胃脘痛中医诊疗指南解读 课件

临床解读·学术汇报胃脘痛中医诊疗指南解读辨证论治·理气和胃·内服外治汇报时间：2026年壹病名病机总论·建立胃脘痛认知基准贰七大证型辨证·拆解辨证要点与鉴别叁治法方药精要·各证型治法与代表方肆中成药辨证选用·按证选药与用药警示伍诊疗规范与展望·指南沿革、外治与急症胃脘痛中医诊疗指南解读课程导览循指南之纲，辨七证之别，明方药之法，守诊疗之正。导览辨证论治·理法和胃病名病机总论胃气失和则痛，辨证论治为纲01胃脘痛中医诊疗指南解读胃脘痛概念与病位壹病名与主症胃脘近心窝处疼痛为主症，中医病证分类代码

A17.30。痞闷胀满嗳气吞酸嘈杂恶心呕吐纳呆贰病位与脏腑关系病位在胃，与

肝、脾

关系密切。胃以降为和，以通为用肝主疏泄，助胃下行；脾主运化升清，与胃相表里。叁发病机理肝失疏泄，横逆犯胃；或脾虚不运，胃失所养。两者皆可发为胃痛。肆西医范畴慢性胃炎消化性溃疡功能性消化不良以上腹疼痛为主症者，均可归入本病；诊断强调四诊合参。辨证论治·理气和胃·内服外治04/30胃脘痛中医诊疗指南解读四大病因常交织为患壹外邪犯胃寒邪最甚，收引凝滞，直中胃腑则胃络拘急；湿热蕴结中焦，痞塞疼痛。贰饮食不节暴饮暴食、生冷寒积、辛辣酿湿，食积中焦则胃气壅塞。叁情志不畅忧思恼怒，肝失疏泄横逆犯胃；长期抑郁则脾气郁结，气机滞而不行。肆脾胃虚弱禀赋不足或久病耗伤中阳，胃络失养而痛。四因常相互交织◆饮食不节伤脾在先，情志不畅诱发加重在后◆临证须辨析主次标本辨证论治·理气和胃·内服外治06/30胃脘痛中医诊疗指南解读病位脏腑与演变规律壹脏腑联动四者共主中焦消化胃主通降脾主升清肝主疏泄肾阳主温煦贰病理五端气滞寒凝热郁湿阻血瘀叁演变规律早期多实证·病在气分胀痛走窜，嗳气矢气则舒日久日久转虚或虚实夹杂·病入络血刺痛固定拒按，舌质紫暗或有瘀斑肆·出血变证胃热炽盛迫血妄行，或脾胃虚弱统血无权，均可致便血呕血，须警惕。辨证论治·理气和胃·内服外治0707/30七大证型辨证审证求因，四诊合参02胃脘痛中医诊疗指南解读辨证总纲与四要点胃痛占中医内科消化系统就诊量

30%

以上；寒邪客胃与肝气犯胃分居证型前两位，中青年以肝气犯胃为主，老年以脾胃虚寒与胃阴不足多见。辨证四纲·先辨缓急虚实，再察寒热气血09/30壹缓急暴作多因外感寒邪、恣食生冷或暴饮暴食；渐起多因肝郁气滞或脾胃虚弱。贰虚实拒按、食后痛甚、新病体壮者多实；喜按、饥则痛甚、久病体衰者多虚。叁寒热寒邪犯胃多冷痛拘急、得温痛减；热结火郁多灼痛急迫、口干口苦。肆气血初病在气，胀痛无定处；久病在血，刺痛有定处。胃脘痛中医诊疗指南解读寒邪客胃证辨证要点辨证论治·理气和胃·内服外治10/30壹证候特征胃痛暴作，疼痛较剧，呈抽缩拘急感遇冷加重，得温痛减贰寒热反应口淡不渴或喜热饮常伴恶寒·呕吐清水·四肢不温叁舌脉舌淡苔薄白脉弦紧病机核心寒主收引凝滞，胃络拘急，气血不通则痛肆鉴别要点实寒起病急、病程短痛势急迫拘急一实一虚不可混同温补脾胃虚寒隐痛绵绵、喜温喜按病程迁延胃脘痛中医诊疗指南解读饮食伤胃证辨证要点壹诱因与病机暴饮暴食、饥饱无度，或嗜食肥甘厚味食积中焦，胃气壅塞脾胃升降失常，胃失和降贰核心辨识嗳腐吞酸、吐后痛减为特征胃脘胀满疼痛、拒按，嗳气酸腐，或呕吐不消化食物、气味腐臭不思饮食、恶食，大便不爽舌苔厚腻，脉滑叁鉴别要点食滞胃脘以嗳腐吞酸、吐后痛减为特征一在饮食对

