2026年家庭医生制度实施考点试题及答案

2026年家庭医生制度实施考点试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1.5分，共60分）1.2026年家庭医生签约服务高质量发展的核心目标中，关于重点人群覆盖率的要求是（）。A.达到60%以上B.达到70%以上C.达到75%以上D.达到80%以上2.家庭医生签约服务中，实行“1+1+1”模式是指（）。A.1名全科医生+1名公共卫生医师+1名护士B.1名二级医院医生+1名社区医生+1名健康管理师C.1名家庭医生+1名二级医院专科医生+1名三级医院专科医生D.1名全科医生+1名专科医生+1名健康管理师3.在家庭医生签约服务包设计中，基础服务包的费用主要由（）承担。A.居民个人完全自费B.基本公共卫生服务经费C.医保基金D.基本公共卫生服务经费与医保基金共同承担4.对于高血压患者的健康管理，家庭医生应至少每（）进行一次面对面随访。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月5.2型糖尿病患者的筛查对象主要是（）。A.所有18岁以上人群B.所有35岁以上人群C.所有40岁以上人群D.确诊的高危人群6.家庭医生在接诊签约居民时，对于诊断明确、病情稳定的慢性病患者，开具的处方用量一般不得超过（）。A.7天B.15天C.30天D.60天7.长期处方制度是家庭医生签约服务的重要便民措施，对于病情稳定的慢性病患者，最长可开具（）的处方。A.4周B.8周C.12周D.24周8.家庭医生团队成员中，负责全科医疗健康服务、健康咨询及健康评估的核心人物是（）。A.公共卫生医师B.全科医生C.护士D.专科医生9.在转诊服务中，家庭医生应优先为签约居民联系上级医院的（）。A.门诊号源B.住院床位C.检查检验绿色通道D.以上都是10.签约服务费是家庭医生团队收入的重要组成部分，其分配原则应体现（）。A.平均分配B.多劳多得、优绩优酬C.按资历分配D.按职称分配11.下列哪项不属于家庭医生签约服务的“签而不约”整治重点（）。A.签约数量虚高B.服务履约率低C.居民知晓率低D.医疗技术水平过高12.针对老年人健康管理，家庭医生每年需为辖区内65岁及以上常住居民提供（）次健康管理服务。A.1B.2C.3D.413.居民健康档案的建立主体是（）。A.三级医院B.疾病预防控制中心C.辖区内的社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院、村卫生室D.民营诊所14.在家庭医生签约服务中，针对孕产妇的健康管理，产后访视次数应不少于（）。A.1次B.2次C.3次D.4次15.关于家庭医生签约服务的协议有效期，一般为（）。A.半年B.1年C.2年D.3年16.家庭医生在为签约居民提供健康评估时，主要依据的是（）。A.居民主诉B.居民健康档案及既往体检数据C.居民家族史D.居民生活环境17.在医防融合机制中，家庭医生团队应（）。A.只负责医疗诊疗B.只负责公共卫生服务C.将临床诊疗与预防保健深度融合D.将患者转诊给公卫医师18.针对严重精神障碍患者的管理，家庭医生应每（）至少随访一次。A.1个月B.3个月C.6个月D.1年19.结核病患者的督导服药管理，原则上由（）负责。A.专科医生B.疾控中心人员C.家庭医生或村医D.家属20.家庭医生签约服务中，个性化服务包的设计应遵循（）。A.政府定价原则B.市场调节价原则C.居民自愿原则D.以上都是21.中医药服务是家庭医生签约服务的重要内容，要求在签约服务包中包含（）。A.中医体质辨识B.中医食疗指导C.穴位按压等保健技术D.以上都是22.家庭医生在发现疑似传染病病例时，应首先（）。A.进行隔离治疗B.填写传染病报告卡并按规定时限报告C.转诊至上级医院D.通知家属23.签约居民对家庭医生服务的满意度调查，应（）。A.仅在电话中进行B.仅在门诊时进行C.通过多种渠道定期开展D.仅在年底进行24.对于签约的脑卒中康复期患者，家庭医生主要提供的服务是（）。A.急性期溶栓治疗B.