泌尿外科专科培训实习生小讲课课件

医学教学·专题小讲课泌尿外科专科培训实习生小讲课解剖·症状·诊疗·实践汇报人泌尿外科教学组2026年10月课程导览01泌尿系统基础解剖生理认知，夯实入门根基02常见症状识别症状学与鉴别，建立临床思维03核心疾病诊疗结石感染肿瘤，掌握诊疗要点04临床实践成长实习路径规划，明确学习方向泌尿系统基础知其结构，方能辨其病变从解剖到生理，打好泌尿外科第一课01泌尿系统组成与布局泌尿系统由四个器官协同完成尿液的生成与排出肾脏成对实质器官，位于脊柱两侧腹膜后尿液生成场所输尿管连接肾脏与膀胱的肌性管道负责输送尿液膀胱储存尿液的肌性囊状器官尿道尿液排出体外的通道男女性差异明显肾脏结构与生理功能肾脏既是排泄器官，也是重要的内分泌器官，功能受损可累及全身位置与结构01位置脊柱两侧腹膜后，左肾略高于右肾02结构外层为肾皮质，内层为肾髓质，中央汇入肾盂03基本单位肾单位由肾小体与肾小管组成，是尿液生成的最小功能单元核心功能01主要功能滤过血液、重吸收有用物质、分泌代谢产物，维持内环境稳定02内分泌功能参与血压调节与红细胞生成尿路管道与膀胱记住这些关键部位，有助于理解梗阻与感染的发生机制输尿管分腹段、盆段、壁内段三部分三处生理狭窄：肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处、膀胱壁内段，是结石最易嵌顿的部位膀胱与尿道膀胱三角区位于两侧输尿管口与尿道内口之间，是炎症与肿瘤的好发区域男性尿道长而弯曲，女性尿道短而直，故女性更易发生上行性感染泌尿系统功能与临床意义临床意义：结构异常可导致梗阻与积水，功能受损严重时可发展为肾功能不全从功能角度理解疾病，才能判断病情的轻重缓急排泄功能清除废物清除代谢废物与药物代谢产物调节功能维持平衡维持水、电解质与酸碱平衡内分泌功能调控生理参与血压、红细胞生成与骨代谢调节常见症状识别症状是疾病的第一封信读懂主诉，才能找到病灶02血尿的识别与鉴别对

无痛性肉眼血尿

尤其要提高警惕，需排查泌尿系肿瘤肉眼血尿·镜下血尿血尿按肉眼可见与否分为镜下血尿与肉眼血尿，其来源判断与病因排查需结合病变部位系统分析。类分类镜下血尿肉眼不可见肉眼血尿肉眼可见源来源判断初始血尿多提示尿道病变终末血尿多提示膀胱颈/后尿道病变全程血尿多提示膀胱及以上病变因常见病因结石感染肿瘤损伤肾小球疾病辨鉴别要点结合年龄、病程、伴随症状与疼痛性质综合判断尿路刺激症状三联征同时出现时，应首先考虑

尿路感染

并及时留取标本尿频、尿急、尿痛合称

尿路刺激三联征，是下尿路病变的典型表现三联征表现尿频排尿次数增多而每次尿量减少尿急一有尿意即难以控制尿痛排尿时尿道或会阴部疼痛病因与鉴别常见于

尿路感染，也可见于膀胱过度活动症、结石刺激等鉴别需结合

尿常规、尿培养

与影像检查排尿困难与尿潴留急性尿潴留：下腹膨隆、胀痛难忍，属急需处理的临床情况。应优先解除梗阻，再进一步查找病因。排尿困难4项排尿费力起始排尿需用力，膀胱逼尿代偿增强尿线变细尿道阻力增大，尿流变窄呈线状射程变短

