中医疼痛课件完整版本

辨证论治·分病论治·内外兼治中医疼痛诊疗辨证论治

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分病论治

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内外兼治汇报时间：2026中医疼痛诊疗课程导览全课四章，自总论而至分论，由病机而及临证。导壹中医

疼痛

总论建立核心病机框架贰辨证

分型与治法掌握证型与用方叁常见

痛症

分病论治分病种逐一展开肆诊疗

规范与共识对接最新规范中医疼痛总论不通则痛，不荣则痛01中医疼痛诊疗不通则痛，不荣则痛疼痛核心病机，总括为「不通则痛」与「不荣则痛」八字。《黄帝内经》以气血如江河、经络似河道为喻，气血瘀滞闭塞则痛生；外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、跌打损伤皆可致经络受阻。不通则痛实性疼痛成因寒邪入侵、久坐气滞、外伤血瘀，使气血运行受阻表现僵硬刺痛多见于长期吹空调、缺乏运动者不荣则痛虚性疼痛成因气血亏虚、劳累过度，筋骨肌肉失于濡养表现酸软无力多见于体质虚弱者「治疗思路随之二分：实痛重在疏通气血，虚痛重在补益亏虚，二者合为标本兼治」辨证论治·分病论治·内外兼治04/16中医疼痛诊疗以通为治，辨清虚实治痛总纲疼痛性疾病，皆以通为治——关键在恢复气血经络的正常运行。三通对应中医之通·形质所指壹脉络之通对应血管、淋巴管系统，主气血运行与营养调节贰气络之通对应神经传导系统，主感觉与运动功能叁气道·汗道·肠道之通主气体交换、体温调节与糟粕排出现代印证通阻机制·三类致痛机械性通阻神经压迫、循环障碍、腔腔狭窄炎性通阻组织肿胀充血，阻碍通道神经性通阻传导异常与敏感性增强，放大疼痛体验「抓住一个通字，就是掌握治痛根本」辨证论治·分病论治·内外兼治05/16辨证分型与治法辨证论治，同病异治02中医疼痛诊疗五大证型，辨证要点病因病机归为四类，临床辨证细分为五大证型气滞血瘀风寒湿痹肝肾不足气血亏虚壹寒湿痹阻最常见冷痛僵硬

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遇寒加重得温则减

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肢体沉重治法温经散寒、通络止痛贰湿热痹阻灼痛胀痛

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遇热加重得凉则减

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肢体红肿治法清热除湿、通络止痛忌辛温贴膏叁瘀血阻滞刺痛固定

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夜间加重皮肤瘀斑

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肢体麻木治法活血化瘀、通络止痛肆肝肾亏虚隐痛酸软

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劳累加重休息减轻

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头晕耳鸣治法补益肝肾、扶正通络伍气虚血瘀酸痛无力

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活动加重面色萎黄

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气短治法补气活血、温通经络经典用方以独活寄生汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤为基础，随证加减。掌握五型辨证要点，是选方用药的第一步。辨证论治·分病论治·内外兼治07/16中医疼痛诊疗内外兼治，综合施术五项原则壹辨证论治贰整体观念叁内外兼治肆综合治疗伍预防为主内治调理脏腑、补益气血外治活血化瘀、通络止痛针灸针刺肩井、天宗、委中，调节经络气血推拿颈肩牵引揉按，腰部滚法斜扳，腿部拿捏弹拨拔罐留罐、走罐、闪罐，负压促循环、祛风除湿中药活血化瘀、通络止痛，内服或外用熏洗、贴敷急性期7天一疗程慢性期15天一疗程缓解后2次/每周巩固多法配合，方收全功辨证论治·分病论治·内外兼治08/16「」常见痛症分病论治分病论治，各有所主03辨证论治·分病论治颈椎病：五型分治壹风寒湿痹型颈肩僵硬疼痛、遇寒加重、转侧不利葛根汤加减主以葛根、麻黄、桂枝，配羌活、防风祛风散寒贰气滞血瘀型颈部刺痛固定、夜间加重、舌紫暗血府逐瘀汤可加地龙、全蝎增强通络叁肝肾不足型颈项酸软无力、头晕耳鸣、腰膝酸软独活寄生汤阴虚明显者加龟板、鳖甲肆痰湿阻络型头重如裹、颈部沉困、恶心胸闷半夏白术天麻汤加鸡血藤治肢体麻木伍气血两虚型颈部隐痛、劳累加重、面色苍白八珍汤加减益气养血，缓则治本警惕非典型症状头痛、视力模糊、心慌胸闷、胃肠不适，均可能是颈椎病的整体表现。日常调护保持正确坐姿，枕头高度以

