北京大学中医内科学胃痛

病机·辨证·论治·调护中医内科学·胃痛辨证分型与论治辨证求本·论治有方印汇报时间：2026中医内科学·胃痛课程导览不通则痛，不荣则痛辨证论治壹胃痛

总论病机与辨证纲领贰分证

论治七型辨证与方药叁调护

与转归生活调摄与就医警示01胃痛总论不通则痛，不荣则痛中医内科学·胃痛胃痛以胃失和降为总病机壹病名与病位胃痛即胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症；病位在胃，与肝、脾密切相关。贰核心病机胃主受纳腐熟，赖胃气和降。痛机有二：气机阻滞则不通则痛，胃失濡养则不荣则痛。二者可单独出现，亦常虚实夹杂，总归于胃气通降失常。叁诱因与治则外感寒邪、饮食失节、情志失调、脾胃虚弱，皆通过阻滞胃气而作痛。故以“和胃止痛、复其通降”为治疗总则。不通则痛，不荣则痛北京大学·中医内科学·胃痛04/18胃痛·病因病机病因不离寒食情虚四端四大病因四端所起壹外感寒邪贰饮食不节叁情志失调肆脾胃虚弱五大病理因素气滞寒凝热郁湿阻血瘀四类病因交织，归结为五种病理因素虚实转化总势早期多实证，后期常脾胃虚弱，多虚实夹杂，如夹湿、夹瘀因寒因寒致痛者，寒邪伤阳，可成脾胃虚寒因热因热致痛者，邪热伤阴，可致胃阴亏耗变证警示出血变证，危及生命胃热迫血妄行，或脾气虚弱不能统血，可致呕血、黑便；大量出血则气随血脱，危及生命。北京大学·中医内科学·胃痛05/18中医内科学·胃痛辨证首辨虚实寒热气血北京大学·中医内科学·胃痛06/18虚实辨虚实实证痛势急迫、拒按虚证痛势和缓、喜按寒热辨寒热寒证遇冷加重、得温痛减热证灼痛、口干苦气血辨气血气滞胀痛走窜血瘀刺痛固定病初在气，久病入血舌脉参舌淡苔白、脉弦紧——多寒舌红苔黄腻、脉滑数——多湿热舌紫暗有瘀斑、脉涩——多血瘀治则理气和胃止痛

为主温散消食疏肝清热化瘀温中滋阴随证合以诸法02分证论治辨证论治，方证相应中医内科学·胃痛寒邪客胃宜温胃散寒止痛壹病机外感寒邪或过食生冷，寒凝胃脘、胃阳被遏。贰治法与主方温胃散寒、行气止痛。代表方·良附丸加减叁辨证要点肆常用加减伍重症参考高良姜12g香附10g荜茇10g吴茱萸·陈皮·炙甘草

各6g水煎服《中医内科学》·胃痛·辨证论治08/18轻症可服生姜红糖汤，或局部温熨。胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧寒盛加生姜、吴茱萸；恶寒头痛加防风、藿香胃痛剧烈加延胡索、白芷||||中医内科学·胃痛食滞胃脘：消食导滞和胃壹辨证抓手食滞停胃之实证候胃脘胀满拒按嗳腐吞酸吐后痛减舌苔厚腻脉滑贰病机关键暴饮暴食起因食滞胃脘停积气机阻塞而痛成痛食积停滞·阻遏胃气叁治法方药保和丸主方·保和丸治法：消食导滞·和胃止痛组

成山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子随证加减胀甚加枳实、砂仁、槟榔化热加黄连、黄芩脾虚加白术、党参便秘加大黄中医内科学·胃痛·实证——食滞胃脘证09/18中医内科学·胃痛·辨证论治肝气犯胃须疏肝理气止痛壹病机情志不舒肝气郁结横逆犯胃贰辨证要点胃脘胀痛连及两胁遇烦恼则痛作或痛甚嗳气、矢气则舒胸闷喜长叹大便不畅苔薄白，脉弦叁治法疏肝解郁·理气止痛疏肝与和胃并举柴胡疏肝散代表方柴胡香附枳壳白芍川芎陈皮炙甘草嗳气频作旋覆花、代赭石胁痛甚延胡索、川楝子泛酸乌贼骨、煅瓦楞子气郁化火栀子、丹皮北京大学·中医内科学·胃痛10/18中医内科学·胃痛·辨证论治湿热中阻宜清化湿热和胃壹辨证要点主