时间延长射程缩短、排尿时间延长尿潴留2类膀胱内尿液无法排出残余尿增多，可伴充盈性尿失禁急性与慢性两类急性急迫、慢性隐匿起病前列腺增生尿道狭窄结石肿瘤神经源性膀胱腰痛与肾绞痛疼痛的性质与放射方向，是判断病变部位的重要线索伴随血尿的腰痛更倾向于泌尿系来源，需与腰椎疾病、腰肌劳损等鉴别肾绞痛3项突发剧痛突发剧烈疼痛，沿输尿管走行向会阴部放射辗转不安患者常辗转不安输尿管结石多见于输尿管结石嵌顿所致急性梗阻一般腰痛持续性钝痛多为持续性钝痛，位置相对固定尿量与排尿异常尿量的动态变化往往先于其他症状出现，需纳入日常观察观察尿量变化是评估病情的重要窗口尿量异常尿量异常多尿：尿量明显增多，可见于糖尿病、尿崩症少尿与无尿：提示肾功能受损或尿路梗阻，需紧急评估排尿行为异常排尿行为异常尿失禁：分压力性、急迫性、充盈性等类型尿液性状异常：浑浊、血性、乳糜样均具有提示意义核心疾病诊疗抓住要点，诊疗有据结石、感染、肿瘤，逐一击破03泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一成分草酸钙结石最为常见，另有尿酸结石、感染性结石等。典型表现肾绞痛、血尿、恶心呕吐诊断尿常规、超声、CT是主要检查手段。治疗根据结石大小与位置选择排石、体外碎石或手术取石。预防多饮水、调整饮食结构可降低复发风险。结石的诊治关键在于定位与评估梗阻程度泌尿系感染分类主要部位典型表现上尿路感染肾盂、肾实质发热、腰痛、寒战下尿路感染膀胱、尿道尿频、尿急、尿痛上尿路感染常伴全身症状，需及时识别并积极治疗诊断尿常规见白细胞增多，尿培养可明确病原菌治疗原则针对病原菌抗感染，多饮水，纠正诱因反复感染排查反复感染者需排查结石、梗阻等基础因素前列腺疾病老年男性前列腺增生多见于老年男性，表现为排尿困难、夜尿增多。中青年前列腺炎多见于中青年，表现为会阴部不适、尿路刺激症状。前列腺癌早期多无明显症状，需依靠筛查发现。泌尿系肿瘤面对无痛性血尿，必须把

泌尿系肿瘤

作为重要排查方向诊治核心：早发现、早诊断、早治疗膀胱癌以无痛性肉眼血尿为典型表现最常见最常见的泌尿系肿瘤肾癌可表现为血尿、腰痛、腹部肿块隐匿早期常无症状前列腺癌与年龄密切相关确诊依赖筛查与病理确诊其他常见泌尿疾病这些疾病虽相对少见，但在门诊与急诊中仍需识别。对阴囊与腹股沟区域的异常，要养成主动检查的习惯。泌尿系损伤肾、膀胱、尿道损伤多与外伤相关需评估

出血

与

尿外渗鞘膜积液阴囊肿大透光试验阳性精索静脉曲张多见于

左侧可影响生育功能隐睾睾丸未降入阴囊需

早期干预临床实践与成长从看懂到会做，只差一次实践在病房里，把知识变成能力04实习阶段学习路径实习阶段的目标是把课堂知识转化为临床能力01熟悉病房环境明确职责范围→02规范书写病历掌握主诉与现病史的记录要点→03掌握泌尿系统查体基本手法→04参与日常查房与讨论积累临床经验→05逐步参与诊疗带教老师指导下进行临床基本技能训练每一项技能都要求

规范与无菌，这是保护患者也是保护自己泌尿系统查体肾区叩击、膀胱区触诊、外生殖器检查导尿术掌握操作规范与无菌原则尿常规判读识别红细胞、白细胞、蛋白等关键指标影像资料阅读学会看懂超声与CT的基本表现医患沟通与职业素养面对涉及隐私的诊疗，

尊重

是最基本的职业底线隐保护患者隐私隐私保护检查涉及敏感部位，注意遮挡与沟通知尊重知情同意知情同意操作前充分告知，取得患者配合沟沟通技巧沟通用通俗语言解释病情，缓解紧张情绪协团队协作协作与护理、影像、检验等多部门配合素职业素养素养严谨、耐心、有同理心尊重是最基本的职业底线，需贯穿所有临床环节从实习到成长总结全课并落脚于职业成长，激励实习生建立长期学习意识建立临