中医妇科课件中西医结合设计

杏林讲堂·中西医结合系列中医妇科常见病中西医结合诊疗辨病·辨证·结合·调治汇报时间：2026年杏林杏课程导览林中医妇科常见病中西医结合诊疗壹总论·奠基中医妇科基础与中西医结合思路贰月经病·调治辨病辨证结合调治月经异常叁带下病·辨治带下异常的辨证与辨病诊疗肆妊娠病·调护孕期调护与妊娠病的中西医处理伍产后病·康复产后康复与产后病辨治陆妇科杂病·收束癥瘕不孕等杂病的中西医结合路径总论辨病求因，辨证求本01生理总纲肾天癸冲任胞宫轴统领生理「肾—天癸—冲任—胞宫」是月经产生的功能主轴，四者环环相扣。壹肾·主导肾气充盛，天癸方能按期而至贰天癸·启动天癸至，冲任二脉气血充盈叁冲任·通道血海按时满溢，月经如潮有信肆胞宫·靶点经血最终由胞宫按时排出中医之轴肾—天癸—冲任—胞宫

主整体功能状态现代生理下丘脑—垂体—卵巢轴负责周期调控，主局部内分泌节律肝主疏泄、脾主统血起调节作用；脏腑气血失调最终都经冲任波及胞宫，表现为经带胎产诸病。中医妇科常见病中西医结合诊疗04/25诊疗思路辨病与辨证结合是基本思路西医辨病辨病·明确西医诊断借助妇科检查、超声、性激素测定，明确西医诊断，判断病位与性质。中医辨证辨证·把握中医证型通过望闻问切，辨识寒热虚实、脏腑气血。病案举例以痛经为例辨病区分原发性与继发性可及时发现子宫内膜异位症等器质病变。辨证区分气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱等证型方能遣方用药。西医辨病划清边界，中医辨证指导个体化治疗，宏观与微观互参中医妇科常见病中西医结合诊疗05/25诊法运用四诊合参突出问诊与舌脉壹问诊为首问年龄、月经、带下、婚产史、既往病史，其中月经史是核心——初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质及伴随症状须一一厘清。贰望闻切各有侧重望面色、唇舌与带下形质；闻气味与声音；切诊脉诊与腹诊并重。叁舌脉特色尺脉候肾、候胞宫；带下病多候滑数之脉，示湿热。肆中西互参问诊所得与现代检查互参，既避免漏诊器质性病变，又从舌脉捕捉整体气血状态，为辨证分型提供客观依据。中医妇科常见病中西医结合诊疗06/25月经病调经以平为期02月经病月经期量色质是辨病基础壹辨病先看五要素周期、经期、经量、经色、经质，是月经病辨病的五个基本落点。周期经期经量经色经质周期提前或错后超出一周、经期短于两天或长于七天、经量过多或过少，均提示冲任失调经色经质反映病性：色深红质稠多属热，色淡质稀多属虚，色黯有块多属瘀贰辨病之后，再行辨证结合基础体温测定与性激素检查，可进一步判断有无排卵及黄体功能。先明确属于月经先期、后期、先后无定期、月经过多、过少中的哪一类，再以八纲辨证分其寒热虚实，才能制定针对性调治方案，避免见血止血的片面处理。中医妇科常见病中西医结合诊疗08/25辨证要点月经先后期当辨寒热虚实壹先期分两端血热经色深红质稠，面红口干、舌红苔黄、脉数

