急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读

中西医协同·临床解读急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读辨证论治

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通腑泄热

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分期调护汇报时间：2026解读导览壹病机总览中医病名与病因病机贰辨证分型五大证型与方药叁治法与外治通腑泄热与多途径给药肆调护与推荐恢复期调护与共识意见病机总览明病名，析病机，方能辨证施治01共识解读·辨病中医病名归于腹痛脾心痛壹病名归属古代医籍无对应病名，共识归入以下范畴脾心痛腹痛胃心痛胰瘅脾实结胸其中脾心痛最贴近胰腺定位，病位在中焦脾胃与肝胆贰病因病机常见诱因饮食不节情志失调蛔虫内扰劳累过度过食肥甘厚味或暴饮暴食损伤脾胃，湿热内生、蕴结中焦，不通则痛情志内伤肝气郁结，横逆犯胃，气机郁滞病机关键：肝胆疏泄失常、脾胃运化失司，湿热毒邪壅滞中焦叁辨病框架T/CACM1173-2019《中医内科临床诊疗指南·急性胰腺炎》为当前辨证基本依据。肆发病概况10～80/10万人发病率20%～30%重症病死率属消化系统常见急危重症急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读04/19共识解读病机核心瘀热互结传变链肝胆疏泄失常→气滞血瘀→瘀热互结核心→热毒内陷阶段对应早期气滞、湿阻为主中期热结、血瘀并见重症内闭外脱气滞

疏肝理气热结

通腑泄热瘀阻

泻热逐瘀“不通则痛”贯穿始终，通腑为第一要务，及时截断防向重症转化。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读05/19辨证分型辨证精准，方药乃效02肝郁气滞共识解读·辨证论治肝郁气滞证治以疏肝通腑证型定位多见于轻型水肿型急性胰腺炎，病程短、传变少。辨证要点上腹胀痛阵阵、痛引两胁，恶心嗳气，得嗳气或矢气稍舒，大便不畅；舌苔薄白或微黄，脉弦。病机与治法肝胆气郁、横逆犯脾，胃肠腑气壅滞不通。治以疏肝理气、通腑泄热。主

方大柴胡汤大黄柴胡枳实黄芩半夏白芍生姜大枣大黄通腑泄热，与柴胡、枳实相配，疏肝与通腑并行，切合「六腑以通为用」。临证加减肝郁化火、口苦咽干——加栀子、牡丹皮呕恶明显——加法半夏燥结便秘难解——加芒硝冲服及时通腑，常可较快缓解急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读07/19辨证论治·证型解析脾胃实热证：峻下热结为要壹证候表现上腹剧痛拒按腹胀如鼓呕吐频繁或吐胆汁高热口渴大便秘结，小便短赤舌红苔黄厚燥或焦黑脉洪数或滑数有力贰核心病机湿热食积蕴结中焦阳明腑实燥屎内结气机闭阻叁治法方药治法峻下热结·通腑泄热代表方大承气汤大黄芒硝枳实厚朴常合用清胰汤增强清胰泄热、行气止痛柴胡黄芩胡黄连木香延胡索白芍生大黄芒硝肆使用要点把握痞、满、燥、实四证与舌脉，重用大黄、芒硝荡涤实热积滞热毒偏重者加黄连、金银花通腑宜早，腑气得通，热势方降；配合西医禁食、补液支持急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读08/19辨证论治·胆源性因素肝胆湿热证·清利兼化瘀壹证候表现胁腹剧痛拒按，痛放射至肩背；身目黄染，恶心呕吐，口苦咽干，寒热往来，便秘溲赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数贰核心病机肝胆湿热蕴蒸瘀阻胆胰，疏泄失常叁治法方药清利肝胆湿热·解毒化瘀通腑龙胆泻肝汤

