2026年医护护士课件糖尿病足

院内继续教育课程糖尿病足临床护理与预防Wagner分级·创面护理·感染控制·预防教育汇报时间：2026糖尿病足临床护理·院内继续教育课程导览01认识糖尿病足病因机制与流行病学02Wagner

分级评估标准与评估工具03创面护理与感染控制临床实操要点04预防与患者教育日常防护与随访认识糖尿病足防重于治，精准干预01糖尿病足临床护理神经血管感染三重损伤糖尿病足是下肢神经病变与血管病变共同作用，引发溃疡、感染、深层组织破坏，甚至坏疽、截肢的严重慢性并发症。周围神经病变保护性感觉丧失，对疼痛、冷热刺激不敏感。下肢血管病变动脉硬化、管腔狭窄闭塞，足部长期缺血缺氧。感染病情恶化的导火索，微小伤口在高血糖环境下持续扩大。病理链条长期高血糖微血管基底膜增厚、内皮功能障碍糖基化终末产物沉积神经纤维变性「脚没知觉＋供血差＋小伤口」恶性循环流行病学数据5.37亿全球糖尿病患者15%–25%发展为糖尿病足2%–6%年发病率神经失知觉，血管断供血，感染推恶化2026·院内继续教育04/18糖尿病足临床护理糖尿病足致残风险不容忽视发病率与规模年发病率

8.1

%按4%发病率估算国内规模超

450

万国内糖尿病足患者截肢与生存达15倍截肢率（vs非糖尿病患者）仅44%截肢后5年生存率超70%截肢患者1年内死亡率50%–70%溃疡复发率临床后果伤口久不愈合反复感染皮肤发黑坏疽丧失行走与自理能力“每20秒，一位糖尿病患者因足部问题截肢糖尿病足是成年人非外伤性截肢的第一位原因。早期识别高危人群、规范护理干预，是降低截肢率的关键。2026·院内继续教育05/18Wagner分级评估分级越高，截肢风险越大02糖尿病足临床护理Wagner分级锚定溃疡深度分级工具由

Meggit

于

1976年提出、Wagner

完善，按创面深度、感染范围、缺血坏死程度分为

6级。预测效能82.7%截肢风险预测灵敏度79.3%特异度获《中国糖尿病足防治指南（2019版）》及

IWGDF指南推荐0高危足皮肤完整，存在胼胝、畸形、血供差等高危因素。穿戴减压鞋可减少

80%

溃疡风险1浅表溃疡局限于表皮或真皮层，无深部感染。及时清创、控制血糖、预防感染，多数能愈合2深部溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜，未累及骨组织。需彻底清创并评估感染情况“分级越早干预，保肢机会越大”2026·院内继续教育·糖尿病足临床护理07/18糖尿病足临床护理深部感染坏疽截肢风险高级

3深部感染已入骨深部溃疡伴骨髓炎、脓肿或关节感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和厌氧菌；外科清创联合长期抗生素，疗程通常

4-6

周。清创+长期抗生素级

4坏疽局限但血供告急多见于足趾或前足的局限性坏疽，必须先评估血供；若血供无法改善，则需部分截肢。先评估血供级

5全足坏疽，以命为先常需大范围截肢以保全生命。4-5级患者踝肱指数多低于

0.4，提示严重下肢动脉闭塞。保全生命优先“分级越高，干预越要抢在外科会诊之前”2026·院内继续教育08/18糖尿病足临床护理联合评估避免漏诊骨髓炎Wagner的局限：只描述解剖深度，不反映缺血与感染程度。联合评估工具Texas分级补充感染与缺血维度PEDIS系统评估灌注、面积等指标ABI踝肱指数＜0.9