康复训练指导与随访C.手术治疗D.介入治疗25.家庭医生团队的绩效评价指标中，最重要的指标是（）。A.签约人数B.签约率C.有效履约率与居民满意度D.医疗收入26.在分级诊疗制度中，家庭医生主要承担（）的角色。A.守门人B.终结者C.旁观者D.单纯执行者27.0-6岁儿童健康管理中，新生儿访视应在出院后（）内进行。A.3天B.7天C.14天D.28天28.家庭医生在开具抗生素时，应严格遵守（）。A.患者要求B.抗生素临床应用指导原则C.药品说明书D.上级医生医嘱29.针对吸烟的签约居民，家庭医生应提供的干预措施是（）。A.仅口头劝阻B.提供简短戒烟干预和转诊服务C.开具戒烟药物D.罚款30.家庭医生签约服务费的医保支付部分，应（）。A.直接拨付给医疗机构B.按签约人头数打包支付给家庭医生团队C.用于购买医疗设备D.用于机构日常开销31.在2026年的改革趋势中，家庭医生签约服务将更加注重（）。A.数量增长B.质量提升和内涵建设C.覆盖所有人群D.增加经济负担32.家庭医生在处理多病共存老年患者时，应优先考虑（）。A.单病种治疗效果B.综合评估与整体治疗，避免多重用药风险C.增加检查项目D.转诊至多个专科33.签约居民在非工作时间需要医疗咨询时，家庭医生团队应提供（）。A.拒绝服务B.电话或互联网咨询服务C.仅限急诊处理D.让患者自行就医34.关于家庭医生的执业范围，下列说法正确的是（）。A.仅限于内科B.仅限于常见病多发病C.涵盖全科医疗，包括内科、外科、妇科、儿科等常见病、多发病的诊疗及慢性病管理D.涵盖所有专科手术35.家庭医生在健康管理中应用的信息技术主要包括（）。A.电子健康档案B.移动健康监测设备C.远程医疗平台D.以上都是36.针对签约居民的健康教育，家庭医生应（）。A.仅发放宣传折页B.开展个体化健康教育和群体健康讲座相结合C.仅在门诊时顺带提一句D.播放视频37.在家庭医生签约服务中，双向转诊的“下转”是指（）。A.将康复期患者转回社区进行康复B.将重症患者转往上级医院C.将患者转往其他城市D.将患者转往民营医院38.家庭医生团队的护理人员主要职责不包括（）。A.执行医嘱B.护理操作C.独立开具处方D.健康宣教39.考核家庭医生签约服务工作时，应重点抽查（）。A.纸质档案B.电子档案的真实性和规范性C.团队会议记录D.财务报表40.2026年家庭医生制度建设中，鼓励（）加入家庭医生团队。A.药师、健康管理师、心理咨询师B.外科专家C.影像科医生D.检验科医生二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务的主要内容包括（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.专科复杂手术2.家庭医生签约服务的优势人群包括（）。A.老年人B.孕产妇C.0-6岁儿童D.高血压、糖尿病等慢性病患者E.严重精神障碍患者3.家庭医生团队通常由以下哪些人员组成（）。A.全科医生B.公共卫生医师C.护士D.专科医生E.其他人员（如药师、健康管理师等）4.基本公共卫生服务项目中，属于家庭医生重点履约的项目有（）。A.居民健康档案管理B.健康教育C.预防接种D.慢性病患者管理E.传染病及突发公共卫生事件报告和处理5.家庭医生在慢性病管理中的主要职责包括（）。A.筛查发现B.用药指导C.随访监测D.并发症筛查E.康复护理6.签约居民在就医过程中可享受的便利服务包括（）。A.优先预约就诊B.优先转诊C.长期处方D.优先检查检验E.免费医疗7.家庭医生在开展健康评估时，需要评估的维度包括（）。A.生活方式B.既往病史C.家族史D.心理状态E.身体体格检查8.针对高血压患者的随访内容包括（）。A.测量血压B.询问症状C.测量体重、心率D.询问用药情况E.生活方式指导9.家庭医生签约服务中，医保支付方式改革的方向包括（）。A.按人头付费B.按病种付费C.按服务项目付费D.按床日付费E.总额预付10.提高家庭医生签约服务履约率的措施有（）。A.加强宣传，提高居民认知B.优化服务流程，提高服务可及性C.