2026年中医内科学临床诊疗技能测试题及答案解析

2026年中医内科学临床诊疗技能测试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，28岁，2天前淋雨后出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛肢酸，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白润，脉浮紧。其首选方剂是A.银翘散B.荆防达表汤C.新加香薷饮D.参苏饮答案：B解析：风寒束表证感冒，治宜辛温解表，首选荆防达表汤。2.患者，女，32岁，3天前受凉后出现咳嗽频剧，气粗，咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠色黄，咳时汗出，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数。其首选方剂是A.桑菊饮B.桑杏汤C.清金化痰汤D.二陈平胃散答案：A解析：风热犯肺证咳嗽，治宜疏风清热、宣肺止咳，首选桑菊饮。桑杏汤用于风燥伤肺证，清金化痰汤用于痰热郁肺证。3.患者，男，45岁，哮喘病史8年，昨日受凉后发作，喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷，痰白多泡沫，形寒怕冷，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧。其首选方剂是A.定喘汤B.射干麻黄汤C.小青龙加石膏汤D.平喘固本汤答案：B解析：冷哮证首选射干麻黄汤或小青龙汤，定喘汤用于热哮，平喘固本汤用于虚哮。4.患者，男，62岁，喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴喜冷饮，面红咽干，小便赤涩，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。其首选方剂是A.麻杏石甘汤B.桑白皮汤C.二陈汤合三子养亲汤D.五磨饮子答案：B解析：痰热郁肺证喘证，治宜清热化痰、宣肺平喘，首选桑白皮汤。5.患者，男，30岁，反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗、消瘦2个月，今晨咯鲜血1口约20ml，为明确诊断，最有意义的检查是A.胸部X线片B.痰涂片找抗酸杆菌C.结核菌素试验D.胸部CT答案：B解析：痰涂片找抗酸杆菌是肺结核确诊的核心病原学依据；胸部X线是筛查首选，但不能作为确诊依据。6.患者，女，38岁，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。其首选方剂是A.安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案：B解析：心血不足证心悸，治宜补血养心、益气安神，首选归脾汤。7.患者，男，65岁，冠心病史5年，今日劳累后突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷汗出，休息后不能完全缓解。下列急救处理首选的是A.舌下含服麝香保心丸B.舌下含服硝酸甘油C.口服阿司匹林肠溶片D.静脉滴注丹红注射液答案：B解析：心绞痛急性发作首选舌下含服硝酸甘油，可快速扩张冠脉、缓解缺血，是临床急救常规。8.患者，女，42岁，心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。其首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.黄连温胆汤C.归脾汤D.六味地黄丸合交泰丸答案：B解析：痰热扰心证不寐，治宜清化痰热、和中安神，首选黄连温胆汤。9.患者，男，35岁，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。其首选方剂是A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散合左金丸C.黄芪建中汤D.失笑散合丹参饮答案：A解析：肝气犯胃证胃痛，治宜疏肝解郁、理气止痛，首选柴胡疏肝散。10.患者，女，48岁，呕吐物多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。其首选方剂是A.藿香正气散B.小半夏汤合苓桂术甘汤C.四七汤D.麦门冬汤答案：B解析：痰饮内阻证呕吐，治宜温中化饮、和胃降逆，首选小半夏汤合苓桂术甘汤。11.患者，男，58岁，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。其首选方剂是A.良附丸合正气天香散B.小建中汤C.大承气汤D.少腹逐瘀汤答案：B解析：中虚脏寒证腹痛，治宜温中补虚、缓急止痛，首选小建中汤。12.患者，男，62岁，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。其首选方剂是A.四神丸B.痛泻要方C.参苓白术散D.藿香正气散答案：A解析：肾阳虚衰型泄泻（五更泻），首选四神丸温肾健脾、固涩止泻。13.患者，女，45岁，大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。其首选方剂是A.麻子仁丸B.六磨汤C.黄芪汤D.济川煎答案：B解析：气秘治宜顺气导滞，首选六磨汤；麻子仁丸用于热秘，黄芪汤用于气虚秘，济川煎用于阳虚秘。