经口-鼻吸痰护理技术操作评分标准（总分100分）

经口/鼻吸痰护理技术操作评分标准（总分100分）说明：适用于护士技能考核与院级培训，依据WS387.4—2012《临床常用急救操作技术第4部分：呼吸道分泌物吸引》。负压参考：成人40.0～53.3kPa（300～400mmHg）、儿童<40kPa、新生儿<13.3kPa；每次吸引≤15s，插管时零负压，旋转上提吸引，禁止反复上下抽动。考核时限：10分钟。1.评分标准吸痰操作按“准备→插管吸引→观察→整理记录”推进，核心流程与安全参数如下。[该类型的内容暂不支持下载]项目分值操作要点评分细则扣分得分一、操作前准备20————1.自身准备4仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。未洗手或未戴口罩各扣2分；仪表不整洁扣1分。2.核对评估8核对患者信息、医嘱；评估意识、血氧、呼吸、痰鸣音、口鼻黏膜；解释目的与配合要点；评估有无禁忌。未核对扣4分；未听诊、未评估血氧各扣2分；未解释沟通扣3分。3.用物准备8中心负压或电动吸引器、一次性吸痰管、无菌生理盐水、无菌手套、弯盘、治疗巾、手电筒、纱布；检查负压装置、吸痰管有效期与包装完好；备氧。缺一项扣1分；未检查负压性能、未检查无菌物品各扣2分。二、操作过程60————1.患者体位4协助患者取半卧位或侧卧位，头偏向操作者一侧；铺治疗巾，弯盘置于口角旁。体位不当扣2分；未铺巾、未放弯盘各扣1分。2.负压调试6连接管道，打开负压，调节合适负压；试吸生理盐水，检查管路通畅。负压调节错误扣4分；未试吸扣2分。3.无菌操作12严格执行无菌原则；戴无菌手套，手不污染吸痰管前端；吸痰管外径≤气道内径1/2；润滑吸痰管。污染吸痰管一次扣4分；手套污染扣3分；选错吸痰管扣2分。4.插管吸引（核心）22零负压轻柔插入，达到适宜深度；开放负压，左右旋转、向上提拉吸痰；单次吸引≤15s；一次一根吸痰管；吸痰前后按需予高流量吸氧；中间用生理盐水冲洗管路；连续吸引不超过3次。带负压插管扣8分；上下反复抽动扣6分；超时15s一次扣4分；未预氧或吸后未给氧扣3分。5.病情观察10全程观察面色、呼吸、血氧、心率；观察痰液颜色、性状、量；出现紫绀、烦躁立即停止吸痰、给氧。未观察生命体征、血氧扣4分；未观察痰液扣3分；异常未及时终止扣3分。6.气道冲洗6吸痰完毕用生理盐水冲洗管道；关闭负压后分离吸痰管。未冲洗管道扣2分；顺序颠倒扣2分。三、操作后处理10————1.整理患者4擦净口鼻分泌物，协助舒适卧位，整理床单位；按需吸氧。未擦净口鼻扣2分；未整理卧位扣2分。2.用物处置3按医疗废物分类处置；贮液瓶内液体≤2/3，及时倾倒消毒。垃圾分类错误扣2分；贮液瓶超标未口述扣1分。3.记录3洗手后记录：吸痰时间、痰液色/质/量、患者反应、血氧变化。未记录扣3分；记录缺项一项扣1分。四、综合评价10————综合质量10动作轻柔、节力、熟练；无菌观念强；爱伤观念、人文沟通；无黏膜损伤；在规定时限内完成。操作粗暴扣3分；超时扣2分；沟通生硬、人文差扣2分；发生黏膜损伤本项记0分。合计100——2.否决项出现下列任意一项，本次操作记0分：负压过大、暴力吸痰造成气道黏膜严重损伤或窒息风险；严重违反无菌原则，造成气道污染；吸痰中患者缺氧紫绀，未立即停止、未给氧；吸痰时间严重超时，反复长时间负压吸引。3.备注气管插管或气管切开吸痰，可在此基础上增加密闭式吸痰