2026年酮症酸中毒的护理试卷(附答案)

2026年酮症酸中毒的护理试卷(附答案)考试时间：90分钟满分：100分合格线：80分一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理机制是：A.胰岛素绝对/相对不足联合升糖激素升高B.外周组织胰岛素抵抗C.肾糖阈下降导致渗透性利尿D.乳酸堆积引发代谢性酸中毒2.根据2025版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》，成人DKA的诊断标准中，血糖阈值为：A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥16.7mmol/LD.≥22.2mmol/L3.DKA特征性的呼吸改变是：A.潮式呼吸B.叹息样呼吸C.Kussmaul呼吸D.抑制性呼吸4.DKA患者呼气的特征性气味为：A.烂苹果味B.大蒜味C.肝腥味D.氨味5.中重度DKA患者首选的补液种类是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖氯化钠注射液D.10%葡萄糖注射液6.成人DKA患者初始补液速度，第1小时的输注量为：A.200~300mlB.500~800mlC.1000~1500mlD.2000~2500ml7.成人DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准剂量是：A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）8.当DKA患者血糖降至多少时，需加用5%葡萄糖注射液补液：A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L9.DKA治疗过程中，血糖下降的适宜速度为：A.1~2mmol/（L·h）B.3.9~6.1mmol/（L·h）C.7~8mmol/（L·h）D.9~10mmol/（L·h）10.DKA患者电解质紊乱最常见、最需优先纠正的是：A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低磷血症11.DKA患者补钾的指征，当尿量达到多少时方可启动静脉补钾：A.≥20ml/hB.≥40ml/hC.≥60ml/hD.≥80ml/h12.DKA患者补碱的严格指征是动脉血pH：A.＜7.35B.＜7.30C.＜7.20D.＜7.1013.DKA治疗中首选的补碱药物是：A.5%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.3.6%三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.0.9%氯化钠联合氯化钾14.儿童DKA患者最严重的并发症是：A.低钾血症B.脑水肿C.急性肾损伤D.心律失常15.DKA患者病情稳定后，过渡到皮下胰岛素治疗时，静脉胰岛素需在皮下注射首剂后继续维持多长时间再停用：A.立即停用B.15~30分钟C.1~2小时D.4~6小时16.下列哪项不是DKA的常见诱因：A.胰岛素治疗中断/减量不当B.急性感染C.高碳水化合物饮食D.急性脑卒中、心肌梗死17.DKA患者动脉血气分析的典型表现是：A.代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒伴代偿性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒18.妊娠期DKA患者血糖诊断阈值为：A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥16.7mmol/LD.≥20.0mmol/L19.DKA患者护理中，需每多久监测1次血糖直至稳定：A.每15~30分钟B.每1小时C.每2小时D.每4小时20.老年DKA患者补液时需重点监测的指标是：A.意识状态B.中心静脉压、心肺体征C.皮肤弹性D.尿量二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合重度DKA诊断标准的有：A.动脉血pH＜7.10B.血碳酸氢根＜10mmol/LC.意识障碍（昏迷、谵妄）D.阴离子间隙＞12mmol/L2.DKA患者的临床表现包括：A.多饮、多尿、体重下降症状加重B.恶心、呕吐、腹痛C.脱水貌、皮肤弹性差、眼窝凹陷D.严重时出现血压下降、少尿3.DKA补液的护理要点正确的有：A.