8-15厘米

为宜每工作

1小时

活动颈部

5分钟可练八段锦"双手托天理三焦"辨证论治·分病论治·内外兼治10/16中医疼痛诊疗腰突：虚实并调核心病机肝肾亏虚为本，瘀血阻络为标，虚瘀并病。壹气滞血瘀刺痛固定、夜间痛甚、舌紫暗身痛逐瘀汤加减贰风寒湿痹冷痛重着、遇寒加重独活寄生汤加减，配艾灸、拔罐叁湿热痹阻灼热沉重、口渴不欲饮四妙丸加减肆肝肾亏虚酸软隐痛、喜按喜揉偏阴虚左归丸，偏阳虚右归丸经验方·桑寄生汤牛膝、续断、桑寄生为君，配蜈蚣、全蝎搜风通络，善治腰突伴坐骨神经痛。牛膝30克续断30克桑寄生30克导引调护点按肾俞、委中、阳陵泉；配合五点支撑法、小燕飞锻炼腰背肌。辨证论治·分病论治·内外兼治11/16中医疼痛诊疗肩周炎：五型论治壹风寒湿痹肩部冷痛、遇寒加重、活动受限。方桂枝附子汤加减外治艾灸肩髃、肩髎穴贰气滞血瘀肩部刺痛、夜间尤甚、舌质紫暗。方身痛逐瘀汤外治针灸阿是穴、合谷穴叁肝肾亏虚肩部隐痛、酸软无力、伴腰膝酸软。方独活寄生汤加减外治推拿松解粘连肆气血不足肩部酸痛、抬举乏力、面色苍白。方八珍汤外治灸足三里、气海穴伍痰湿阻络肩部沉重酸痛、舌苔厚腻。方二陈汤合桃红四物汤加减外治配合拔罐经典名方·肩凝汤专治肩凝症羌活姜黄当归白芍黄芪防风延胡索桑枝桂枝主治肩凝症冷痛、活动受限。康复训练不可偏废爬墙运动、钟摆练习循序渐进增加活动范围。配合肩部保暖，可减少复发。辨证论治·分病论治·内外兼治12/16中医疼痛诊疗膝骨关节炎：调补肝肾病机肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚为本；风寒湿邪乘虚阻滞气血为标。壹风寒湿痹冷痛、遇寒加重、屈伸不利独活寄生汤加减，风寒重加桂枝、细辛贰湿热痹阻红肿热痛、触之灼热四妙丸合宣痹汤加减，热盛加忍冬藤、知母叁肝肾不足病程长、腰膝酸软、隐痛左归丸或右归丸加减肆气血两虚酸痛无力、面色苍白、气短懒言八珍汤或黄芪桂枝五物汤加减针灸犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉；寒证温针，热证泻法。中成药独活寄生丸（肝肾亏虚兼寒湿）、壮骨关节丸（气滞血瘀）、仙灵骨葆胶囊（骨量流失）。调护避寒保暖、控制体重、少爬楼梯；选游泳、散步等低强度运动。辨证论治·分病论治·内外兼治13/16诊疗规范与共识规范诊疗，中西互补04中医疼痛诊疗诊疗规范与最新共识痹证总纲风、寒、湿、热之邪闭塞经络、气血不通，致肌肉、关节、筋骨疼痛酸楚麻木。对应风湿病·类风湿性关节炎·骨性关节炎四大证型与用方辨证要点·治法方药壹行痹痛处游走不定，多在上肢关节防风汤加减祛风除湿、散寒通络贰痛痹冷痛剧烈、痛处固定、遇寒则剧乌头汤加减制川乌先煎散寒通络、祛风除湿叁着痹酸痛重着、肿胀麻木薏苡仁汤加减除湿通络、祛风散寒肆热痹肢节红肿热痛、得冷则舒白虎加桂枝汤合宣痹汤清热通络、祛风除湿2026共识双路径理念更新旧模式单病单治，缺乏预警意识新策略整体排查+红色预警；阶梯干预+