辨肝气犯胃以痛连两胁、情志波动加重为特征一在情志问诊须追问发病前进食情况食积中焦·胃失和降·问诊溯源11/30胃脘痛中医诊疗指南解读肝气犯胃证辨证要点壹病机核心肝气郁结、木旺乘土，气机阻滞中焦。情志不舒→肝失疏泄→横逆犯胃贰主症胃脘胀痛，痛连两胁遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒。叁伴随体征胸闷善太息嗳气频作大便不畅舌苔薄白脉弦问诊须抓「发病与恼怒忧思的时序关系」——此证与情绪状态高度关联。肆动态转归病证由气滞转向郁热，治法随之切换肝气犯胃证（气滞）胃脘胀痛、痛连两胁，得嗳气、矢气则舒肝气郁久化火肝胃郁热证（郁热）胃脘灼痛、嘈杂反酸、口干口苦、烦躁易怒，舌红苔黄、脉弦数原治法疏肝解郁转治法疏肝泄热辨证论治·理气和胃·内服外治12/30胃脘痛中医诊疗指南解读脾胃湿热证辨证要点核心辨识胃脘灼痛急迫舌红苔黄腻脉滑数湿热并见·四组征象热象灼痛、口干口苦、小便短黄湿象脘闷、口黏、渴不欲饮、大便黏滞失运脾胃失运：纳呆、恶心、嘈杂病机湿热相搏、气机痞塞，湿与热胶结故病情缠绵偏重判断热偏重→舌红、口干明显湿偏重→苔腻、脘闷、口黏不渴与肝胃郁热证鉴别两证同见灼痛口干。湿热证以苔腻、口黏、脘闷为特征；郁热证以胁胀、烦躁、情志波动为特征。易感人群嗜食辛辣肥甘、酒食不节者辨证论治·理气和胃·内服外治1313/30胃脘痛中医诊疗指南解读胃阴不足与瘀血停胃两证均见夜间或空腹加重，痛势性质迥异——一灼一刺，一虚一实。壹胃阴不足虚灼症状胃脘隐隐灼痛、绵绵不休；口干咽燥、饥不欲食、大便干结舌脉舌红少津、少苔，脉细数病机津液亏耗，胃络失润；多见于长期熬夜、嗜食辛辣者贰瘀血停胃实刺症状痛如针刺或刀割，固定不移、拒按；食后或夜间痛甚，或见呕血、黑便舌脉舌质紫暗或有瘀斑，脉涩病机久病入络，血行瘀滞舌象是鉴别关键

胃阴不足舌红少津、虚象外露；瘀血停胃舌紫有瘀斑、实证可辨。切不可见夜痛即误作阴虚或误当瘀血。辨证论治·理气和胃·内服外治14/30胃脘痛中医诊疗指南解读脾胃虚寒证辨证要点壹证候核心胃脘隐痛绵绵不休喜温喜按得温则舒空腹痛甚饥饿之时得食痛减进食缓解贰伴随征象神疲乏力、四肢不温食少纳呆、口淡多涎大便溏薄舌淡胖有齿痕、苔白滑脉沉细或沉迟无力叁病机中阳不振、胃失温养，寒从内生而痛。肆虚实鉴别与寒邪客胃证之辨·均有胃冷表现虚寒·脾胃自身阳气不足——内寒实寒·外感寒邪直中胃腑——外寒辨在痛势缓急、病程长短与脉象有力无力。问诊须细察空腹与进食对疼痛的影响，得食痛减是虚寒的重要佐证。辨证论治·理气和胃·内服外治15/30治法方药精要理气和胃为总则，随证立法选方03胃脘痛中医诊疗指南解读治疗总则与辨治纲领总则理气和胃止痛审证求因·随证立法选方实证祛邪审因分治，各随其邪寒→温散热→清热湿→消导肝郁→疏肝瘀→化瘀虚证扶正温中健脾或养阴益胃兼夹证虚实夹杂→攻补兼施寒热错杂→寒温并用《医学正传》六法寒者温之

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热者寒之

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虚者培之

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实者泻之

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结者散之

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留者行之壹理气忌过用香燥伤阴贰补益忌过于壅滞碍胃叁清热忌过用苦寒败胃选方遵共识，结合体质·病程·兼夹证灵活化裁辨证论治·理气和胃·内服外治18/30胃脘痛中医诊疗指南解读实证治法与代表方药实证胃痛以不通则痛为病机核心，治在通降壹寒邪客胃温胃散寒·行气止痛代表方