遵循“先快后慢、先盐后糖”原则B.心肾功能不全患者需适当减慢补液速度C.休克患者需快速输注胶体液扩容D.清醒患者鼓励口服补液，减少静脉补液量4.小剂量胰岛素治疗DKA的优势包括：A.平稳降糖，避免血糖大幅波动B.有效抑制脂肪分解和酮体生成C.减少低钾血症、低血糖的发生风险D.快速纠正代谢性酸中毒5.DKA治疗中低钾血症的表现包括：A.四肢软瘫、腱反射减弱B.室性早搏、U波增高C.腹胀、肠鸣音减弱D.腱反射亢进6.下列关于DKA患者护理措施正确的有：A.绝对卧床休息，头偏向一侧，防止误吸B.保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧C.准确记录24小时出入量D.昏迷患者加强口腔、皮肤护理，预防压疮、感染7.DKA脑水肿的预警信号包括：A.治疗后血糖下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重B.出现瞳孔不等大、对光反射迟钝C.头痛、喷射性呕吐D.心率增快、血压升高8.出院时针对DKA患者的健康指导内容正确的有：A.告知患者不可自行停用或减量胰岛素B.感染、应激状态下需加强血糖监测，必要时就医调整降糖方案C.出现多饮多尿加重、恶心、呕吐、呼气烂苹果味时立即就诊D.严格限制碳水化合物摄入，避免血糖升高9.下列哪些特殊人群DKA护理需调整方案：A.老年患者合并心衰时，需控制补液速度，监测中心静脉压B.儿童患者需避免补液速度过快、血糖下降过快，预防脑水肿C.肾功能不全患者需减少补钾剂量，严密监测血钾D.妊娠期患者需适当提高胰岛素输注剂量，避免低血糖影响胎儿10.DKA患者需常规监测的实验室指标包括：A.血糖、血酮、尿酮B.血气分析、电解质C.肾功能、血常规D.淀粉酶、心肌损伤标志物三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在诱因作用下也可发生DKA。2.DKA患者出现腹痛时可常规给予吗啡类镇痛药物缓解症状。3.DKA患者即使初始血钾正常或偏高，只要尿量达标，也需在胰岛素治疗的同时启动补钾。4.为快速纠正DKA的酸中毒，应常规大剂量补充碳酸氢钠。5.DKA患者尿酮体转阴即可停止静脉胰岛素治疗，直接恢复既往降糖方案。6.补液是DKA治疗的首要措施，比胰岛素治疗更需优先启动。7.DKA患者血酮体阳性指β-羟丁酸≥3.0mmol/L。8.酒精性酮症酸中毒不属于糖尿病酮症酸中毒范畴。9.DKA患者出现少尿、无尿时，需加大静脉补钾剂量，预防低钾血症。10.DKA治疗中血糖下降过快是诱发脑水肿的核心危险因素之一。四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述2025版指南推荐的DKA初始补液方案及护理观察要点。2.简述DKA患者静脉胰岛素治疗的护理规范。3.简述DKA患者补钾的护理原则及注意事项。五、案例分析题（共1题，总计16分）患者男性，18岁，确诊1型糖尿病3年，自行停用胰岛素3天，因“恶心、呕吐2天，意识模糊4小时”急诊入院。查体：T38.6℃，P128次/分，R32次/分，BP86/52mmHg，神志模糊，深大呼吸，呼气有烂苹果味，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，心律齐，腹软，无明显压痛，病理征阴性。辅助检查：指尖血糖28.7mmol/L，血β-羟丁酸6.8mmol/L，尿酮体（+++）；动脉血气：pH7.08，HCO₃⁻8.2mmol/L，阴离子间隙25mmol/L；血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血肌酐136μmol/L，白细胞计数16.8×10⁹/L；胸片提示右下肺肺炎。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的完整医疗诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（3分）（3）请写出针对该患者的即刻护理措施（9分）一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.A2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.C9.B10.B11.B12.D13.A14.B15.C16.C17.A18.A19.A20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√判断题解析：2.