膀胱结石钬激光碎石手术护理查房课件

护理查房膀胱结石钬激光碎石手术护理查房病例汇报·护理评估·措施落实·健康宣教汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01病例与疾病认知典型病例导入，认识膀胱结石与钬激光碎石02术前护理准备术前评估、检查完善与心理护理03术后护理重点生命体征、管道、疼痛与排尿观察04并发症防控出血、感染、尿漏的识别与应对05康复与宣教饮食饮水、活动限制与复查随访01病例与疾病认知从病例出发，认识疾病本质典型病例导入，夯实疾病与手术认知基础基础认知病例概况与入院主诉患者男性，65岁，因反复尿频、尿急伴下腹部疼痛1年、加重1周入院。主诉与现病史1年前无明显诱因出现尿频、尿急，伴下腹部隐痛，未予重视及治疗近1周症状加重，疼痛呈阵发性绞痛，遂来院就诊既往史高血压病史10年最高达

180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可2型糖尿病病史5年口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般否认药物过敏史体格检查36.8℃T78次/分P20次/分R138/86BPmmHg神志清楚，精神尚可，耻骨上区轻压痛，双肾区无叩击痛，尿道口无红肿及分泌物辅助检查支撑诊断以实验室与影像学检查为依据，明确泌尿系统诊断。辅检循证，明确诊断诊断依据：实验室检查+影像学检查，支持膀胱结石明确诊断实验室检查尿常规红细胞（++），白细胞（+）血常规白细胞

8.5×10⁹/L，中性粒细胞

68%空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白

7.5%肝肾功能、凝血功能未见明显异常影像学检查泌尿系统超声膀胱内可见一大小约

2.5cm×2.0cm

的强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动腹部CT平扫进一步证实膀胱结石诊断，同时排除泌尿系统其他部位病变明确诊断主诊断：膀胱结石高血压病2级（高危）2型糖尿病治疗经过与手术方式手术过程顺利，术后留置导尿管及膀胱造瘘管治疗经过总览连续硬膜外麻醉下实施手术，术后留置导尿管及膀胱造瘘管术前准备：入院后完善相关检查，积极控制血压、血糖。麻醉方式：连续硬膜外麻醉。术中所见：膀胱内结石一枚，大小约

2.5cm×2.0cm。碎石操作：钬激光将结石粉碎成直径

小于3毫米

的碎块，冲洗器冲出。术后管道：留置导尿管及膀胱造瘘管，严密观察引流通畅情况。膀胱解剖与结石好发部位成人膀胱容量约为300至500毫升，是评估储尿与排尿功能的基础参考形态与位置空虚时呈锥体形，充满时变为卵圆形小儿膀胱位置较高，位于腹部结石易发部位膀胱三角区是结石的易形成部位，护理观察中需重点关注膀胱为储存尿液的肌性囊状器官，容量与位置随充盈程度而变化膀胱结石的分类与成因原发性与继发性膀胱结石的成因与核心机制对比原发性膀胱结石多由营养不良所致多为单发性，呈卵圆形继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性呈多个较小结石成因与易感因素继发性结石主要继发于良性前列腺增生症尿道狭窄、膀胱憩室、异物（含长期引流导管）及神经原性膀胱功能障碍者易发核心机制：尿路梗阻致残余尿增多，是结石形成的重要基础膀胱结石的诊断方法01首选检查B超结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动是首选筛查手段诊断定位首选筛查02平片检查X线需做泌尿系平片阴性结石可通过

CT平扫

诊断检查方式泌尿系平片03辅助手段CT用于阴性结石的进一步明确诊断对X线不易显示的结石，通过CT平扫精准定位适用对象阴性结石04最终确认膀胱镜可直视结石并帮助确诊必要时同期处理诊断价值直视确诊膀胱结石治疗方式对比治疗方式适用情况钬激光碎石目前治疗膀胱结石最有效方法，临床首选气压弹道碎石设备相对便宜，大结石碎石耗时较长机械碎石膀胱镜直视下碎石钳钳碎，适用于约

2厘米

结石体外冲击波碎石成人原发性膀胱结石小于

30毫米

可采用开放手术巨大结石、严重前列腺增生或尿道狭窄、憩室结石等钬激光碎石是治疗膀胱结石最有效的方法，为临床首选钬激光碎石的原理与优势作用原理钬激光为以稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅通过

400微米光纤

进行激光消融，将结石击碎至直径

小于2毫米，并用冲洗液冲出结石碎末安全性特点对周围组织热损伤小，穿透发生率低，不会造成结石移位，使用安全可根据不同使用目的调节能量脉冲设置，兼可精确切割与良好凝固止血临床优势与开放手术、体外冲击波碎石及气压弹道碎石相比，一次性治愈率高、手术时间短、见效快、无严重并发症02术前护理准备准备充分，手术安心术前评估、检查完善与心理护理三线并进术前准备术前护理评估要点健康史病史采集了解既往史、家族史、过敏史，重点评估泌尿系统病史、手术史及用药史。结石特征影像评估通过影像学报告掌握结石位置、大小、密度及有无肾积水，预判手术难度与并发症风险。合并症评估风险筛查评估有无泌尿系感染、糖尿病、高血压等，为手术与护理做好准备。肾功能评估安全基础了解患者肾功能，确保手术安全。状态评估耐受判断结合生命体征、营养与活动能力，判断手术耐受性。术前检查与身体准备检查项目完善

血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质

等检查若尿白细胞升高，需先遵医嘱使用抗生素控制感染，避免术中感染扩散影像学检查明确结石位置与大小，心电图等评估麻醉耐受性身体准备术前1至2天清淡饮食，避免高纤维、产气食物如豆类、红薯术前