14.患者，女，38岁，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气则胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.血府逐瘀汤D.一贯煎答案：B解析：肝郁气滞证胁痛，首选柴胡疏肝散疏肝理气、通络止痛。15.患者，男，42岁，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。其首选方剂是A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散合甘露消毒丹C.大柴胡汤D.茵陈术附汤答案：A解析：阳黄热重于湿证首选茵陈蒿汤，茵陈五苓散合甘露消毒丹用于湿重于热证，茵陈术附汤用于阴黄寒湿阻遏证。16.患者，男，26岁，眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其首选方剂是A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.五皮饮合胃苓汤D.实脾饮答案：A解析：风水相搏证水肿，治宜疏风清热、宣肺行水，首选越婢加术汤。17.患者，女，32岁，小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，疼痛满急加剧，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。其首选方剂是A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.知柏地黄丸答案：C解析：血淋实证首选小蓟饮子清热通淋、凉血止血；八正散用于热淋，石韦散用于石淋。18.患者，男，48岁，多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其首选方剂是A.消渴方B.玉女煎C.七味白术散D.六味地黄丸答案：B解析：中消胃热炽盛证首选玉女煎清胃泻火、养阴增液；消渴方用于上消肺热津伤证。19.患者，男，52岁，眩晕，头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其首选方剂是A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.归脾汤D.左归丸答案：B解析：痰湿中阻证眩晕首选半夏白术天麻汤化痰祛湿、健脾和胃。20.患者，男，70岁，突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。其首选方剂是A.羚角钩藤汤B.涤痰汤C.参附汤合生脉散D.解语丹答案：C解析：中脏腑脱证（阴竭阳亡），治宜回阳救阴、益气固脱，首选参附汤合生脉散。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.患者，女，68岁，有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴喘息胸闷，痰多质黏色黄、难以咯出，发热，体温最高38.7℃，口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。下列诊疗措施正确的有A.低流量持续吸氧B.完善血常规、C反应蛋白、胸部CT等检查C.中医辨证为痰热郁肺证D.首选桑白皮汤加减E.立即给予机械通气治疗答案：ABCD解析：患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中医辨证痰热郁肺证，治宜清热化痰、宣肺平喘，方选桑白皮汤；常规给予低流量吸氧，完善感染相关检查。目前未提示Ⅱ型呼吸衰竭或意识障碍，无需立即机械通气，故E错误。2.患者，男，58岁，“2型糖尿病”病史8年，平时口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。近1个月出现口干唇燥，烦渴引饮，尿频量多，多食易饥，体倦乏力，气短懒言，舌红苔薄黄，脉细数无力。下列说法正确的有A.中医辨证为气阴两虚证B.治法为益气健脾，生津止渴C.首选七味白术散加减D.需监测空腹及餐后2小时血糖E.可联合胰岛素促泌剂控制血糖答案：ABCDE解析：患者消渴病，兼具阴虚燥热（口渴多饮、多食易饥）与气虚（体倦乏力、气短懒言）表现，辨证为气阴两虚证，治宜益气健脾、生津止渴，方选七味白术散。糖尿病患者需定期监测血糖，单药控制不佳时可联合其他类型降糖药物。3.患者，男，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不利2小时，既往有“高血压病”“心房颤动”病史。查体：血压165/95mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。下列处理正确的有A.立即完善头颅CT检查，明确出血性或缺血性卒中B.若为缺血性卒中且在溶栓时间窗内，无禁忌证可予静脉溶栓治疗C.中医诊断为中风（中经络）D.发病24小时内尽早给予大剂量阿司匹林抗血小板聚集E.调控血压，避免血压过高或过低答案：ABCE解析：急性卒中首先需完善头颅CT鉴别出血/缺血，缺血性卒中在时间窗内符合指征可溶栓；患者神志清楚，属中经络；需平稳调控血压。急性缺血性卒中若行溶栓治疗，阿司匹林需在溶栓24小时后使用，且常规为100~300mg/d，并非“大剂量”，故D错误。