中医伤科学下肢骨折教学

中医临床教学课件中医伤科学下肢骨折病因机制·诊断辨证·正骨手法·康复锻炼汇报时间：2026壹下肢

骨折

总论伤科辨证总框架贰髋部

骨折股骨颈与转子间叁膝部

骨折胫骨平台与髌骨肆踝部

骨折损伤机制与分型伍康复

与预防功能锻炼与再伤预防中医伤科学·下肢骨折课程导览五章教学结构下肢骨折总论整体观念，辨证论治01中医伤科学·下肢骨折下肢骨折病因机制与分类壹三类暴力来源直接暴力重物砸压、车祸撞击间接暴力跌倒时的传导与扭转暴力积累性劳损长期负重行军儿童骨膜较厚，易发生青枝骨折。贰临证先辨两类性质开放性骨折骨折端与外界相通，需紧急处理闭合性骨折骨折端不与外界相通再按稳定程度分为稳定骨折与容易再移位的骨折。叁辨证与检查中医伤科辨证首重整体——骨折虽在局部，却牵动气血运行与经络脏腑功能。凡下肢骨折，必以

X线检查

明确部位与移位方向；复杂关节内骨折配合

CT三维重建，为手法整复与固定提供依据。中医伤科学下肢骨折教学04/18髋部骨折高龄患者，谨慎施治02中医伤科学·下肢骨折股骨颈骨折诊治要点壹好发人群与损伤机制老年人，与骨质疏松关系密切；多由平地滑倒等低能量扭转暴力引起。贰临床表现髋部疼痛、患肢短缩并外旋畸形，不能站立行走。嵌插骨折疼痛较轻，甚至可行走——需影像学检查避免漏诊。叁辨证要点高年肾气渐衰、筋骨失养，耐受力差，多属本虚标实。肆治疗取舍无移位或外展嵌插骨折：卧床牵引、防旋鞋固定移位明显：内固定或人工髋关节置换，以利早期离床伍并发症与后期用药警惕股骨头缺血坏死与骨不连；后期重补益肝肾、强筋壮骨。中医伤科学下肢骨折教学07/18中医伤科学·下肢骨折转子间骨折诊治要点转子间骨折与股骨颈同属高龄髋部损伤，但血运丰富、愈合快，不愈合与股骨头坏死少见。壹损伤特点跌倒时大转子直接着地髋部肿胀瘀斑重，患肢外旋短缩更显著贰分型与对策稳定型牵引或内固定不稳定型手术内固定，争取早期下地、减少卧床并发症叁围术期管理控制高血压、糖尿病等基础疾病预防肺部感染与压疮肆康复关键防止髋内翻畸形循序渐进恢复负重中医伤科学下肢骨折教学08/18膝部骨折关节面平整，功能恢复03中医伤科学·下肢骨折胫骨平台骨折诊治要点壹关节内骨折，两种基本形态高处坠落、膝强力内外翻或轴向压缩暴力所致，表现为平台塌陷

与劈裂贰诊断：X线初判，CT定损叁治疗：恢复关节面平整，重建下肢力线塌陷轻微无移位石膏制动塌陷明显手术撬拨复位、植骨填塞早期开始关节功能训练保膝远期功能肆三期用药初期活血化瘀、利水消肿中后期补肝肾、强筋骨中医伤科学下肢骨折教学10/18临床：膝关节肿胀积液、局部压痛、主动伸屈受限常合并半月板与交叉韧带损伤CT评估关节面塌陷程度与骨折块移位中医伤科学·下肢骨折髌骨骨折诊治要点伸膝装置是理解髌骨骨折的钥匙：髌骨参与构成伸膝装置，骨折后伸膝功能直接受累。两种暴力，两种形态直接直接暴力（跪地撞击）粉碎或星状骨折间接间接暴力（股四头肌猛力收缩）横断骨折，多有明显分离移位诊断线索膝前肿胀瘀斑

·

伸膝无力

·

可扪及骨折间隙治疗按伸膝功能分层壹无移位或关节面平整抱膝圈、石膏或支具固定贰分离超过

2毫米

或关节面台阶明显手术内固定并修复伸膝装置鉴别要点先天二分髌骨

多为双侧、边缘光滑，勿误诊为骨折。后期锻炼以屈膝逐步加大角度为重点，不可过早强负重。中医伤科学下肢骨折教学11/18踝部骨折损伤机制决定分型04中医伤科学·下肢骨折踝部骨折诊治与康复壹诊断先行X线正侧位为基础，怀疑韧带损伤加应力位摄片，复杂骨折需

CT

评估。贰治疗分层总原则：解剖复位、恢复踝穴稳定，为早期功能锻炼创造条件。稳定型骨折：手法整复后夹板或石膏固定双踝、三踝骨折及下胫腓分离：多需手术内固定叁中医辨证早期瘀肿显著，以活血化瘀、利水消肿为法，配合外敷消肿膏。肆康复三步非负重期踝泵练习与足趾活动中期主动活动度训练后期肌力与本体感觉训练后渐进负重预防习惯性扭伤中医伤科学下肢骨折教学14/18康复与预防动静结合，早期锻炼05中医伤科学·下肢骨折功能锻炼与再伤预防壹动静结合贰主动为主叁循序渐进三阶段推进早期不影响固定前提下，做肌肉等长收缩与未固定关节活动中期骨折端趋于稳定，逐步扩大关节活动范围后期加强肌力、耐力与负重训练，恢复行走、上下楼功能配合中药熏洗、伤科推拿，可减轻关节粘连再伤预防三点老年人防跌倒骨质疏松规范治疗运动前充分热