8小时禁食、4小时禁水

，防止术中呕吐误吸手术当天排空膀胱术前心理护理与皮肤防护心理护理术前访视，自我介绍并介绍手术室环境，减少陌生与恐惧感讲解手术流程，说明手术经尿道进入无需开刀，多数人

1至2周

可恢复正常生活术中陪伴病人身边，给予鼓励，缓解焦虑与对手术成功率的担忧皮肤防护做好术前压疮评估保持手术床整洁干燥无屑，避免冲洗液浸湿床单保护骶尾部及骨隆突处，必要时贴溃疡贴注意冲洗液温度，防止皮肤受损03术后护理重点细致观察，精准护理生命体征、管道、疼痛与排尿四位一体护理要点术后生命体征与尿量监测测生命体征监测时段术后24小时分时段监测，每15分钟记录血压、心率直至平稳尿尿量标准标准持续监测尿量，维持在每小时30至50毫升察观察要点切口渗血每小时检查切口渗血状况意识状态观察病人意识状态，及时发现并处理异常警观察要点尿液性状准确记录尿液的颜色、量与性状，淡红色属术后常见表现体温预警体温超过38.5℃，警惕感染，需及时告知医生导尿管护理要点妥善固定、保持通畅、预防感染，是导尿管护理的三条主线固定与通畅妥善固定导管，防止折叠、滑脱尿袋放置于低于膀胱的位置，避免尿液反流鼓励多饮水，防止血块凝集堵塞导管清洁防感染尿道口每日会阴冲洗或消毒至少2次，保持清洁干燥，预防逆行感染留置周期单纯碎石术后留置1至2天合并前列腺增生、膀胱颈梗阻者留置1至2周观察记录观察尿液颜色与性状，淡红色属常见，鲜红色需警惕疼痛管理与早期活动疼痛管理首次评分术后

2小时

内完成疼痛评分（VAS）阶梯镇痛轻度疼痛用

非甾体抗炎药，重度疼痛用

镇痛泵非药物听音乐、深呼吸转移注意力动态评估评估并记录镇痛效果，及时调整方案体位与活动床上运动术后

6小时内

在床上进行抬腿等运动下床活动术后

6小时后

可下床，需家属陪同防跌倒远期获益早期活动有助于预防

下肢深静脉血栓

与便秘防跌倒家属陪同，确保活动安全04并发症防控早识别，早干预出血、感染、尿漏的预警与应对风险预警术后并发症总览术后观察是并发症防控的第一道防线出血性并发症术中出血术后迟发性出血感染性并发症尿路感染尿源性脓毒血症尿路损伤相关输尿管穿孔输尿管狭窄结石残留与复发结石残留复发风险防控核心：建立三级预警机制，早识别、早干预出血的观察与处理01正常表现术后尿色观察术后1至2天出现淡红色血尿属正常现象，多因碎石刺激黏膜所致。随着创面修复，尿液会逐渐转为清亮。02预警信号需警惕的异常征象血尿颜色加深、伴有血块。出现剧烈腰腹部疼痛，提示结石残留堵塞或尿路损伤。处置要点定期检查血常规，了解血红蛋白水平，判断有无活动性出血。保持引流管通畅，避免受压、扭曲或脱落。遵医嘱给予止血药物，必要时输血治疗，异常情况立即报告医生。感染的观察与防控感染征象识别A局部发热、寒战、伤口红肿疼痛感染征象识别B泌尿系尿液浑浊、絮状物增多体温监测高热阈值高热超过38.5℃需及时告知医生血常规与尿常规白细胞定期复查，监测白细胞计数变化规范用药抗生素预防性使用抗生素，遵医嘱足疗程服用，不可自行停药保持引流通畅引流保持引流通畅，降低感染风险清洁护理清洁保持尿道口与会阴部清洁，勤换敷料与内裤，防止逆行感染尿漏与导管堵塞的护理尿漏护理3项观察尿液是否从导尿管外流出保持导尿管通畅，必要时调整位置或重新置管及时报告医生，遵医嘱给予相应处理导管堵塞护理4项多饮水，防止血块凝集堵塞导管固定导管防折叠、防滑脱，保持引流通畅留置周期一般5至7天，按时评估拔管时机拔管后观察排尿情况，若出现排尿困难及时报告医生05康复与宣教科学康复，远离复发饮食饮水、活动限制与复查随访康复宣教饮食宣教与分型忌口结石类型忌口食物饮食建议草酸钙结石浓茶、菠菜限制高草酸摄入尿酸结石动物内脏、海鲜限制高嘌呤摄入高钙结石牛奶、巧克力控制高钙食物感染性结石—可进食酸性食物使尿液酸化饮食过渡以清淡、易消化为主，由流质逐步过渡到正常饮食；限制高草酸、高嘌呤食物，戒烟限酒；适当增加柑橘类水果，提高尿枸橼酸含量抑制结石形成。饮水管理与排尿习惯科学饮水与排尿习惯，守护泌尿健康量饮水量与尿量每日饮水2000~3000毫升足量饮水，维持水合状态尿量维持2000~2500毫升保证正常排泄与代谢饮饮水原则足量每日饮水量达标，保证尿量充足分次匀速避免一次性大量饮水温凉睡前适量饮水，避免尿液浓缩结晶品饮品选择温白开水首选饮品纯净水/淡柠檬水备选饮品忌除上述之外浓茶、咖啡、碳酸饮料及高糖饮品避免刺激忌额外添加浓茶、咖啡、碳酸饮料及高糖饮品避免刺激排排尿习惯定时排尿养成定时习惯，避免长时间憋尿排尿日记建立排尿日记，记录每日尿量变化活动限制与复查随访术后恢复重在

活动有度、随访及时、警惕急诊术后1周复查尿常规和超声评估结石