急性缺血性脑卒中护理查房

护理查房·病例讨论急性缺血性脑卒中护理查房时间就是大脑·规范溶栓·全程护理·早期康复汇报时间：2026年护理查房查房导览本次查房围绕急性缺血性脑卒中患者，按四个环节逐层展开。01病例

导入

与病情评估呈现典型病例与评估要点02静脉

溶栓

护理全流程聚焦溶栓前中后护理关键03护理

措施

与并发症防控落实基础护理与并发症预防04康复

护理

与效果评价早期康复介入与护理质量改进病例导入与病情评估时间就是大脑01疾病概述脑卒中是致残致死率高发急症01疾病负担70

%～80%脑梗死占脑卒中比例200

万+年新发病例150

例/10万人年发病率20

%死亡率02危险因素分层不可干预年龄性别遗传可干预高血压吸烟糖尿病血脂异常心房颤动肥胖饮酒过度03首要风险约70%高血压占比30%糖尿病25%高脂血症04救治链条院前识别急诊评估静脉溶栓病房护理康复护士全程承担关键角色。掌握流行病学特征，是评估病情、预判风险的第一步。急性缺血性脑卒中护理查房04/19护理查房·病例回顾发病3小时卒中病例进入溶栓通道01患者画像李某，男，62岁，突发右侧肢体无力、言语不清3小时，10时抵卒中中心。高血压史10年，否认糖尿病、心脏病史。02急诊评估嗜睡，GCS13分（E4V3M6）；右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力2级。NIHSS12分血压180/100mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分。03影像与诊断头颅CT（10:20）未见出血灶，左侧基底节区低密度影，ASPECTS8分。诊断急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。04溶栓决策符合静脉溶栓适应症，启动rt-PA静脉溶栓。DNT65分钟溶栓后24小时复查CT未见出血，转入神经内科病房。急性缺血性脑卒中护理查房05/19护理查房·病情观察动态评估锁定意识瞳孔与生命体征评估主线：贯穿溶栓前、中、后，强调动态与连续神经系统评估01意识状态GCS评分动态观察，关注瞳孔大小与对光反射，警惕脑疝先兆02NIHSS评分量化神经功能缺损，重点观察意识、面瘫、肢体运动、语言、构音03溶栓前每15分钟评估一次生命体征监测01血压过高加重脑水肿，过低影响脑灌注；溶栓前须控制在

185/110mmHg以下02本例经拉贝洛尔静推后降至

175/95mmHg达标03体温升高及时处理，避免加重脑损伤04心率异常提示心脏并发症，同步评估并记录出入量平衡急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理查房06/19静脉溶栓护理全流程规范溶栓，全程守护02护理查房黄金1小时锁定时间窗与溶栓准备DNT60

分钟是硬指标，护士可自主启动绿色通道。01

到院前溶栓床、药品、监护仪、微量泵全部备用院前信息直送影像室02

到院后25分钟内开始头颅CT/MRI至少1名陪护具备当场阅片能力03

给药前不必等全部血检，但血糖必须快速获取rt-PA按0.9mg/kg计算、最大90mg，双人核对后给药急性缺血性脑卒中护理查房08/19溶栓后观察出血与过敏观察是溶栓后安全防线出血转化是溶栓后首要风险，须重点观察颅内与外周出血、过敏反应及侵入性操作限制。颅内出血信号首要警惕神经症状：剧烈头痛、恶心呕吐、意识模糊、肢体无力加重出血表现：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便、咯血疑颅内出血：暂停阿替普酶，急查CT外周出血处理分度处置常见部位：泌尿系统、消化道、穿刺部位轻度：暂不停药，通知医生评估严重：停药，延迟放置导管过敏反应观察分级识别皮肤表现：皮肤瘙痒、荨麻疹、潮红重度信号：口舌部、喉头血管性水肿面部或舌头肿胀、呼吸困难：备好肾上腺素与抗组胺药物侵入性操作限制安全防护溶栓后

24小时内

避免留置胃管、导尿管卧床休息，抬高床头

30°必须穿刺时：延长按压时间，防止局部血肿急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理查房10/19护理措施与并发症防控预防为先，细节制胜03护理措施呼吸道与生命体征管理筑牢防线01气道通畅02气道管理03血压与血氧04体温与口腔急性缺血性脑卒中护理查房12/19清醒者：半坐卧位，头偏向一侧，防舌后坠昏迷者：立即头偏一侧、抬起下颌、清除口腔分泌物发病后禁强行喂水喂药，防误吸窒息每

2小时

翻身、拍背；痰液黏稠者配合雾化吸入鼓励缩唇呼吸、腹式呼吸训练；必要时吸痰，严格无菌操作收缩压持续

>180mmHg

或

<90mmHg

立即报告医生血氧饱和度维持

>94%；无低氧血症不推荐常规吸氧体温

>38℃

查找原因并药物降温做好口腔清洁，降低卒中后肺炎风险护理措施营养支持与药物护理保障恢复基础01营养通路7天内开始肠内营养AIS患者入院

7天内开始肠内营养（Ⅰ类推荐，B级证据）。02进食管理吞咽困难者进食、饮水、口服药物前完成床旁筛查。轻中度障碍给予糊状、半流质食物，每次量不超过

30ml，喂速宜慢，完全咽下再喂下一口。中重度障碍尽早留置鼻饲管，持续超过

2～3周考虑经皮胃造瘘管。03药物护理服药依从性是预防复发的独立保护因素；出院前指导识别卒中早期症状并及时就医。溶栓后是否启用抗血小板药物须由医生评估，不得自行服用阿司匹林、华法林等抗凝药物。04静脉补液动态监测血钠、血钾，及时纠正电解质紊乱；依据心功能调整输液速度。急性缺血性脑卒中护理查房14/19康复护理与效果评价早期康复，重塑生活04早期康复护理病情稳定24小时后尽早启动康复启动时机Ⅰ类推荐A级证据组织化跨专业护理环境下早期康复Ⅲ类推荐B级证据不推荐发病

24小时

内高强度、超早期活动介入条件病情稳定、生命体征平稳、症状体征不再进展后尽早介入；轻到中度患者发病24小时后可行床边康复与早期离床训练。训练强度每日3～4次训练频次约20分钟单次时长循序渐进、以不疲劳为度现实依据85%我国卒中患者发病初期存在上肢功能障碍30%～36%发病6个月后仍遗留上肢障碍规范早期康复可有效降低致残率——提高功能恢复减少并发症改善ADL能力急性缺血性脑卒中护理查房16/19护理查房以全程评价推动卒中护理质量改进效果评价溶栓后24小时复查头颅CT：无出血转化NIHSS评分动态下降，ADL能力提升四大并发症零发生或早期控制问题→对策未达标项目：纳入持续改进计划二级预防：控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒、规律用药延续护理：健康教育手册、二维码微课提升自我管理能力症状识别教会患者识别肢体麻木、言语不清等卒中早期症状，复发时第一时间启动院前急