麻醉科合理输血与自体血回输

临床输血专题·DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGY麻醉科合理输血与自体血回输合理输血指征·患者血液管理·自体血回输汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹输血风险与血源压力认识异体输血代价贰合理输血指征建立循证决策阈值叁患者血液管理以PBM三大支柱重构全程肆自体血回输技术掌握回收与稀释操作规范01输血风险与血源压力异体输血是影响预后的独立危险因素循证证据异体输血并非无害循证结论先行：异体输血是影响预后的独立危险因素。死亡风险围术期异体输血

OR=1.7（95%CI1.4～1.9）；胃癌患者全因死亡率增加

117%（OR=2.17，P＜0.001）并发症术后并发症发生率

OR=1.8（95%CI1.5～2.2）；心脏手术术中输血死亡风险增加

3倍风险来源急性输血反应·血源性传染病·输血相关免疫抑制每一次输血决策，都应先问：这位患者是否真的需要异体血。麻醉科合理输血与自体血回输04/20背景与现状血源紧平衡倒逼血液保护壹麻醉科是用血决策最前沿围术期用血约占临床全部用血的绝大部分，其中手术室内输血占一半以上。2/3围术期用血占临床全部用血比例贰血源紧平衡持续加剧临床用血量每年递增

10%～15%，供需矛盾逐年扩大。2120万单位至2036年预计血液缺口叁血液保护已成行业标准围术期各阶段联合技术手段，保护血液质与量，降低丢失与异体血需求；国家卫健委2022年《围手术期患者血液管理指南》覆盖术前评估至术后第28天全程。WS/T796—2022国家卫健委·围手术期患者血液管理指南麻醉科合理输血与自体血回输05/2002合理输血指征能不输则不输，能少输则不多输红细胞输注·决策框架红细胞输注的三个阈值带一般不需输注Hb>100g/L围术期一般不需输注红细胞灰区·综合判断Hb70～100g/L综合判断——心肺代偿能力、代谢率水平、有无进行性出血，而非仅凭单一数值明确输注指征Hb<70g/L急性失血时为明确输注指征铁剂、叶酸与维生素B12治疗无效的术前症状性贫血患者，也应考虑输注心功能Ⅲ～Ⅳ级心脏病患者：维持Hb在

100～120g/L，保障充足氧输送高原地区：酌情提高血红蛋白水平，适当放宽输血指征红细胞输注不能替代容量治疗——输注前应先用晶体或胶体液补足有效循环血量麻醉科合理输血与自体血回输07/20成分输血·决策拼图凝血成分的启动指针壹FFP·新鲜冰冻血浆INR＞1.5

伴活动性出血，或侵入操作前，按

15mL/kg

输注INR＞2.0

无出血，仅限

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小时内须手术者逆转抗凝药

口服抗凝药逆转优先

PCC，FFP备选贰血小板活动性出血PLT＜50×10⁹/L输注，高危放宽至

75×10⁹/L颅内与眼内手术PLT＜100×10⁹/L考虑预防性输注叁冷沉淀纤维蛋白原＜1.5g/L

伴微血管出血，按

1单位/10kg创伤大出血

纤维蛋白原＜1.0g/L

时，纤维蛋白原浓缩剂优先麻醉科合理输血与自体血回输09/2003患者血液管理以患者为中心，预防为主，多学科协作壹·PBM术前环节术前贫血识别与纠正壹启动标准满足其一即纳入PBM术前贫血术前铁缺乏预计失血量>500mL输血概率>10%贰缺铁性贫血诊断铁代谢指标分层绝对铁缺乏铁蛋白

<30μg/L可诊断慢性炎症性贫血铁蛋白30～100μg/L且转铁蛋白饱和度

<20%伴铁缺乏叁纠正策略按贫血程度与手术紧迫性选择中重度贫血或失血量大→首选静脉铁剂口服补铁需

6～8周

准备时间EPO可提升Hb、降低输血风险；恶性肿瘤患者须警惕促肿瘤增殖风险，谨慎权衡麻醉科合理输血与自体血回输12/20围术期血液管理止血药物与抗凝桥接协同壹止血药物氨甲环酸减少出血证据充分，不增加血栓风险凝血酶原复合物可在TEG监测下快速逆转凝血异常贰抗凝桥接华法林围术期路径术前5天停用华法林术前1天复查INR紧急手术INR＞1.5

用维生素K拮抗利伐沙班依肾功能术前2～3天停用达比加群肾功能正常者提前1～3天停用停药期间一般不建议桥接叁床旁监测血栓弹力图与旋转血栓弹性测定较传统静态凝血四项更精准，可指导肝硬化、肝移植患者血液制品输注，减少异体血使用麻醉科合理输血与自体血回输13/2004自体血回输技术用自己的血，救自己的命回收式自体输血血液回收的适应证边界回收式自体输血按「预计失血量」与「血液洁净度」双重标准划定边界。典型术种量化标准壹预计失血量≥估计血容量

15%，需常规交叉配血贰术式平均输血量>1个单位叁术前备血≥2单位的非感染、非污染手术肆术中意外大出血急症手术伍体外循环剩余机血清洗稀有血型、配血困难、拒绝异体输血者尤为获益。麻醉科合理输血与自体血回输16/20创伤外科大血管损伤、肝脾破裂心血管外科瓣膜置换、冠脉搭桥骨科全髋置换、脊柱手术脑外科动脉瘤、脑膜瘤切除妇产科宫外孕破裂、子宫肌瘤切除器官移植手术术中大量失血的移植术式血液回收的禁忌红线两大红线红线一

污染红线二

肿瘤绝对禁忌菌血症、败血症血液被细菌严重污染胃肠道内容物、结核性手术血液、胆管以下胆汁血液被恶性肿瘤严重污染原发肿瘤、转移性肿瘤、嗜铬细胞瘤开放性创伤积血超过

4小时非开放性创伤体腔积血超过

6小时被粪便、胃肠液、胆汁、羊水污染的血液感染伤口血液化学污染同样禁用碘伏、过氧化氢、酒精、漂白剂红细胞溶解杆菌肽、多粘菌素肾与神经毒性微纤维胶原止血剂不宜混入回收血镰状细胞性贫血红细胞变形能力差、大量溶血，无回收价值。麻醉科合理输血与自体血回输17/20肆·回输与监测回收血质量与回输监测洗涤法质量占优红细胞压积50%～60%游离血红蛋白残留约0.2g/L携氧能力与库血相同或更好非洗涤法质量偏低红细胞压积20%～34%游离血红蛋白残留0.097～3.84g/L大量回输须补凝血成分回收量达

3000mL

时，可出现血小板减少、纤维蛋白原降低与凝血因子丢失，应及时补充血小板或新鲜血。特殊术式个案判断肝破裂出血破裂部位在胆管水平以上、胆汁无菌时可回收；胆汁为脂溶性，清洗量不宜过少宫外孕回收停经不超过3个月、羊膜未破、出血在