加强绩效考核，强化激励约束D.提升团队服务能力E.强制居民接受服务11.家庭医生在处理突发公共卫生事件（如流感样病例暴发）时的职责包括（）。A.早发现、早报告B.协助开展流行病学调查C.协助开展疫点处理D.健康教育E.独立进行隔离治疗12.个性化签约服务包可以包含哪些服务（）。A.上门服务B.家庭病床服务C.远程监测D.特殊体检项目E.中医药适宜技术13.家庭医生在为糖尿病患者提供饮食指导时，应遵循的原则是（）。A.控制总热量B.合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪C.增加膳食纤维摄入D.限制钠盐摄入E.鼓励高糖饮食14.影响家庭医生签约服务满意度的因素有（）。A.医生的服务态度B.医疗技术水平C.服务便捷性D.服务效果E.签约费用15.家庭医生在开展老年人健康管理服务时，必须包含的辅助检查项目有（）。A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能E.空腹血糖F.心电图和腹部B超16.关于家庭病床，下列说法正确的有（）。A.适用于行动不便的患者B.家庭医生定期查床C.医护人员上门提供医疗服务D.费用通常按床日结算E.所有患者均可申请17.家庭医生在转诊服务中应做好的工作包括（）。A.填写转诊单B.提供详细的病历摘要C.联系接诊医院D.跟踪患者在上级医院的诊疗情况E.接收下转患者并做好后续康复18.中医药技术在家庭医生签约服务中的应用形式有（）。A.针灸B.拔罐C.推拿D.艾灸E.耳穴压豆19.家庭医生在健康管理中使用的工具有（）。A.生活质量评估量表B.风险评估模型C.临床指南D.诊疗常规E.随意编写的问卷20.2026年家庭医生制度建设的重点任务包括（）。A.扩大服务供给B.丰富服务内容C.激发服务活力D.优化签约方式E.强化考核评价三、填空题（共20题，每题1分，共20分）1.家庭医生签约服务是转变医疗卫生服务模式的_________，是推进分级诊疗制度建设的重要抓手。2.到2026年，力争使家庭医生签约服务覆盖率达到_________以上。3.家庭医生团队主要为签约居民提供_________、基本公共卫生服务和约定的健康管理服务。4.对于签约的慢性病患者，家庭医生应优先使用_________药品。5.居民在选择家庭医生时，原则上以_________为主。6.家庭医生签约服务协议书中应明确服务内容、方式、期限、_________和双方的权利义务。7.基层医疗卫生机构是家庭医生签约服务的_________主体。8.65岁及以上老年人健康管理中，辅助检查项目中的血常规应包括_________、血小板等指标。9.高血压患者随访分类包括控制满意、控制不满意、_________和不良反应。10.家庭医生在接诊时，应利用_________系统调阅居民健康档案。11.严重精神障碍患者管理中，病情不稳定者，应协助转诊到_________。12.结核病患者健康管理服务对象是辖区内确诊的_________患者。13.孕产妇健康管理服务中，孕早期建立《母子健康手册》的时间应在孕_________周前。14.家庭医生团队内部应建立_________制度，定期讨论疑难病例。15.签约服务费由_________、基本公共卫生服务经费和医保基金共同分担。16.家庭医生在开具长期处方前，必须对患者的_________进行充分评估。17.健康教育中，针对吸烟人群的干预属于_________干预。18.居民电子健康档案的建立应遵循_________、动态更新的原则。19.家庭医生签约服务绩效考核结果应作为团队人员_________分配的重要依据。20.医防融合要求家庭医生在日常诊疗中_________公共卫生服务。四、判断题（共20题，每题1分，共20分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.家庭医生就是私人医生，必须随叫随到，提供上门服务。（）2.签约家庭医生后，居民就不能去其他医院看病了。（）3.基本公共卫生服务项目是免费的，家庭医生不能收取任何费用。