清利湿热解毒龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草合膈下逐瘀汤

活血化瘀·行气止痛五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草肆胆石出路胆石阻塞明显者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金利胆排石。伍临床要点须询问胆石病史，结合影像学判断有无胆道梗阻；合并急性胆管炎者，优先行胆道引流减压。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读09/19辨证分型·重症迁延瘀热互结证·泻热逐瘀破结壹适用人群重症或病程迁延者，热毒深入营血、煎熬成瘀，瘀热互结、腑实不通。贰辨证要点腹痛腹痛如刺、固定不移腹块腹部可触及包块或假性囊肿肌肤出血肌肤甲错，或见呕血、便黑舌脉舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌苔黄燥，脉沉涩或弦数叁治法方药泻热逐瘀·通腑破结桃核承气汤桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝大黄牡丹皮汤大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝常加丹参、赤芍、红花、三七，增强活血化瘀之力。肆临证警示动态监测腹块变化与出血倾向。包块持续增大或出现呕血便黑，须警惕假性囊肿、感染与消化道出血，及时评估外科或介入干预指征。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读10/19危重证型救治内闭外脱证：回阳固脱为先壹危候识别重症急性胰腺炎休克期，见下述危象：腹痛持续、腹胀如鼓高热不退或体温不升四肢厥冷、冷汗淋漓尿少或无尿脉微细欲绝贰病机热毒炽盛→内陷心包→耗竭气阴→阴损及阳——属阴阳离决之危候叁急救处置治法回阳救逆、益气养阴固脱，中西医结合全力抢救中药参附注射液回阳救逆，参麦注射液益气养阴；神昏谵语者予安宫牛黄丸清热开窍醒神善后脱象稍缓后，再辨证清解余毒、活血通腑肆·定位：第一时间收入ICU、建立生命支持；中药为协同手段，不能替代西医复苏。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读11/19治法与外治六腑以通为用，攻邪以通为要03治法精要通腑泄热为核心治法壹理论根基急性发作期以「通」为要，通腑泄热贯穿全程，「六腑以通为用」是核心依据。六腑以通为用核心依据贰主将大黄单用或配伍大承气汤、清胰汤均效通腹泻热、活血祛瘀、利胆退黄现代研究证实——降低胰酶抑制炎症介质保护肠屏障促进肠道蠕动叁临床要点以大便通畅为度，中病即止腑实重者大黄后下或重用，得下后减量监测腹部体征与生命体征，防过度攻下伤正肆早期通里攻下保护和恢复肠道功能，降低肠源性细菌易位风险，阻断重症化进程。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读13/19给药策略多途径给药：内服与灌肠问

题重症急性胰腺炎常伴胃肠麻痹，口服给药受限，腑气不通则腹腔高压难解。对

策多途径给药，口服鼻饲之外增加中药灌肠。灌肠方大承气汤水煎剂、大黄水煎剂保留灌肠作用路径绕过胃十二指肠，直接刺激低位肠道排便排气，快速减轻腹腔高压操作要点药液温度接近体温；灌肠压力宜低；保留时间尽量延长疗效观察灌肠后记录排便排气与腹围变化针灸协同急性期取足三里、中脘、内关、阳陵泉，以泻法调理肠胃、缓解疼痛。多途径联合的目标是尽早恢复腑气通畅，为肠内营养与后续治疗创造条件。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读14/19共识解读·通腑消胀外治法协同止痛消胀核心定位：外治不替代内服，重在止痛消胀协同壹芒硝外敷高渗作用渗透组织间隙水分，减轻胰腺周围水肿与腹胀敷于上腹部或全腹，药袋潮湿变硬后及时更换观察局部皮肤有无红肿破溃贰其他外治大黄、芒硝研末调糊外敷上腹部，清热消肿穴位贴敷活血化瘀药于神阙穴，辅助通腑恢复期温针灸或补法调理脾胃协同价值口服鼻饲灌肠外敷构成立体给药网络，减轻腹腔高压、缓解疼痛，尤其适用于胃肠功能受损、口服吸收受限的重症患者。急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读15/19调护与推荐急则攻邪，缓则固本04共识解读·恢复期调护恢复期调护重在健脾壹核心证型脾胃虚弱食欲不振、乏力、大便稀溏，舌淡苔白。治以健脾和胃、补气养血。主

方参苓白术散党参、茯苓、白术、山药等，或香砂六君子汤加减加

减湿重加苍术、厚朴；气虚明显加黄芪贰饮食调护分阶段急性期禁食或少量流食（米汤），忌油腻、辛辣恢复期逐步过渡至低脂软食，推荐山药粥、薏苡仁粥叁防复发要点戒酒、控制高脂饮食、保持情绪稳定，避免暴饮暴食与过劳；规律作息，适度运动如八段锦。定期复查复查血淀粉酶、脂肪酶与腹部影像，动态评估胰腺恢复情况急性胰腺炎中医诊疗专家共识解读17/19共识解读共识推荐意见与复发预防壹诊断三项标准中符合两项即可诊断一典型上腹痛二血淀粉酶或脂肪酶高于正常上限

3倍三影像学改变完整诊断须补分类、病因与并发症判断。贰治疗推荐

通里攻下法

早期干预，保护肠道功能、降低肠源性细菌易位风险。不推荐常规抗菌药物预防，仅在有感染证据时按病因与严重度分