解析：DKA腹痛为酮症刺激胃肠道所致，随酮症纠正可缓解，禁用吗啡类药物，避免抑制呼吸、掩盖病情；4.解析：仅当pH＜7.10时可少量补碱，常规补碱会加重组织缺氧、诱发脑水肿、反跳性碱中毒；5.解析：需过渡到皮下胰岛素，待皮下胰岛素起效1~2小时后方可停用静脉胰岛素，避免酮症反跳；9.解析：少尿、无尿时补钾会诱发高钾血症，需待尿量恢复至40ml/h以上再补钾。四、简答题（每题8分，共24分）1.参考答案：（1）补液方案：①补液种类：首选0.9%氯化钠注射液，当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖注射液，按葡萄糖:胰岛素=2~4g:1U配比加用胰岛素；②补液速度：第1小时输注1000~1500ml（心肾功能不全者减半），第2~4小时每小时输注500ml，之后每小时输注250~500ml，24小时总补液量3000~5000ml；③补液途径：优先静脉补液，清醒无呕吐者可联合口服温开水补液，减少静脉负荷。（4分）（2）护理观察要点：①观察脱水改善情况：监测皮肤弹性、眼窝凹陷程度、血压、心率、尿量变化，记录每小时尿量；②监测生命体征：老年、合并心肺疾病患者需监测中心静脉压（维持5~12cmH₂O），警惕补液过快诱发心衰、肺水肿，若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难需立即减慢补液速度并通知医生；③观察补液后电解质、血糖、酮体变化，每1~2小时复查相关指标。（4分）2.参考答案：（1）给药规范：采用单独静脉通路输注胰岛素，避免与其他药物混用，首选短效胰岛素（生物合成人胰岛素或胰岛素类似物），按0.1U/（kg·h）持续静脉泵入，初始可根据病情给予0.1U/kg负荷量静脉推注；（2分）（2）监测规范：每15~30分钟监测1次指尖血糖，维持血糖下降速度3.9~6.1mmol/（L·h），若1小时血糖下降不足10%且脱水已纠正，可将胰岛素输注剂量加倍；（2分）（3）方案调整：当血糖降至13.9mmol/L时，将胰岛素剂量减至0.05~0.08U/（kg·h），维持血糖在8.3~11.1mmol/L，直至血酮＜0.3mmol/L、pH＞7.3、患者可正常进食；（2分）（4）安全护理：严密观察有无心慌、出汗、手抖等低血糖反应，若血糖＜3.9mmol/L需立即给予50%葡萄糖静推，避免血糖大幅波动；静脉胰岛素输注需采用输液泵精准控制速度，避免输注过快或中断。（2分）3.参考答案：（1）补钾原则：遵循“见尿补钾、优先补钾、个体化调整”原则，DKA患者因渗透性利尿、呕吐均存在总体钾缺乏，只要尿量≥40ml/h即可启动补钾；（2分）（2）补钾时机与剂量：若初始血钾＜3.5mmol/L，需优先补钾，暂时暂缓胰岛素输注，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素；血钾3.5~5.5mmol/L时，每小时补钾1.0~1.5g；血钾＞5.5mmol/L时暂停补钾，每2小时复查血钾；24小时补钾总量3~6g，严重低钾者可适当增加；（3分）（3）护理注意事项：①补钾通路需选择粗大外周静脉或中心静脉，避免外渗引发组织坏死；②静脉补钾浓度不超过0.3%，速度不超过1.5g/h，严禁静脉推注氯化钾；③持续心电监护，观察有无U波增高、室性心律失常等低钾或高钾表现，每2~4小时复查血钾，调整补钾剂量；④患者能进食后改为口服补钾，减少静脉补钾剂量。（3分）五、案例分析题（共16分）（1）医疗诊断（4分）：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（重度）（2分）；②右下肺肺炎（1分）；③低血容量性休克（1分）。（2）主要护理诊断（3分，每个1分）：①气体交换受损与代谢性酸中毒深大呼吸、肺部感染有关；②体液不足与渗透性利尿、呕吐导致大量体液丢失有关；③意识障碍与酮症酸中毒中枢神经系统抑制有关；（备选：有受伤的风险、体温过高、潜在并发症：低钾血症/脑水肿/心律失常，答出任意3个即可）（3）即刻护理措施（9分）：①气道护理：立即将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，给予4~6L/min高流量吸氧，必要时准备气管插管用物，防止误吸；（2分）②快速建立2条以上静脉通路，一条用于快速补液，一条用于胰岛素输注；首小时输注0.9%氯化钠1000~1500ml纠正休克，同时按0.1U/（kg·h）的剂量静脉泵入短效胰岛素，患者体重按