（）4.家庭医生可以为所有签约居民开具麻醉药品处方。（）5.签约服务费中的医保支付部分，属于医保基金对医疗机构的正常投入。（）6.家庭医生签约服务必须坚持自愿原则，不得强迫居民签约。（）7.只有全科医生才能担任家庭医生团队的负责人。（）8.糖尿病患者随访中，如果血糖控制不满意，应建议其调整用药方案并2周内随访。（）9.居民健康档案一旦建立，就永远不能修改或删除。（）10.家庭医生团队中，护士只负责打针发药，不需要参与健康管理。（）11.转诊服务仅限从下级医院转往上级医院。（）12.长期处方只适用于高血压、糖尿病等慢性病。（）13.家庭医生在发现传染病疫情时，可以等待确诊后再报告。（）14.个性化签约服务包的收费标准由政府统一制定，不能浮动。（）15.老年人健康管理服务必须包含中医体质辨识。（）16.家庭医生签约服务的主要目的是为了增加基层医疗机构的收入。（）17.对于失能半失能老人，家庭医生应提供上门护理服务。（）18.签约居民在非工作时间需要急救时，应直接拨打120，而不是等待家庭医生。（）19.家庭医生团队的绩效考核主要看签约了多少人，不看服务质量。（）20.医共体建设有助于推动优质医疗资源下沉，支持家庭医生签约服务。（）五、简答题（共10题，每题5分，共50分）1.简述家庭医生在分级诊疗制度中的“守门人”作用。2.请列出高血压患者随访服务的具体流程。3.家庭医生签约服务中，基础服务包和个性化服务包的主要区别是什么？4.简述家庭医生团队在慢性病管理中实施“医防融合”的具体做法。5.针对签约居民的健康评估主要包括哪些方面的内容？6.家庭医生在处理多病共存老年患者时，应注意哪些用药原则？7.简述家庭医生开展双向转诊服务的标准和路径。8.如何评价家庭医生签约服务的质量？请列出至少4个关键指标。9.家庭医生在开展健康教育时，应采取哪些形式以提高效果？10.简述长期处方管理的适用条件及注意事项。六、案例分析题（共5题，每题36分，共180分）1.案例一：李某，男，68岁，签约家庭医生张医生。李某既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，目前服用氨氯地平5mgqd及二甲双胍0.5gbid。近期随访时，李某自诉头晕、乏力，测量血压为150/90mmHg，随机血糖9.8mmol/L，身高170cm，体重85kg。问题：(1)作为家庭医生，张医生应如何对李某目前的病情进行初步评估？（10分）(2)针对李某的血压和血糖控制情况，张医生应给予哪些生活方式干预建议？（12分）(3)如果考虑调整药物，张医生在开具长期处方前应注意哪些事项？（14分）2.案例二：某社区卫生服务中心家庭医生团队负责辖区内的签约服务工作。团队由全科医生王医生、护士李护士、公卫医师赵医师组成。近期中心要求提高签约居民的履约率和满意度。问题：(1)该团队应采取哪些措施来提高签约居民的知晓率和依从性？（12分）(2)在团队协作中，全科医生、护士和公卫医师应如何分工协作以提供优质服务？（12分）(3)请设计一套针对该团队的绩效考核指标体系（至少包含5个维度）。（12分）3.案例三：张女士，35岁，孕12周，初次到社区卫生服务中心建立《母子健康手册》并签约家庭医生。她对于孕期保健非常焦虑，询问了很多关于饮食、检查和分娩的问题。问题：(1)家庭医生应为张女士提供哪些孕早期健康管理服务？（10分）(2)针对张女士的焦虑情绪，家庭医生应如何进行心理疏导？（10分）(3)在整个孕期，家庭医生应如何与上级产科专科医生建立协作机制，确保母婴安全？（16分）4.案例四：王大爷，78岁，独居，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），近期因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，自行在家服用抗生素未见好转，遂联系签约家庭医生。问题：(1)家庭医生在接到电话后，应首先进行哪些处置？（10分）(2)经初步评估，王大爷病情较重，需要转诊。