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清热凉血调经气虚经色淡质稀，神疲乏力、舌淡脉弱

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补气摄血贰后期辨三因血虚量少色淡

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养血调经血寒色黯有块、小腹冷痛

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温经散寒气滞经行不畅、胸胁胀闷

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理气行滞先后无定期责之肝郁肾虚，疏泄与封藏失司。西医对照周期异常常对应排卵功能障碍或黄体功能不全，辨病与辨证互参，治疗更有针对性。中医妇科常见病中西医结合诊疗09/25各论·崩漏崩漏须先辨病排除器质性崩漏属妇科急重病：经血非时暴下不止，或淋漓不尽。壹辨病在先，排除器质性检查手段超声·诊断性刮宫·血常规排除对象妊娠相关出血生殖器肿瘤血液系统疾病器质性病变明确为功能失调性子宫出血后，方可辨证治疗贰辨证在后，分型施治脾虚→补气摄血肾虚→补肾固冲血热→清热凉血血瘀→化瘀止血叁治崩三法，分期推进出血期塞流止血▼血止后澄源求因▼复旧固本善后先辨病，后辨证，急则治标，缓则治本中医妇科常见病中西医结合诊疗10/25月经病痛经辨原发继发再施辨证壹辨病先行：原发与继发西医辨病原发性多元器质性病变，青少年初潮后多见；西医认为与前列腺素增高有关西医辨病继发性警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病，需妇科检查、超声甚至腹腔镜明确贰辨证分型与治法一气滞血瘀胀痛拒按、经色黯有块理气化瘀止痛二寒凝血瘀冷痛得热则减温经散寒三气血虚弱隐痛绵绵、按之痛减益气养血叁·结合要点辨病明确病位病性，辨证指导个体化用药；必要时中西药并用，止痛与调经并举，而非单纯依赖止痛药掩盖病情。中医妇科常见病中西医结合诊疗11/25带下病带下辨色质，治分虚实03带下病带下以色质量气味定病性辨证四要素：色·质·量·气味色辨寒热质辨虚实量察多少气味察有无臭秽虚

证色白质稀·量多无臭脾脾虚神疲倦怠、纳少便溏肾肾虚腰酸如折、小便清长实

证色黄质稠·量多有臭气湿湿热下注阴痒口苦、舌红苔黄腻危候赤白相兼或五色杂见，提示热毒或恶性病变，须高度警惕。病机总纲诸带不离湿，与脾肾二脏及任带二脉关系密切。先辨寒热虚实，再结合现代检查明确感染及病原体，辨证与辨病互参。中医妇科常见病中西医结合诊疗13/25辨证辨病辨病结合妇科检查与化验辨病靠检查，辨证看色质。壹检查三步走妇科检查看外阴、阴道、宫颈有无充血、糜烂、赘生物白带常规查清洁度，查滴虫、霉菌病原学检测加宫颈细胞学、HPV检测，明确病原与宫颈病变贰辨病与辨证互证滴虫性阴道炎灰黄泡沫状霉菌性阴道炎豆渣样，伴外阴奇痒细菌性阴道病灰白稀薄，有鱼腥味叁治疗辨病明确病原→西医抗感染辨证属湿热→辅以清热利湿中药内外合治，提高疗效，减少复发中医妇科常见病中西医结合诊疗14/25妊娠病安胎护元，中西合参04妊娠病·总则妊娠期治疗当治病安胎并举总则治病与安胎并举中医视角“有故无殒，亦无殒也”病情需要时当机立断，不可因循姑息西医视角参照妊娠期用药分级，结合孕周评估药物对胎儿的影响中西合参保证母胎安全的前提下及时治疗既要防止疾病伤胎，又要避免治疗手段本身损害胎元中医妇科常见病中西医结合诊疗16/25母体以血养胎，阴血易亏，常见阴虚阳亢或气血不足峻下、滑利、破血、耗气及有毒之品，慎用或禁用妊娠恶阻妊娠恶阻：降逆和胃，兼顾阴液妊娠早期恶心呕吐、食入即吐，辨证先分虚实两型。壹脾胃虚弱虚证辨证

