2025年儿童免疫接种协议

2025年儿童免疫接种协议甲方（服务提供方）：[在此处填写医疗机构全称]法定代表人/负责人：[在此处填写]医疗机构执业许可证号：[在此处填写]地址：[在此处填写]乙方（服务接受方监护人）：[在此处填写监护人姓名]身份证号码：[在此处填写]与儿童关系：[在此处填写]联系电话：[在此处填写]住址：[在此处填写]丙方（儿童）：姓名：[在此处填写]，性别：[在此处填写]，出生日期：[在此处填写]，身份证号码（或出生证明号）：[在此处填写]鉴于甲方是依法取得执业许可的医疗卫生机构，具备提供儿童免疫接种服务的资质；乙方为丙方合法的监护人，有权代表丙方进行医疗决定并承担监护责任；丙方需要接受免疫接种服务以预防疾病。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国疫苗管理法》、《疫苗预防接种条例》等相关法律法规，甲乙丙三方经平等协商，自愿达成如下协议：第一条协议标的本协议约定由甲方为丙方提供免疫接种服务，包括但不限于国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的接种。具体接种疫苗种类、剂次、时间安排等，将按照国家及地方免疫规划程序规定以及甲方的通知执行。第二条甲方的权利与义务1.甲方有权按照国家及地方规定和标准，为丙方提供安全、规范、有效的免疫接种服务。2.甲方有义务确保所使用的疫苗来源合法、资质齐全、储存运输符合规定、在有效期内。3.甲方有义务在为丙方接种前，进行必要的健康评估，包括询问丙方健康状况、过敏史、既往病史、预防接种史等，并测量体温、检查是否有发热、皮疹、急性传染病等症状。4.甲方有义务向乙方充分告知所接种疫苗的相关信息，包括疫苗名称、预防疾病、接种部位、接种途径、接种剂次、建议接种时间、可能出现的反应、禁忌症等。5.甲方有义务按照规范操作程序进行接种，严格执行消毒隔离制度，确保接种过程安全。6.甲方有义务为丙方建立并妥善保管免疫接种电子档案（预防接种证），记录接种信息。7.甲方有义务在接种后告知丙方及乙方注意事项，并按照规定要求乙方在指定时间段内留观。8.甲方有义务按照规定进行疑似预防接种异常反应（AEFI）的监测、报告工作，并对接种后留观期间发生的情况进行初步观察和处置。9.甲方有权要求乙方提供虚假或隐瞒丙方重要健康状况信息，导致接种后出现不良后果的，甲方不承担相应责任。第三条乙方的权利与义务1.乙方有权要求甲方提供符合国家标准的疫苗和规范的服务。2.乙方有权获得甲方提供的关于免疫接种的全面、准确、科学的信息，并有权就疑问进行询问。3.乙方有权选择按照国家免疫规划程序接种免费疫苗。4.乙方有权了解丙方接种后应遵守的注意事项及观察期要求。5.乙方有义务在带丙方前来接种前，如实、完整地向甲方告知丙方的健康状况、过敏史、既往病史、预防接种史（包括疫苗过敏史）以及其他可能影响接种安全的信息。6.乙方有义务确保丙方在接种前符合接种条件，如有发热、急性疾病或其他不稳定健康状况，应暂缓接种并及时告知甲方。7.乙方有义务按时带丙方前往甲方指定地点接种，并遵守现场秩序及甲方规定。8.乙方有义务配合甲方进行健康评估。9.乙方有义务确保丙方在接种后按照甲方要求留观足够的时间。10.乙方有义务在丙方接种后注意观察其反应，如出现异常情况（特别是高热、皮疹、呕吐、抽搐、呼吸困难等），应立即就近就医并及时告知甲方。11.乙方有义务承担丙方接种非免疫规划疫苗所需的相关费用。12.乙方有义务遵守国家免疫规划政策，按时带丙方完成国家规定免疫规划疫苗的接种。13.乙方有义务配合甲方完成相关调查、信息登记等事宜，如发生疑似AEFI，应按要求提供相关资料。第四条疫苗信息甲方将根据国家免疫规划程序为丙方安排接种的疫苗，其名称、规格、剂次、接种程序等以国家免疫规划疫苗目录及甲方通知为准。如需接种非免疫规划疫苗，甲方将告知疫苗名称、预防疾病、费用等信息，由乙方自愿选择并确认后进行接种。