家庭医生应如何办理转诊手续并利用绿色通道？（12分）(3)王大爷病情稳定出院后，家庭医生应为其提供哪些后续的康复和随访服务？（14分）5.案例五：某地政府出台政策，要求2026年家庭医生签约服务费中，医保基金支付比例提高到40%，并探索将签约居民的门诊医保基金按人头支付给家庭医生团队。问题：(1)这种医保支付方式改革对家庭医生团队的行为会产生什么影响？（12分）(2)在实施按人头付费的过程中，如何防范家庭医生团队减少服务供给或推诿重症患者的风险？（12分）(3)这种支付方式改革对控制医疗费用、促进健康管理有何意义？（12分）参考答案及解析一、单项选择题1.A解析：根据相关政策及高质量发展目标，重点人群覆盖率通常要求达到60%以上，部分地区可能更高，但60%是基础考核线。2.C解析：“1+1+1”模式通常指：1名家庭医生+1家二级医院+1家三级医院，或者1名全科医生+1名二级医院专科医生+1名三级医院专科医生，构建组合式签约服务模式。3.D解析：基础服务包属于基本医疗服务和公共卫生服务范畴，费用主要由基本公共卫生服务经费（购买公卫服务）和医保基金共同承担，居民通常免费或支付少量个人自付部分。4.C解析：国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面随访，即每季度一次。5.B解析：2型糖尿病筛查工作主要针对辖区内35岁及以上常住居民。6.C解析：一般门诊处方不超过7天，慢性病一般不超过15天，但对于签约的慢性病患者，通常可放宽至30天（长期处方除外）。7.C解析：长期处方制度规定，对病情稳定的慢性病患者，最长可开具12周（3个月）的处方。8.B解析：全科医生是家庭医生团队的核心，提供全科医疗服务。9.D解析：签约服务优先便利包括预约号源、住院床位、检查检验绿色通道等。10.B解析：绩效分配应体现激励作用，坚持多劳多得、优绩优酬。11.D解析：“签而不约”指签了约但没提供服务，医疗技术水平过高不是整治重点，反而是需要提升的方面。12.A解析：国家规范要求，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务。13.C解析：居民健康档案主要由辖区内的基层医疗卫生机构（社区中心、乡镇卫生院等）建立和管理。14.B解析：产后访视应至少2次，产后3-7天一次，产后42天一次（或结合检查）。15.B解析：签约协议有效期一般为1年，期满后可续约或解约。16.B解析：健康评估应基于客观数据，主要依据健康档案及既往体检数据。17.C解析：医防融合要求将临床诊疗与预防保健有机结合，不能割裂。18.A解析：严重精神障碍患者要求每季度（3个月）至少随访一次，病情不稳定时随时随访。19.C解析：结核病督导服药主要由基层医生（家庭医生或村医）负责。20.D解析：个性化服务包属于增值服务，遵循居民自愿、市场调节、政府监管的原则。21.D解析：中医药服务涵盖体质辨识、食疗、适宜技术（针灸、推拿等）。22.B解析：发现疑似传染病，首要任务是依法报告。23.C解析：满意度调查应通过电话、问卷、网络等多种渠道定期开展，确保客观性。24.B解析：康复期患者主要在社区进行康复训练和随访，急性期和手术在上级医院。25.C解析：考核重点从数量转向质量，有效履约率和居民满意度是核心指标。26.A解析：家庭医生是居民健康的“守门人”和费用支出的“看门人”。27.B解析：新生儿访视应在出院后7天内进行。28.B解析：抗生素使用必须严格遵循临床应用指导原则，避免滥用。29.B解析：戒烟干预包括简短干预（5A法）和转诊至戒烟门诊。30.B解析：医保支付部分应按人头打包支付给团队，激励其做好健康管理。31.B解析：2026年及未来的重点是提质增效，从重数量转向重质量、重内涵。32.B解析：多病共存老年患者需综合评估，关注整体功能和生活质量，避免多重用药。33.B解析：应提供电话、互联网等咨询服务，满足非工作时间需求。34.C解析：全科医生执业范围广泛，涵盖各科常见病、多发病。35.D解析：电子档案、移动设备、远程平台均为常用信息技术。36.B解析：健康教育应个体化与群体化相结合，形式多样。