4.下列关于胃痛的护理与调摄措施，正确的有A.规律进食，避免暴饮暴食B.忌食生冷、辛辣、油腻之品C.保持心情舒畅，避免情志刺激D.胃痛发作时均给予热敷缓解E.长期胃痛患者需定期复查胃镜答案：ABCE解析：胃痛护理需规律饮食、调畅情志、忌食刺激性食物，定期复查排查恶性病变。但热性胃痛、湿热中阻证者热敷会加重症状，并非所有胃痛都适合热敷，故D错误。5.肝硬化腹水患者的中医护理措施，正确的有A.记录24小时出入量B.低盐或无盐饮食C.定期测量腹围、体重D.宜多食辛辣刺激食物以行气消胀E.避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为答案：ABCE解析：鼓胀（肝硬化腹水）患者需限盐、记录出入量、监测腹围体重，避免增加腹压诱发腹水加重或出血。辛辣刺激食物会损伤脾胃、加重水湿停滞，应忌食，故D错误。三、病例分析题（每题25分，共50分）1.患者，男，52岁，2026年3月15日初诊。患者有“支气管哮喘”病史15年，反复发作，每逢春季或受凉后诱发，平素易感冒。1周前因外出春游受凉后出现喘息、喉中哮鸣，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状稍缓解，但仍反复发作，遂来院就诊。刻下症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴，形寒怕冷，面色青晦，舌质淡，舌苔白滑，脉弦紧。查体：T36.7℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8.9×（1）中医病证诊断（病名、证型）（2）西医诊断（3）中医治法及代表方剂（含药物组成、用法）（4）中医鉴别诊断（与喘证鉴别）（5）西医鉴别诊断（与慢性阻塞性肺疾病鉴别）（6）进一步检查项目（7）西医治疗原则答案：（1）中医病证诊断：哮病（冷哮证）（2）西医诊断：支气管哮喘急性发作期（3）中医治法：宣肺散寒，化痰平喘代表方剂：射干麻黄汤加减药物组成：射干9g，麻黄9g，干姜6g，细辛3g，半夏9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子6g，大枣5枚，甘草6g。用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。（4）中医鉴别诊断：需与喘证鉴别。哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（5）西医鉴别诊断：需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别。COPD多见于中老年人，有长期吸烟史或慢性咳嗽、咳痰病史，喘息常年存在，多有肺气肿体征，支气管舒张试验多为阴性，气流受限多为不可逆性；支气管哮喘多有过敏史、家族史，喘息发作性加重，支气管舒张试验阳性，气流受限多可逆。（6）进一步检查项目：①动脉血气分析：评估是否存在呼吸衰竭及酸碱失衡；②血清特异性IgE检测、过敏原检测：明确致敏原；③肝肾功能、电解质：评估全身情况，指导用药；④心电图：排除心源性哮喘。（7）西医治疗原则：①一般治疗：卧床休息，吸氧，避免接触过敏原；②支气管舒张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入，必要时联合抗胆碱能药物；③糖皮质激素：吸入型糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂，症状较重者予全身糖皮质激素；④抗感染治疗：若合并细菌感染，酌情使用抗生素；⑤对症支持治疗：补液、祛痰等。解析：患者有反复发作的哮喘病史，此次受凉后诱发喘息、喉中哮鸣，符合哮病“发作性痰鸣气喘”的诊断要点。刻下症见喉中哮鸣如水鸡声、形寒怕冷、痰白多泡沫、苔白滑、脉弦紧，辨证为冷哮证，病机为寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法以宣肺散寒、化痰平喘为核心，方选射干麻黄汤。方中射干豁痰利咽，麻黄宣肺平喘，干姜、细辛温肺化饮，半夏、紫菀、款冬花降气化痰，五味子敛肺防肺气耗散，大枣、甘草调和诸药，全方温散与敛降相合，祛邪而不伤正。西医诊断依据：发作性喘息、喉中哮鸣，双肺满布哮鸣音，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘急性发作期的诊断标准。进一步检查围绕病情评估、病因排查、鉴别诊断展开，其中动脉血气分析是评估重症哮喘、判断是否存在呼吸衰竭的核心检查。西医治疗遵循GINA指南分级治疗原则，以快速缓解气道痉挛、控制气道炎症为核心，缓解期需制定长期控制方案减少发作。2.患者，男，68岁，2026年4月8日初诊。患者有“高血压病”病史12年，“高脂血症”病史7年，平素嗜食肥甘厚味，性情急躁。5年前开始出现劳累后胸闷胸痛，休息后可缓解，未规律服药治疗。1周前因情志不遂后胸闷痛发作频繁，每日发作2~3次，每次持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，伴心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神尚可，心界不大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-V6导联ST段水平压低0.1mV，T波倒置。