2026年中医内科学临床案例分析卷及答案-春季冲刺押题要点

2026年中医内科学临床案例分析卷及答案:春季冲刺押题要点一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。其证型为：A.风热犯表证B.风寒束表证C.暑湿伤表证D.气虚感冒证答案：B解析：风寒束表，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无汗；肺气失宣则咳嗽痰白。脉浮紧为风寒表实之象。2.患者干咳少痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。治疗宜选用：A.桑菊饮B.银翘散C.杏苏散D.桑杏汤答案：C解析：此为凉燥犯肺之咳嗽，杏苏散轻宣凉燥、理肺化痰；桑杏汤用于温燥，故不选D。3.患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧。治宜选用：A.定喘汤B.射干麻黄汤C.三子养亲汤D.苏子降气汤答案：B解析：冷哮以寒痰伏肺为患，射干麻黄汤温肺散寒、化痰平喘；定喘汤适用于热哮，三子养亲汤多用于痰壅食滞之哮。4.患者喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，身热面赤，口渴喜冷饮，舌红苔黄腻，脉滑数。其中医证型是：A.风寒闭肺证B.痰热壅肺证C.痰浊阻肺证D.肾虚不纳证答案：B5.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉细数。治宜：A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹D.黄连温胆汤答案：A解析：心虚胆怯、心神失宁，故选安神定志丸以镇惊定志、养心安神；归脾汤适用于心血不足之心悸。6.患者胸部闷痛，气短乏力，自汗，心悸，舌淡红，脉虚细。治疗主方为：A.血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.栝蒌薤白半夏汤D.参附汤合右归丸答案：B解析：胸闷隐痛、气短心悸、脉虚细为气阴两虚之胸痹，治以益气养阴、活血通脉，故选用生脉散合人参养荣汤。7.患者入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法是：A.疏肝泻火，镇心安神B.补益心脾，养血安神C.滋阴降火，清心安神D.益气镇惊，安神定志答案：B8.患者胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，舌红少津，脉细数。其证型是：A.肝气犯胃证B.湿热中阻证C.胃阴亏耗证D.脾胃虚寒证答案：C9.患者呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。治疗宜选用：A.保和丸B.藿香正气散C.理中丸D.小半夏汤合苓桂术甘汤答案：D解析：痰饮内停，胃气上逆而呕吐清涎、头晕心悸，治当温化痰饮、和胃降逆，故选小半夏汤合苓桂术甘汤。10.患者泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。治疗宜：A.消食导滞，和中止泻B.芳香化湿，疏表散寒C.清热利湿，分利止泻D.健脾益气，化湿止泻答案：B11.患者大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细涩。治宜：A.麻子仁丸B.润肠丸C.六磨汤D.济川煎答案：B解析：血虚津少，肠道失润而便秘，润肠丸养血清热、润肠通便最为合拍；济川煎适用于肾阳虚弱之冷秘。12.患者眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗主方为：A.左归丸B.半夏白术天麻汤C.天麻钩藤饮D.归脾汤答案：C13.患者平素头晕，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，伴痰多，舌暗淡，苔薄白，脉弦滑。其证型为：A.风痰瘀阻证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.气虚血瘀证答案：A14.患者遍体浮肿，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏寒肢冷，尿少，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。治疗宜选用：A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.实脾饮D.真武汤答案：C解析：脾阳虚衰，水湿不运而水肿，实脾饮温运脾阳、利水消肿；真武汤偏于温肾助阳，多用于肾阳虚衰之水肿。15.