37.A解析：“下转”指将急性期过后的患者转回基层康复。38.C解析：护士不能独立开具处方（除部分地区社区护士有特定授权外，一般不包含）。39.B解析：考核重点抽查电子档案的真实性、规范性和服务记录。40.A解析：鼓励药师、健康管理师、心理咨询师等加入团队，提供多元化服务。二、多项选择题1.ABC解析：家庭医生服务包括基本医疗、基本公卫和个性化健康管理，不包括复杂专科手术。2.ABCDE解析：老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、重精患者均为重点人群。3.ABCE解析：团队核心是全科、公卫、护士，可吸纳药师、健康管理师等。专科医生通常通过技术协作加入，不一定是核心编制成员，但“1+1+1”模式中包含上级专科医生。故最全面的是ABCE。4.ABCDE解析：所有基本公卫项目均属于履约内容。5.ABCDE解析：涵盖筛查、用药、随访、并发症、康复全过程。6.ABCD解析：签约便利包括预约、转诊、长处方、优先检查，不包括免费医疗。7.ABCDE解析：健康评估需全面考量生活方式、病史、家族史、心理及体检数据。8.ABCDE解析：随访包含血压、症状、体征（体重心率）、用药、生活方式指导。9.ABDE解析：医保改革方向是按人头、病种、床日、总额预付，减少按项目付费。10.ABCD解析：提高履约率靠宣传、流程、绩效、能力，不能强制。11.ABCD解析：基层医生负责发现、报告、协助调查、宣教，不独立隔离治疗。12.ABCDE解析：个性化服务包可包含上门、家床、远程、特检、中医等。13.ABCD解析：糖尿病饮食需控热量、合理配比、高纤、低盐，避免高糖。14.ABCDE解析：满意度受态度、技术、便捷性、效果、费用影响。15.ABCDEF解析：老年人辅助检查必须包含血尿常规、肝肾功、血糖、血脂、心电图、B超。16.ABCD解析：家床适用于行动不便者，医生定期查床，医护上门，按床日付费，需符合建床条件。17.ABCDE解析：转诊需填单、提供摘要、联系医院、跟踪病情、接诊下转病人。18.ABCDE解析：针灸、拔罐、推拿、艾灸、耳穴均为常用中医适宜技术。19.ABCD解析：使用标准量表、模型、指南、常规，不能随意编写问卷。20.ABCDE解析：2026年重点任务涵盖供给、内容、活力、方式、考核等方面。三、填空题1.重要举措2.50%（或具体政策数值，通常指一般人群覆盖率，重点人群更高）3.基本医疗服务4.国家基本药物（或医保目录内）5.家庭医生团队6.收费标准7.实施8.血红蛋白、白细胞9.不良反应10.居民健康档案信息管理11.上级专业精神卫生机构（或精神病医院）12.肺结核（及疑似肺结核，确诊后主要是肺结核）13.1314.病例讨论（或业务学习）15.签约居民个人付费16.病情稳定性和依从性17.行为生活方式18.依法依规19.绩效工资（或薪酬）20.融入四、判断题1.×解析：家庭医生是全科医生，不是随叫随到的私人医生，且上门服务需评估指征。2.×解析：签约后居民仍可自由就医，签约主要提供便利和优惠。3.×解析：基本公卫免费，但个性化服务包需收费；且基础包中的医疗部分由医保报销。4.×解析：麻醉药品有严格管理规定，家庭医生通常不具备或需特殊授权，不能随意开具。5.√解析：医保基金购买签约服务，属于正常投入。6.√解析：签约必须坚持自愿原则。7.√解析：全科医生是团队负责人。8.√解析：控制不满意需调整用药并短期随访。9.×解析：档案是动态更新的，可以修改。10.×解析：护士参与慢病随访、健康宣教等管理，不仅仅是打针。11.×解析：双向转诊包括上转和下转。12.√解析：长期处方主要针对诊断明确、病情稳定的慢性病。13.×解析：发现疑似或确诊传染病，需按规定时限立即报告，不能等待。14.×解析：个性化服务包通常实行市场调节价，双方协商。15.√解析：老年人健康管理必做中医体质辨识。16.×解析：主要目的是促进居民健康，控制医疗费用，收入是激励手段。17.√解析：失能老人是重点服务对象，应提供上门护理。18.√解析：急救应拨打120急救系统，家庭医生不承担急救转运职能。