心肌酶谱：肌钙蛋白I0.02ng/ml（正常范围<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）10U/L（正常范围<25U/L）。血脂：总胆固醇6.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。空腹血糖5.8mmol/L。要求：（1）中医病证诊断（病名、证型）（2）西医诊断（3）中医治法及代表方剂（含药物组成、用法）（4）中医鉴别诊断（与胃痛鉴别）（5）西医鉴别诊断（与急性心肌梗死鉴别）（6）进一步检查项目（7）西医治疗原则答案：（1）中医病证诊断：胸痹（心肾阴虚证）（2）西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛；②高血压病2级很高危；③高脂血症。（3）中医治法：滋阴清火，养心和络代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减药物组成：生地黄15g，玄参12g，天冬12g，麦冬12g，人参9g，炙甘草9g，茯苓12g，柏子仁12g，酸枣仁12g，五味子6g，丹参15g，当归9g，白芍12g，阿胶9g（烊化）。用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。（4）中医鉴别诊断：需与胃痛鉴别。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃痛混淆。胸痹以胸闷痛为主，为时极短，休息或服药后常可缓解，多与劳累、情绪激动有关；胃痛多与饮食不当有关，以胀痛为主，局部有压痛，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气等消化系统症状，持续时间较长。（5）西医鉴别诊断：需与急性心肌梗死鉴别。急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，甚至数小时，常伴有烦躁不安、大汗、恐惧、濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解；心电图呈进行性ST-T演变，心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB等）升高。（6）进一步检查项目：①动态心电图：评估心肌缺血发作频率及持续时间；②冠脉CTA或冠状动脉造影：明确冠脉狭窄程度及部位；③肝肾功能、电解质、凝血功能：指导用药；④超声心动图：评估心脏结构及功能；⑤糖化血红蛋白：排查糖尿病。（7）西医治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免劳累及情绪激动，低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重；②改善缺血、减轻症状：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；③预防心肌梗死、改善预后：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药、ACEI/ARB类药物；④控制危险因素：平稳降压、调脂达标、控制血糖；⑤必要时行冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术。解析：患者老年男性，长期高血压、高脂血症病史，劳累诱发胸闷痛、休息后缓解，符合胸痹的诊断特点。此次因情志不遂诱发，伴心悸盗汗、腰酸膝软、头晕耳鸣、舌红少津、脉细数，辨证为心肾阴虚证，病机为水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法以滋阴清火、养心和络为核心，方选天王补心丹合炙甘草汤。天王补心丹滋阴清热、养心安神，炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，两方合用，既能滋肾养心，又能通利血脉，标本兼顾。西医诊断依据：典型的劳力性心绞痛发作特点，心电图ST段缺血性压低，心肌损伤标志物正常，符合稳定型心绞痛诊断；高血压2级合并冠心病、高脂血症，危险分层为很高危；同时存在血脂代谢异常。进一步检查的核心是冠脉影像学评估，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确狭窄部位与程度，指导是否需要介入或外科手术治疗。西医治疗遵循冠心病二级预防“ABCDE”原则，兼顾症状缓解与远期预后改善，同时严格控制高血压、高血脂等危险因素。四、临床操作简答题（每题10分，共20分）1.简述冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘的操作要点及注意事项。答案：（1）操作要点：①药物制备：常用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物，按2:2:1:1比例研成细末，用生姜汁调成稠糊状，制成直径约1cm、厚约0.5cm的药饼，用医用胶布固定于穴位上。（2分）②穴位选择：常选双侧肺俞、心俞、膈俞、膏肓、定喘等穴位，每次选取3~5个穴位交替使用。（2分）③操作方法：患者取坐位或俯卧位，暴露背部皮肤，75%乙醇常规消毒穴位后，将药饼贴敷于穴位上，用胶布固定。成人每次贴敷2~4小时，儿童每次0.5~1小时，根据患者皮肤耐受程度适当调整，出现明显灼热、瘙痒可提前取下。（2分）