2025年高血压、糖尿病患者健康管理规范培训试题及答案

2025年高血压、糖尿病患者健康管理规范培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填在括号内）1.高血压患者健康管理的服务对象是辖区内（）常住居民中的原发性高血压患者。A.30岁及以上B.35岁及以上C.40岁及以上D.45岁及以上2.2型糖尿病患者健康管理的服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中的（）患者。A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病3.符合高血压临床诊断标准的是（）A.同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHgC.非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.同日3次测量诊室血压，收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg4.根据2024版《中国2型糖尿病防治指南》，以下不属于糖尿病诊断标准的是（）A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.随机血糖≥10.0mmol/L伴典型三多一少症状5.辖区内35岁及以上常住居民，每年至少免费测量（）次血压。A.1B.2C.3D.46.糖尿病高危人群建议至少每（）检测1次空腹血糖，接受医务人员健康指导。A.3个月B.6个月C.1年D.2年7.纳入管理的原发性高血压患者，每年至少提供（）次面对面随访。A.2B.3C.4D.68.原发性高血压患者随访中发现血压控制不满意，无其他不适，正确的处理是（）A.立即转诊B.调整用药，预约2周内随访C.维持原用药，预约1个月后随访D.增加用药剂量，预约3个月后随访9.纳入管理的2型糖尿病患者，每次面对面随访必须检测的指标是（）A.糖化血红蛋白B.空腹血糖C.尿常规D.血脂10.原发性高血压患者每年至少进行（）次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。A.1B.2C.3D.411.2型糖尿病患者年度健康体检中，除常规体格检查外，必须包含的专科检查是（）A.眼底检查B.足背动脉搏动检查C.神经传导速度检查D.肾功能检查12.根据2023版《中国高血压防治指南》，高血压患者体重管理的目标是BMI控制在24kg/㎡以下，腰围控制标准为（）A.男性<85cm，女性<80cmB.男性<90cm，女性<85cmC.男性<95cm，女性<90cmD.男性<100cm，女性<95cm13.2型糖尿病患者运动指导要求，每周至少进行（）分钟中等强度有氧运动。A.100B.150C.200D.30014.高血压患者每日食盐摄入量应控制在（）以下，包括酱油、咸菜、味精等含钠调味品的折算量。A.3gB.5gC.6gD.8g15.一般成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标是（）A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.0mmol/LC.<7.8mmol/LD.<10.0mmol/L16.患者测量诊室血压为165/105mmHg，按照高血压分级标准属于（）A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压17.糖尿病患者低血糖的诊断切点是血糖值低于（）A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L18.高血压患者紧急转诊后，基层医疗卫生机构应在（）内主动随访转诊情况。A.1周B.2周C.1个月D.3个月19.高血压患者规范管理率的计算公式中，分子是（）A.年内辖区内高血压患者总人数B.年内已管理的高血压患者人数C.年内按照规范要求进行管理的高血压患者人数D.最近一次随访血压达标的高血压患者人数20.2型糖尿病患者饮食指导中，碳水化合物提供的能量应占总能量的（）A.30%~40%B.40%~50%C.50%~65%D.70%以上二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高血压高危人群的有（）A.收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHgB.BMI≥24kg/㎡C.有高血压家族史D.长期高盐饮食E.年龄≥30岁2.以下属于2型糖尿病高危人群的有（）A.有糖尿病前期史B.一级亲属有2型糖尿病家族史C.