19.×解析：绩效考核重点看服务质量、履约率和满意度。20.√解析：医共体有助于资源下沉，支持家庭医生。五、简答题1.答：(1)初诊首诊：家庭医生作为居民就医的第一接触点，负责常见病、多发病的诊疗。(2)分诊转诊：对于超出诊疗能力的疾病，负责识别并准确转诊至上级医院专科。(3)健康管理：为居民提供连续性、综合性的健康管理和预防保健服务，防患于未然。(4)费用控制：通过合理诊疗和健康管理，控制医疗费用不合理增长，节约医保基金。2.答：(1)测量血压、血糖（如合并糖尿病）、体重、心率等体征。(2)询问症状、生活方式（吸烟、饮酒、运动、饮食）、用药情况。(3)进行体格检查（心肺听诊等）。(4)判断是否存在危急情况或并发症。(5)分类干预：根据控制情况（满意、不满意）进行药物调整或生活方式指导。(6)告知下次随访时间。(7)填写随访记录并更新健康档案。3.答：(1)基础服务包：包含国家规定的基本公共卫生服务和基本医疗服务，通常由政府购买，居民免费或低成本享受，具有普惠性。(2)个性化服务包：针对居民不同需求设计的增值服务，如上门服务、特需体检、康复理疗等，属于非基本医疗服务，实行市场调节价，居民自愿付费购买。4.答：(1)团队融合：全科医生、公卫医师、护士在诊疗过程中共同协作，打破医疗与公卫壁垒。(2)服务融合：在诊疗高血压等慢病时，同步进行健康教育、危险因素干预等公卫服务。(3)信息融合：利用电子健康档案，实现诊疗数据与公卫数据的互通共享。(4)考核融合：将公共卫生服务指标纳入临床医生的绩效考核，激励医生主动预防。5.答：(1)生活方式评估（饮食、运动、吸烟、饮酒）。(2)生理指标评估（血压、血糖、血脂、体重等）。(3)心理状态评估（焦虑、抑郁等）。(4)既往疾病史及用药情况评估。(5)存在的健康风险及并发症风险评估。6.答：(1)简化原则：能用一种药不用多种，避免多重用药。(2)优先原则：优先选择获益大、副作用小的药物。(3)个体化原则：根据肝肾功能调整剂量。(4)暂停原则：出现不良反应时及时停药或减量。(5)定期复核：定期清理不必要的药物。7.答：(1)上转标准：超出机构诊疗能力、疑难危重症、急性期发作、需要特殊检查治疗等。(2)上转路径：家庭医生开具转诊单->联系上级医院签约科室/绿色通道->患者持单转诊->医生跟踪结果。(3)下转标准：病情稳定、处于康复期、诊断明确且适合在基层治疗护理的慢性病。(4)下转路径：上级医院医生开具下转建议->通知家庭医生团队->接收患者并制定康复计划。8.答：(1)签约居民数量及覆盖率。(2)重点人群签约率及覆盖率。(3)有效履约率（实际提供服务的人数/签约人数）。(4)慢病规范管理率及控制率。(5)居民满意度。(6)转诊率及下转率。(7)电子健康档案更新率。9.答：(1)提供健康教育资料（折页、处方）。(2)播放健康教育音像资料。(3)开展健康知识讲座（定期举办）。(4)开展个体化健康教育（在诊疗过程中面对面咨询）。(5)利用新媒体（微信群、公众号）推送健康知识。(6)组织健康促进活动（如健步走、减盐比赛）。10.答：(1)适用条件：诊断明确、病情稳定、需长期服用相同药物、依从性好的慢性病患者。(2)注意事项：必须评估患者病情，确保安全。告知患者长期处方风险及注意事项。签署知情同意书。加强随访管理，监测病情变化和药物不良反应。严格掌握适应症，不得用于急症、不稳定患者。六、案例分析题1.案例一解析：(1)评估：张医生应综合评估李某的血压、血糖控制情况（血压150/90未达标，血糖9.8偏高），BMI计算（85/1.7^2≈29.4，属肥胖），结合头晕乏力症状，考虑是否存在药物疗效不佳、药物副作用、或合并其他并发症（如心脑血管意外风险）。需询问服药依从性、睡眠、饮食情况。(2)干预建议：饮食：低盐低脂低糖饮食，控制总热量，增加蔬菜摄入。运动：建议减重，制定规律运动计划（如快走30分钟/天）。戒烟限酒：询问烟酒史并劝导戒除。监测：指导家庭自测血压、血糖，记录数据。心理：缓解焦虑，保持心情舒畅。(3)注意事项：确认病情稳定性，目前血压血糖虽不理想