良附丸

加减：高良姜温中散寒，香附理气止痛。加减

寒甚合用香苏散；兼表寒加防风、藿香。贰饮食伤胃消食导滞·和胃止痛代表方

保和丸

加减：山楂消肉食，神曲、麦芽助消导，莱菔子下气除胀。加减

胀甚加枳实、槟榔；便闭加黄连、大黄。叁肝气犯胃疏肝解郁·理气止痛代表方

柴胡疏肝散

加减：柴胡、香附、枳壳疏肝行气。加减

痛甚合金铃子散，加川楝子、延胡索。肆脾胃湿热清热化湿·理气和胃代表方

清中汤

加减：黄连、栀子清热，半夏、茯苓化湿。加减

湿偏重加苍术、藿香；热偏重加蒲公英、黄芩。辨证论治·理气和胃·内服外治19/30胃脘痛中医诊疗指南解读虚证与兼证治法方药虚虚证治本不荣则痛，重在温养濡润。脾胃虚寒温中健脾·和胃止痛方黄芪建中汤或理中丸加减黄芪、桂枝、白芍益气温阳、缓急止痛；兼便溏者合理中丸温运中阳。胃阴不足养阴益胃·缓急止痛方益胃汤合芍药甘草汤加减沙参、麦冬滋养胃阴，白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛；或选用一贯煎滋阴疏肝。兼证两型寒热错杂辛开苦降·寒温并用方半夏泻心汤类方胃痛兼口苦与畏寒并见，寒温并用调其阴阳。肝胃郁热疏肝泄热·和胃止痛方化肝煎加减肝气郁久化火；青皮、陈皮、栀子、丹皮清泄郁热，反酸明显者合左金丸清肝降逆。兼证治疗须把握「急则治标、缓则治本」的顺序。辨证论治·虚则补之·寒温并用20/30胃脘痛中医诊疗指南解读随症加减与用药经验代表方既定，随症加减体现临证化裁功力。壹反酸嘈杂煅瓦楞子、海螵蛸贰嗳气频作旋覆花、代赭石叁胃痛甚延胡索、川楝子肆口苦吞酸、气郁化火合左金丸伍舌苔厚腻、湿浊内阻茯苓、豆蔻、佩兰陆食后饱胀、饮食积滞合保和丸或焦三仙柒寒凝胃胀九香虫捌脘腹胀甚木香、青皮、厚朴用药边界延胡索、川楝子为止痛要药，但苦寒久用伤胃，行气久用耗气。须中病即止、随证调整，不可一味止痛而忽略治本。辨证论治·随症化裁·中病即止2121/30中成药辨证选用辨证选药，不可滥用04胃脘痛中医诊疗指南解读共识推荐中成药总览壹寒邪客胃良附丸温胃散寒、理气止痛贰食滞胃脘保和丸消食导滞、和胃降逆叁肝胃不和气滞胃痛颗粒疏肝理气和胃肆脾胃湿热三九胃泰胶囊清热祛湿、理气止痛伍寒热错杂延参健胃胶囊寒温并用、健脾和胃陆瘀阻胃络荜铃胃痛颗粒行气活血、和胃止痛柒胃阴不足养胃舒颗粒滋阴养胃按证选药，一一对应共识将中成药与证型逐一对应，辨明证型即可快速锁定药物，减少用错药、用反药。辨证论治·理气和胃·内服外治23/30胃脘痛中医诊疗指南解读七大成药组方与主治壹寒邪客胃良附丸主胃脘冷痛高良姜散寒凝，醋香附理气滞，共奏温胃理气之功。贰食滞胃脘保和丸主胀满嗳腐焦山楂为君消肉食，神曲、麦芽、莱菔子助消导，半夏、茯苓、陈皮理气和胃。叁肝胃不和气滞胃痛颗粒主胀痛连胁柴胡疏肝为君，香附、枳壳、延胡索行气止痛。肆脾胃湿热三九胃泰胶囊主胃脘灼痛三叉苦、黄芩、九里香清热燥湿，两面针、木香行气止痛。伍寒热错杂延参健胃胶囊黄连、黄芩与干姜、半夏寒温并用，人参扶正健脾。陆瘀阻胃络荜铃胃痛颗粒主刺痛川楝子、延胡索化瘀止痛，荜澄茄、香附、佛手行气解郁。柒胃阴不足养胃舒颗粒主灼痛隐痛北沙参、玄参、黄精养阴益胃，党参、白术健脾。辨证论治·理气和胃·内服外治24/30胃脘痛中医诊疗指南解读中成药选用警示辨证前提寒热虚实辨错，用药即伤——温胃药耗胃阴，清热药败脾阳，反酸明显者忌辛温香燥。壹不可滥用久服温燥久用伤阴，苦寒久用败胃；收效即调，不设疗程。贰特殊人群慎用孕妇、儿童、年老体虚、糖尿病患者须医师指导；含糖颗粒剂尤须注意。叁三天无效停服症状未改善即停药就诊，不自行换药拖延。肆警示信号必查胃镜呕血、黑便、进行性消瘦、吞咽困难——立即排查溃疡、肿瘤。缓解症状，不可延误诊断辨证论治·理气和胃·内服外治25/30诊疗规范与展望内服外治一体化，守正创新05胃脘痛中医诊疗指南解读针灸外治与调护配合壹选穴中脘、足三里、内关、公孙、梁丘为主穴。中脘为胃之募穴，足三里为胃经合穴，内关通胃心胸以宽胸行气。贰操作实证用泻法