妊娠期糖尿病史D.多囊卵巢综合征患者E.长期服用抗精神病药物者3.原发性高血压患者面对面随访的内容包括（）A.测量血压、心率B.询问症状、用药情况C.评估生活方式D.进行分类干预E.预约下次随访时间4.2型糖尿病患者每次面对面随访需完成的检查项目有（）A.空腹血糖检测B.体重、BMI测量C.血压测量D.足背动脉搏动检查E.糖化血红蛋白检测5.高血压患者出现以下哪些情况需紧急转诊（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.出现意识改变、剧烈头痛、恶心呕吐C.处于妊娠期或哺乳期且血压高于正常D.连续2次随访血压控制不满意E.怀疑继发性高血压6.2型糖尿病患者出现以下哪些情况需紧急转诊（）A.空腹血糖≥16.7mmol/L伴明显口渴、多饮多尿B.血糖≤3.9mmol/L伴心慌、出汗等低血糖症状C.出现糖尿病酮症酸中毒表现D.连续2次随访血糖控制不满意E.出现糖尿病足溃疡7.高血压、糖尿病患者共有的非药物干预措施包括（）A.低盐饮食B.控制体重C.规律运动D.戒烟限酒E.心理平衡8.2型糖尿病的常见慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.动脉粥样硬化性心血管疾病9.以下属于高血压、糖尿病患者健康管理核心考核指标的有（）A.规范管理率B.管理人群控制率C.年度管理人数D.患者知晓率E.患者服药依从率10.高血压、糖尿病患者年度健康体检的必查项目包括（）A.体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征检查B.身高、体重、腰围测量C.空腹血糖检测D.肝功能、肾功能、血脂检测E.心电图检查三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.高血压患者健康管理的服务对象涵盖辖区内35岁及以上所有常住居民中的高血压患者，包括继发性高血压。（）2.对确诊的2型糖尿病患者，每年至少提供4次面对面随访，每次随访均需检测空腹血糖。（）3.患者非同日3次测量血压为145/88mmHg，属于1级单纯收缩期高血压。（）4.所有2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标均需严格控制在4.4~7.0mmol/L。（）5.高血压患者随访中发现血压控制不满意，应立即转诊至上级医院。（）6.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为2型糖尿病的独立诊断标准。（）7.高血压患者每日钠盐摄入量应控制在6g以下，同时减少隐形盐的摄入。（）8.2型糖尿病患者应避免空腹运动，运动时间宜安排在餐后1~2小时。（）9.原发性高血压患者的年度健康体检可与最后一次随访相结合，同步完成相关检查和评估。（）10.对已纳入管理的高血压、糖尿病患者，如连续3次随访失访，可直接从管理档案中剔除。（）四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述2025年原发性高血压患者健康管理规范中的随访分类干预要求。2.简述2型糖尿病患者健康管理的核心服务内容。3.简述高血压、糖尿病患者共有的生活方式干预核心要点及量化标准。4.简述高血压/糖尿病患者控制率的定义、计算公式及数据来源。五、案例分析题（共1题，共10分）案例：患者张某，男，62岁，辖区常住居民，确诊原发性高血压5年、2型糖尿病3年，目前服用苯磺酸氨氯地平片5mgqd、盐酸二甲双胍片0.5gtid，自述近期用药依从性差，经常忘记服药，喜欢吃腌菜、卤肉，每周饮酒4~5次，每次白酒约3两，几乎不运动。本次入户随访测量血压172/104mmHg，空腹血糖9.2mmol/L，身高172cm，体重82kg，腰围94cm，主诉偶有头晕，无头痛、恶心呕吐、视物模糊，足背动脉搏动对称存在，无下肢麻木、疼痛。请回答：1.请对该患者的血压分级、血压控制情况及血糖控制情况进行判定。（3分）2.本次随访的分类干预措施有哪些？（3分）3.针对该患者的生活方式干预要点有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.A6.C7.C8.B9.B10.A11.B12.B13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.AB10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.（1）控制满意组干预：血压控制在140/90mmHg以下，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次常规随访时间（1分）。