患者小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，伴寒热，口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉濡数。其中医诊断是：A.气淋B.热淋C.血淋D.膏淋答案：B16.患者烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证属：A.上消（肺热津伤证）B.中消（胃热炽盛证）C.下消（肾阴亏虚证）D.下消（阴阳两虚证）答案：A17.患者肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见发热、恶风，舌苔薄白，脉浮。治疗宜选用：A.乌头汤B.防风汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤答案：B18.患者肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法为：A.清热润燥，养肺生津B.补脾益气，健运升清C.滋补肝肾，育阴清热D.化痰通络，活血化瘀答案：B19.患者精神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。治宜：A.柴胡疏肝散B.半夏厚朴汤C.甘麦大枣汤D.丹栀逍遥散答案：B20.患者咳嗽阵作，痰中带血，胸胁牵痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。治宜选用：A.泻白散合黛蛤散B.百合固金汤C.桑杏汤D.千金苇茎汤答案：A解析：肝火犯肺，木火刑金而咳血，泻白散合黛蛤散清肝泻肺、凉血止血；百合固金汤适用于阴虚火旺之咳血。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列药物属于桑菊饮组成的有：A.桑叶B.菊花C.杏仁D.桔梗E.石膏答案：ABCD解析：桑菊饮由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根组成，方中无石膏。2.感冒的常见虚证证型包括：A.气虚感冒B.阴虚感冒C.阳虚感冒D.血虚感冒E.痰湿感冒答案：AB解析：教材中虚体感冒分为气虚感冒与阴虚感冒两种，阳虚、血虚、痰湿感冒均非标准证型。3.哮病的发作期常见证型有：A.冷哮证B.热哮证C.寒包热哮证D.风痰哮证E.虚哮证答案：ABCDE解析：哮病发作期分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮五个证型；缓解期分为肺脾气虚、肺肾两虚两型。4.心悸的病因包括：A.体虚劳倦B.七情所伤C.感受外邪D.药食不当E.跌仆损伤答案：ABCD5.胸痹的基本病机为：A.阳微阴弦B.心脉痹阻C.肺失宣降D.脾气不升E.肝气郁滞答案：AB解析：胸痹病位在心，基本病机为阳微阴弦、心脉痹阻。肺失宣降是咳嗽、喘证的病机要点。6.关于不寐的治疗，下列说法正确的有：A.肝火扰心证首选龙胆泻肝汤B.痰热扰心证首选黄连温胆汤C.心脾两虚证首选归脾汤D.心胆气虚证首选安神定志丸E.阴虚火旺证首选朱砂安神丸答案：ABCDE解析：五个证型均沿用教材选方，其中阴虚火旺证常选用天王补心丹合朱砂安神丸。7.消渴病的中晚期并发症包括：A.痈疽B.白内障C.雀目D.肺痨E.肢体麻木答案：ABCDE解析：消渴日久，阴虚燥热，可并发痈疽、白内障、雀目、耳聋、肺痨、水肿、肢体麻木疼痛等。8.水肿的辨证首当辨别：A.阴水阳水B.外感内伤C.虚实D.寒热E.病位答案：AC解析：水肿辨证首辨阳水阴水，次辨虚实；阳水多为实证，阴水多为虚证。9.关于中风的辨证，下列说法正确的有：A.中经络者无神志改变，病位较浅B.中脏腑者常有神志不清，病位较深C.闭证属实，脱证属虚D.闭证与脱证可相互转化E.中脏腑均为实证答案：ABCD解析：中脏腑闭证属实、脱证属虚，二者可相互转化，故E项"中脏腑均为实证"不成立。10.血证的治疗原则包括：A.治火B.治气C.治血D.治痰E.治风答案：ABC解析：血证治疗以治火、治气、治血为三大原则，分别针对实火、虚火与气逆、气不摄血。三、简答题（每题5分，共20分）1.简述感冒与时行感冒的鉴别要点。答案：(1)普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点，病程约3～7日。(2)时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，具有广泛的传染性、流行性，可发生传变，入里化热，继发或合并他病。2.简述哮病发作期与缓解期的治疗原则。答案：(1)发作期：攻邪治标，祛痰利气，分清寒热虚实，寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺，寒包热证宜温清并用，风痰宜祛风涤痰，虚哮宜补肺纳肾、降气化痰。