所有疫苗信息以甲方提供的官方资料或电子信息为准。第五条接种程序与安排丙方的免疫接种服务将按照甲方的安排进行，包括但不限于预约、登记、健康评估、接种、留观等环节。具体流程和时间安排，甲方将通过公告、通知或乙方自行预约等方式进行告知。乙方应按时带丙方前往指定地点完成接种。第六条费用与支付1.丙方接种国家免疫规划疫苗所需疫苗免费，但可能产生接种服务费，具体标准按当地政策执行。服务费由乙方在接种时根据甲方通知支付。2.丙方接种非免疫规划疫苗所需疫苗及服务费用由乙方承担，具体费用标准由甲方告知，乙方确认后支付。3.如因乙方原因（如信息提供错误、未按时报种等）导致产生额外费用或延误，相关费用由乙方承担。4.费用支付方式包括现金、银行卡、医保卡等，具体方式按甲方规定执行。第七条风险告知与免责甲乙双方知悉并确认，免疫接种是预防控制传染病最经济、最有效的手段，但任何疫苗的保护效果都不能100%，且疫苗本身具有严格的品控，但仍存在极低概率发生不良反应或意外事件。甲方已依法履行告知义务，向乙方详细告知了免疫接种的相关知识、程序、注意事项以及可能出现的常见反应和罕见的不良后果。乙方在签署本协议前已充分理解并确认：1.已仔细阅读并理解本协议所有条款，特别是风险告知部分。2.充分认识免疫接种的益处与风险，愿意承担起监护责任。3.即使接种了疫苗，也不能完全排除感染疾病或发生相关不良事件的可能。4.确认丙方不存在本协议第二条第3款所述的接种禁忌症。基于上述认知和确认，乙方自愿同意丙方接受本协议项下的免疫接种服务。对于接种后出现的任何情况，无论是否为疫苗本身原因导致，甲方在已尽到合理告知、规范操作等义务的前提下，对于疫苗本身特性导致的正常反应或罕见不良后果，依法不承担超出法律法规规定的责任。因乙方未如实告知重要信息或违反本协议其他约定导致的后果，由乙方自行承担。第八条疑似预防接种异常反应（AEFI）的处理1.甲方将按照国家法律法规和规章制度，认真做好AEFI的监测、报告工作。2.乙方承诺，在丙方接种后，无论是否留观，一旦发现任何疑似异常反应，均有义务立即带丙方就医，并第一时间告知甲方。乙方应如实向医疗机构描述情况并提供相关信息。3.对于AEFI的诊断、治疗、保障及责任认定，将依照国家相关法律法规、技术规范以及医疗机构的专业判断进行。本协议不作任何超出法律法规的承诺或保证。4.甲方将根据需要，配合相关部门对AEFI事件进行调查和处置。第九条保密条款甲乙双方对于在履行本协议过程中获知的对方（包括丙方）的个人信息，包括但不限于身份信息、健康信息、家庭住址、联系方式等，负有保密义务。非经对方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本协议的终止而解除。第十条争议解决因履行本协议所发生的争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条协议生效与终止1.本协议自甲乙丙三方签字或盖章之日起生效。2.丙方完成本协议约定所有疫苗的接种，或根据国家政策规定不再需要接种，或出现本协议无法继续履行的情况时，本协议自然终止。3.协议终止后，甲方有义务将丙方的免疫接种档案（预防接种证）完整交付乙方或按规定存档保管。乙方有义务妥善保管该档案。第十二条通知与送达双方在本协议首部载明的地址、联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。按此地址发送的函件、通知等视为有效送达。第十三条法律依据本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本协议的订立及履行依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国疫苗管理法》、《疫苗预防接种条例》等相关法律法规。第十四条其他本协