症胃脘灼痛急迫脘闷灼热口干口苦口渴不欲饮纳呆恶心二

便小便黄大便不畅舌

脉舌红苔黄腻脉滑数贰治法方药清化湿热·理气和胃主方

清中汤组

成黄连栀子半夏茯苓陈皮草豆蔻甘草加

减湿

重加苍术、藿香热

重加蒲公英、黄芩呕

恶加竹茹、橘皮便

秘加大黄气滞腹胀加厚朴、枳实湿热蕴中，清化分消中医内科学·胃痛·实证——湿热中阻证11/18中医内科学·胃痛瘀血停胃当化瘀通络止痛壹辨证要点胃脘刺痛，如针刺或刀割，痛有定处、按之痛甚，食后加剧、入夜尤甚

｜

或见吐血、黑便

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舌质紫暗或有瘀斑，脉涩贰治法与主方化瘀通络·理气和胃失笑散合丹参饮失笑散蒲黄五灵脂丹参饮丹参檀香砂仁叁随证加减痛甚加

延胡索、木香、郁金、枳壳便黑加

三七、白及四肢不温、舌淡脉弱加

党参、黄芪《丹溪心法》·久病入络，瘀血停胃12/18中医内科学·胃痛胃阴亏耗须养阴益胃和中辨证要点胃脘隐隐灼痛似饥而不欲食口燥咽干五心烦热大便干结舌红少津脉细数治法方药养阴益胃、和中止痛一贯煎

合

芍药甘草汤或

益胃汤

合

芍药甘草汤北沙参20g生地15g麦冬10g玉竹10g白芍30g甘草6g痛甚加香橼皮、佛手泛酸合左金丸（黄连、吴茱萸）胃热盛加生石膏、知母、石斛、芦根阴津已伤，慎用香燥，以免更伤胃阴北京大学·中医内科学·胃痛13/18中医内科学·胃痛·辨证论治脾胃虚寒宜温中健脾止痛壹辨证要点胃痛隐隐、绵绵不休，喜温喜按空腹痛甚、得食则缓，受凉加重神疲乏力舌淡，脉细弱贰治法方药温中健脾·和胃止痛代表方黄芪建中汤叁参考处方黄芪18g白芍15g桂枝10g白术12g党参15g干姜6g木香6g（后下）大枣5枚肆相关方剂理中丸虚寒较轻、冷痛腹泻为主香砂六君子汤虚寒兼气滞腹胀附子理中丸阳虚明显、手足不温调护配合忌食寒凉，注意腹部保暖北京大学·中医内科学·胃痛14/1803调护与转归既病防变，未病先防中医内科学·胃痛·调护调护重在饮食情志与穴位食疗示例生姜红糖饮温胃散寒山楂麦芽粥消食和胃冬瓜薏苡仁汤清热利湿北京大学·中医内科学·胃痛16/18壹饮食调护忌生冷、辛辣、油腻，规律进食、细软易消化。分型食疗脾胃虚寒·姜枣茶、小米粥胃阴不足·山药、百合粥肝气犯胃·玫瑰花茶贰情志调摄保持情绪舒畅，肝气郁结者以散步、深呼吸疏解压力。叁穴位保健足三里健脾中脘和胃内关止呕常按上述穴位，每穴每日

3-5分钟。针灸取中脘、足三里、内关、公孙，实证用泻法，虚证用补法。中医内科学·胃痛变证凶险须明就医指征警惕危重信号壹呕血、黑便、持续消瘦

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考虑消化道溃疡或肿瘤，须及时行胃镜等检查贰大量出血可致气随血脱，四肢厥逆，危及生命久病与用药壹久病胃痛多虚实夹杂，须攻补兼施，不可一味止痛贰辨证