(2)缓解期：扶正治本，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制哮病发作。3.简述中经络与中脏腑的鉴别。答案：(1)中经络：无神志昏蒙，病位较浅，病情较轻，仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症。(2)中脏腑：突然昏仆、不省人事，或神识恍惚、迷蒙，病位较深，病情危重。中脏腑又分闭证与脱证，闭证属实，脱证属虚。4.简述消渴病的病机要点及其与肺、胃、肾的关系。答案：(1)消渴病的病机要点为阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变脏腑主要在肺、胃、肾。(2)肺主宣发肃降、敷布津液，肺燥津伤则口渴多饮；胃主受纳腐熟，胃火炽盛则消谷善饥；肾主封藏，肾虚开阖失司则尿频量多。三者常相互影响，终致肺燥、胃热、肾虚并存。四、病案分析题（每题20分，共40分）病案一患者，男，42岁，2026年1月18日就诊。主诉：发作性喉中痰鸣、呼吸困难8年，加重2天。现病史：患者8年前冬季受凉后出现呼吸急促、喉中哮鸣，此后每于冬春或遇寒、闻及刺激性气味时反复发作。2天前外出受寒后，夜间突发呼吸急促，喉中痰鸣如吼，胸闷如窒，不能平卧，咳吐稀白痰，量多，形寒怕冷，面色晦滞，口不渴，小便清长。曾自服"氨茶碱"疗效不佳。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病史。有吸烟史15年，每日约10支。查体：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。实验室检查：血常规WBC6.5×10⁹/L，N65%；胸部X线片未见明显异常；动脉血气分析示pH7.42，PaO₂70mmHg，PaCO₂38mmHg。要求：(1)中医病名诊断及证型诊断；(2)辨证分析；(3)治法；(4)代表方药。答案：(1)中医病名诊断：哮病。证型诊断：发作期——冷哮证。(2)辨证分析：患者素有痰伏于肺，为哮病夙根。此次外感寒邪，触动伏痰，痰气交阻，壅塞气道，肺失肃降，故突发呼吸急促、喉中痰鸣、胸闷如窒、不能平卧。寒痰内盛，故咳吐稀白痰、量多；寒邪伤阳，卫阳不展，故形寒怕冷、面色晦滞；口不渴、小便清长、舌淡胖苔白滑、脉弦紧，均为寒痰内伏之征。病位在肺，病性属寒属实，为冷哮证。(3)治法：温肺散寒，化痰平喘。(4)代表方药：射干麻黄汤加减。射干9g，炙麻黄6g，细辛3g，半夏9g，紫菀12g，款冬花12g，五味子6g，生姜9g，大枣6枚，厚朴9g，陈皮9g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次温服。解析：本例辨为冷哮的关键在于"喉中哮鸣、遇寒触发、痰白稀、苔白滑、脉弦紧"。射干麻黄汤为寒哮首选方，方中麻黄宣肺平喘，射干消痰利咽，细辛、半夏温化寒痰，紫菀、款冬花止咳化痰，五味子收敛肺气以防耗散。若喘甚痰壅，可加葶苈子、苏子以泻肺化痰；若形寒肢冷明显，加附子、桂枝温阳散寒。病案二患者，女，58岁，2026年3月20日就诊。主诉：双下肢水肿反复发作5年，加重伴胸闷10天。现病史：5年前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，按之凹陷，反复发作，曾在当地医院按"肾炎"治疗，效果不确切。10天前劳累后水肿加重，由踝部渐延至膝以下，按之凹陷没指，不易恢复，伴胸闷心悸，气短乏力，腰部冷痛，畏寒肢冷，纳差，大便溏薄，小便量少。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病史。无特殊药物史。查体：T36.5℃，P64次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，面色灰滞，双下肢重度凹陷性水肿，皮色光亮，按之没指，不易恢复。心率64次/分，律齐。腹部平软，无移动性浊音。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。实验室检查：尿常规PRO（+++），BLD（+）；血生化BUN8.2mmol/L，Cr106μmol/L，ALB28g/L；血常规WBC5.2×10⁹/L，Hb95g/L。要求：(1)中医病名诊断及证型诊断；(2)辨证分析；(3)治法；(4)代表方药。答案：(1)中医病名诊断：水肿。证型诊断：阴水——肾阳衰微证。(2)辨证分析：患者反复水肿5年，久病不愈，脾肾阳气日渐衰微。腰为肾之府，命门火衰，不能温煦肢体，故腰部冷痛、畏寒肢冷；肾阳不足，气化失司，水液不能下输膀胱而潴留泛滥，故水肿加重、小便量少；水气上凌心肺，则胸闷心悸、气短乏力；脾阳不振，运化失健，则纳差便溏；面色灰滞、舌淡胖苔白滑、脉沉细，均为肾阳衰微、水湿内盛之征。病位在肾，涉及脾肺，病性属虚中夹实，为肾阳衰微证。(3)治法：温肾助阳，化气行水。(4)代表方药：济生肾气丸合真武汤加减。熟