提示下肢缺血，＞1.3

提示血管钙化排查与随访骨感染排查2级以上溃疡需X线、MRI明确范围，避免漏诊骨髓炎。0级高危足筛查10g尼龙丝查压力觉缺失；128Hz音叉振动觉阈值＞25dB。动态复查1级溃疡感染失控可短期进展为3级，须多学科协作制定方案。2026·院内继续教育09/18创面护理与感染控制规范清创，控制感染03糖尿病足临床护理创面清洁消毒有规范流程1冲洗37℃以下生理盐水轻柔冲洗，禁高压冲洗；神经病变患者对温度不敏感，须严格控温防烫伤。2吸干无菌纱布轻拍吸干，保持创面适度湿润。3消毒0.05%氯己定或聚维酮碘稀释液，范围超过创缘2cm，由内向外环形擦拭。4禁忌酒精、双氧水等刺激性制剂直接清洁创面，会损伤新生组织、延缓愈合。5观察每日记录伤口基底颜色、渗出液性状及周围皮肤状况，为敷料选择提供依据。2026·院内继续教育11/18糖尿病足临床护理敷料清创按分期精准选择敷料选择高渗出用藻酸盐，中渗出用泡沫，低渗出用水胶体合并感染优先含银离子或蜂蜜成分的抗菌敷料更换频率渗出期每日，肉芽期2-3天，上皮期3-5天浸透、移位或污染立即更换清创方式黑色焦痂用锐器清创，黄色腐肉用自溶清创，混合型用酶解清创血管条件差者慎用锐器清创清创边界达健康组织，保留肌腱、关节囊；操作前后评估足背动脉搏动2026·院内继续教育12/18糖尿病足临床护理减压保护与感染识别并重减压保护前足溃疡跖骨头减压鞋垫后跟溃疡全接触石膏靴夏科足定制踝足矫形器卧床足跟悬空，枕头垫小腿中段，每

2小时变换体位伤口应急出血：先按压止血→生理盐水冲洗浅表伤口：碘伏消毒周围皮肤→无菌纱布包扎较深、出血不止、红肿发热、脓液异味→立即就医感染识别警惕脓性分泌物、恶臭、异常红肿出现即采集分泌物送检，调整治疗方案血糖目标空腹4.4–7.0

mmol/L餐后2小时＜10

mmol/L糖化血红蛋白＜7%糖尿病足临床护理·院内继续教育13/18预防与患者教育每天查脚，有痛早看04糖尿病足临床护理每日自查加正确洗脚防烫自查「看＋摸」两步走看看外观脚底、脚背、脚趾缝有无破皮、红肿、水疱、发黑摸摸循环两侧皮温是否一致；按压趾甲，血色恢复超过

3秒

即提示循环异常洗脚五条底线1水温

37-40℃，用手肘或水温计试温2浸泡

5-10分钟，不宜过久3柔软毛巾吸干，脚趾缝务必擦干4保湿霜只涂足背足底，趾缝不涂5禁热水袋、电热毯、暖炉直接暖脚；不烫脚、不做足疗、不赤足行走为什么必须防90%以上的糖尿病足溃疡可以预防85%的截肢本可通过日常护理避免自查与控温正是从源头阻断烫伤与破损诱因。“每天查脚，先防住那

90%2026·院内继续教育15/18糖尿病足临床护理趾甲鞋袜细节决定足安全修剪规范洗脚后趾甲变软时修剪，平直剪、留

1-2毫米白边，锉刀磨圆边角。不剪圆弧、不过短、不深挖甲沟。老茧鸡眼不自行刀割、不贴鸡眼膏、不用腐蚀性药水，交由专业人员处理。袜子要求纯棉、浅色、袜口宽松、无粗糙接缝，每日更换。选鞋标准圆头、厚底、防滑、透气；下午或傍晚买鞋，鞋头比脚长

1厘米以上；新鞋首穿

1-2小时逐步延长。常见误区过热洗脚烫伤剪甲不当形成嵌甲穿不合脚鞋致压力性溃疡小伤口延误就医“

细节不将就，足部少受苦”2026·院内继续教育16/18糖尿病足临床护理高危人群需守住就医底线哪些人属于高危病程超过

5年糖化血红蛋白

＞7.5%吸烟高血脂肥胖既往足溃疡或截肢史足部畸形两条就医底线1伤口超过

3天未愈合立即内分泌专科就诊2红肿、水疱、发黑、流脓、异味任一出现24小时内就医筛查频率每3个月糖化血红蛋白+踝肱指数每年至少1次神经病变筛查（10g尼龙丝试验）每3–6个月足部专科检查采用IWGDF风