对憩室内癌与膀胱壁内癌有特殊意义CT常用MRI精准MRI分期价值判断侵犯深度、是否突破膀胱壁方面更具优势TNM分期层级Tis

原位癌，Ta

乳头状无浸润，T1至T4

逐层浸润N

表示区域淋巴结浸润，M

表示远处转移鉴别与决策方法选择与鉴别选对检查，诊断事半功倍05影像方法选择的核心逻辑影像方法选择，以部位与场景为索引按部位选择2项肾与输尿管病变超声联合CT可发现和确诊绝大部分疾病膀胱病变超声首选，CT作进一步检查，MRI必要时补充鉴别按场景与特殊人群选择4项急诊疑似输尿管结石非增强螺旋CT首选孕妇、碘过敏者优先超声或MRI、MRU需评估肾功能选静脉尿路造影需显示尿路解剖形态选尿路造影传统静脉尿路造影已大部分被CT与MRI取代，但在特定场景仍不可替代肾结核的影像特征与鉴别肾结核是由结核分枝杆菌引起的破坏性病变，可累及输尿管、膀胱影像表现4项肾脏增大肾实质回声减低或破坏肾盏扩张变形空洞形成钙化并肾积水可见肾自截改变膀胱壁增厚膀胱容积变小诊断与手段3项确诊依据尿涂片找抗酸杆菌或尿培养找结核菌是确诊依据CT鉴别可区分活动性病变与瘢痕组织MRI适用适合肾功能不全或碘过敏患者鉴别诊断的临床思维影像诊断需结合病史、体征与实验室检查综合判断诊断提醒影像方法各有优势，应根据患者具体情况选择；占位性病变、性质待查不必恐慌，需结合穿刺活检明确性质01关