呕吐清涎，神疲思睡，舌淡苔白。治法

健脾和胃、降逆止呕，方用香砂六君子汤加减。贰肝胃不和实证辨证

呕吐酸水苦水，胸胁满闷，口苦脉弦。治法

清肝和胃，方用苏叶黄连汤加减。伤阴耗气

呕吐日久，见尿少、口渴、舌红少津，甚至尿酮体阳性，须及时补液纠正水电解质紊乱与酮症。教学重点辨呕吐性状与伴随症状以分虚实，同时把握中西医并用时机，避免延误重症。中医妇科常见病中西医结合诊疗17/25妊娠病胎漏胎动不安固肾为要壹辨病在前，安全为先胎漏仅见少量出血胎动不安兼腰酸、小腹下坠先查超声、血绒毛膜促性腺激素与孕酮，确认胚胎存活、排除宫外孕，再排查宫颈病变。贰辨证在后，固肾为要肾虚为基本病机：肾主系胞，冲任不固则胎失所养，治宜固肾安胎，方如寿胎丸加减兼血热：加清热安胎之品兼气血虚弱：合胎元饮益气养血叁中西协同西医黄体功能不全者予孕酮补充，与中医补肾安胎形成合力。教学要点：先保安全、辨病在前，再辨证调护，不可单凭经验盲目安胎。中医妇科常见病中西医结合诊疗18/25产后病产后多虚多瘀，调补兼施05产后病·病机总纲产后多虚多瘀决定调补兼施虚多虚耗气伤血分娩用力、出汗、产创出血，耗气伤血→

神疲乏力、面色晄白、自汗恶风瘀多瘀瘀血内停恶露排出与子宫复旧过程中瘀血内停→

小腹疼痛、恶露色黯有块治则勿拘于产后，亦勿忘于产后——顾护气血，又忌一味峻补留瘀产后三审壹小腹痛与不痛→

辨恶露有无停滞贰大便通与不通→

验津液叁乳汁行与不行、饮食多少→

察胃气强弱把握多虚多瘀，方能制定调补兼施的治疗方案。中医妇科常见病中西医结合诊疗20/25产后病恶露与缺乳分证辨治壹恶露不绝产后血性恶露持续三周以上不尽，先辨病排除胎盘胎膜残留、感染、子宫复旧不全，再辨证分三型。气虚色淡质稀、神疲乏力补气摄血血热色红质稠、口燥咽干清热凉血止血血瘀色黯有块、小腹疼痛拒按活血化瘀止血贰缺乳产后乳汁甚少或全无，据乳房有无胀痛及情志状态，分两型辨治。气血虚弱乳房柔软无胀感、乳汁清稀补气养血通乳肝郁气滞乳房胀硬疼痛、情志抑郁疏肝解郁通络两病虽异，皆见产后多虚多瘀、虚实夹杂，调补与疏导须权衡用之。中医妇科常见病中西医结合诊疗21/25妇科杂病杂病求本，中西协同06杂病·癥瘕癥瘕先辨良恶再定攻补壹辨病是安全前提癥

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血瘀有形可征、固定不移瘕

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气聚时聚时散现代多见于子宫肌瘤卵巢囊肿子宫内膜异位症贰先定良恶，再谈攻补超声→肿瘤标志物→必要时磁共振或病理核心目标明确部位、大小、性质，排除恶性病变叁辨证分三型气滞证候胀痛走窜积块不坚行气导滞血瘀证候刺痛拒按积块坚硬活血化瘀、软坚散结痰湿证候形体肥胖带下量多化痰除湿肆治疗决策依肿块大小与症状，选择观察、药物或手术；中医攻补兼施，避免攻伐伤正或滋补留邪。中医妇科常见病中西医结合诊疗23/25不孕症不孕辨证求因

协同助孕壹辨病先行育龄夫妇同居一年以上未避孕而未孕，即为不孕症。四类病因排卵障碍输卵管因素子宫内膜容受性男性因素常用检查性激素测定超声监测排卵输卵管造影「妇科诸病，皆以肾-天癸-冲任-胞宫轴为纲」贰辨证求本以

肾虚

为根