（2）首次控制不满意/药物不良反应组干预：首次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，先评估用药依从性，结合患者实际情况调整治疗方案（如调整剂量、更换药物或联合用药），预约2周内随访复评（3分）。（3）持续控制不满意/并发症进展组干预：连续2次随访血压控制不满意，或药物不良反应无法耐受，或出现新并发症、原有并发症加重的患者，及时出具转诊单转至上级医院专科就诊，2周内主动随访转诊结果并如实记录（3分）。（4）全员健康指导：对所有患者开展个体化健康教育，讲解高血压发病危害、长期控制的重要性，结合患者生活习惯制定个性化干预方案，督促患者规范服药、定期自我监测血压（3分）。2.（1）人群筛查服务：对辖区内35岁及以上常住居民开展糖尿病机会性筛查，对识别出的糖尿病高危人群每年至少检测1次空腹血糖，同步开展针对性健康教育，指导高危人群开展生活方式干预（2分）。（2）随访评估服务：对确诊的2型糖尿病患者每年至少提供4次面对面随访，每次随访需检测空腹血糖、血压、体重，计算BMI，检查足背动脉搏动，询问患者症状、用药情况、生活方式变化，全面评估病情控制情况（3分）。（3）分类干预服务：根据随访评估结果分类处理：血糖控制满意、无不良反应及并发症进展的患者预约下次随访；首次血糖控制不满意或出现药物不良反应的患者调整治疗方案后预约2周内随访；连续2次控制不满意、并发症加重或出现危急情况的患者及时转诊，2周内随访转诊情况（3分）。（4）健康体检服务：每年为患者提供1次较全面的健康体检，包含常规体格检查、空腹血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心电图等检查项目，同步开展健康状况评估，制定年度管理目标（2分）。3.（1）饮食干预：①高血压患者严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量<5g，减少腌制品、酱类、加工肉制品等高钠食物摄入，减少隐形盐摄入；②糖尿病患者控制每日总热量，碳水化合物供能占比50%~65%，脂肪占20%~30%，蛋白质占15%~20%，增加全谷物、新鲜蔬菜摄入，减少精制糖、高油食物；③两者均需遵循低油、低盐、低糖饮食原则，每日烹调用油控制在25~30g，规律进餐，避免暴饮暴食（3分）。（2）运动干预：每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，每次运动30分钟以上，每周至少5天，可选择快走、慢跑、太极、游泳等项目；高血压患者避免清晨血压高峰时段运动，糖尿病患者运动宜安排在餐后1~2小时，避免空腹运动，随身携带糖块预防低血糖（2分）。（3）体重管理：将BMI控制在24kg/㎡以下，男性腰围<90cm、女性<85cm；超重或肥胖患者通过饮食联合运动逐步减重，每月减重0.5~1kg为宜，避免快速减重（2分）。（4）戒烟限酒：严格戒烟，避免接触二手烟；尽量不饮酒，如饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，糖尿病患者饮酒需将酒精热量计入当日总热量，相应减少主食摄入（2分）。（5）心理与睡眠管理：保持情绪稳定，避免长期焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，每日保证7~8小时充足睡眠，避免熬夜（1分）。4.（1）定义：高血压/糖尿病控制率是指年度内已纳入健康管理的患者中，最近一次随访血压/血糖达标人数占年内已管理患者总人数的比例，是反映健康管理效果的核心评价指标（3分）。（2）计算公式：①高血压患者血压控制率=（最近一次随访收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg的已管理原发性高血压患者人数/年内已管理原发性高血压患者总人数）×100%；②2型糖尿病患者血糖控制率=（最近一次随访空腹血糖<7.0mmol/L的已管理2型糖尿病患者人数/年内已管理2型糖尿病患者总人数）×100%（基层以空腹血糖为主要判定依据，有条件的地区可结合糖化血红蛋白<7%的标准综合判定）（4分）。（3）数据来源：所有数据均来自基层医疗卫生机构建立的居民健康档案、高血压/糖尿病患者随访服务记录、年度健康体检记录，以最近一次面对面随访的实测数据为准，确保数据真实可追溯（3分）。五、案例分析题1.判定结果：①高血压分级：患者收缩压172mmHg、舒张压104mmHg，符合2级高血压诊断标准（1分）；②血压控制情况：未达标，超出一般高血压患者<140/90mmHg的控制目标（1分）；③血糖控制情况：未达标，空腹血糖9.2mmol/L，超出一般成人2型糖尿病患者4.4~7.0mmol/L的空腹血糖控制目标（1分）。2.分类干预措施：①用药依从性干预：