2026《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案

2026《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.公平、公正、公开、透明C.合法、合规、合理、高效D.安全、规范、便民、高效答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条明确规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。2.《医疗保障基金使用监督管理条例》的正式施行时间是（）。A.2021年5月1日B.2021年7月1日C.2022年1月1日D.2021年3月1日答案：A解析：2021年1月15日国务院第117次常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例》，以中华人民共和国国务院令第735号公布，自2021年5月1日起正式施行，截至2026年已落地实施5周年，累计追回医保基金超千亿元。3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全（）体系，定期开展医疗保障基金使用信息数据核对。A.基金风险防控B.内部考核评价C.服务质量管控D.费用动态监测答案：B解析：《条例》第十条规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系，组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。4.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（）同意。A.参保人员或者其近亲属、监护人B.定点医药机构医保管理部门C.参保地医疗保障行政部门D.接诊医师答案：A解析：《条例》第十七条第二款规定，定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。5.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；造成基金损失的，责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.1倍以上3倍以下D.3倍以上5倍以下答案：B解析：《条例》第四十一条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施前款规定行为，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。6.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.2B.3C.4D.1答案：A解析：《条例》第二十七条第一款规定，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料并作出解释和说明、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查等措施；开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。7.定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，同时责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。A.6个月以上1年以下B.1年以上3年以下C.3个月以上6个月以下D.1年以上2年以下答案：A解析：《条例》第四十条规定，定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（三）虚构医药服务项目；（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。8.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，按照服务协议约定（）拨付医疗保障基金。A.及时、足额B.按期、全额C.及时、按比例D.按期、按需答案：A解析：《条例》第十一条规定，医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。其中第十四条明确，医疗保障经办机构应当按照服务协议约定，及时、足额拨付医疗保障基金。9.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动。A.5年B.3年C.10年D.终身答案：A解析：《条例》第四十三条规定，定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。10.根据2026年国家医保局公开的基金监管年度数据，2025年全国各级医保部门共检查定点医药机构（）家，实现定点机构检查覆盖率100%，累计追回医保基金186.3亿元。A.72.3万B.50.1万C.89.7万D.68.9万答案：A解析：据国家医保局2026年1月发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2025年全国共检查定点医药机构72.3万家，检查覆盖率达100%，处理违法违规机构41.2万家，累计追回医保基金186.3亿元，其中通过智能监控系统事前提醒拦截违规费用32.7亿元，占追回总金额的17.5%。11.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算，暂停联网结算期限最长不超过（）。A.12个月B.6个月C.24个月D.3个月答案：A解析：《条例》第四十一条第二款规定，医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的参保人员，可以要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算，暂停联网结算期限不得超过12个月。经调查核实属于骗取医疗保障基金支出的，依照前款规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。12.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，向社会公开（），接受社会监督。A.医药费用、费用结构等信息B.医师执业资质信息C.内部管理制度D.年度财务审计报告答案：A解析：《条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。13.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。下列关于基金使用边界的表述，符合规定的是（）。A.基层定点医疗机构可将医保结算资金用于公共卫生服务设备采购B.医保经办机构可按规定从统筹基金中计提委托经办服务费用C.定点零售药店可将医保个人账户资金兑付为保健类消费卡D.参保人员可使用医保个人账户资金支付家人的健身消费费用答案：B解析：根据《条例》及配套政策规定，医疗保障基金专款专用，不得用于公共卫生服务、健身消费、非医疗保健消费等支出；医保经办机构按照政府购买服务相关规定，可从基金中列支委托第三方经办的合规服务费用，计提比例和使用范围严格按照财政、医保部门联合制定的标准执行。14.医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受（）监督。A.社会B.纪检监察C.审计D.司法答案：A解析：《条例》第三十一条规定，医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。15.定点医药机构发生一般违规使用医保基金行为，未造成重大损失的，医疗保障行政部门可以采取约谈法定代表人、（）等方式进行警示约谈，督促限期整改。A.通报批评B.暂停拨付C.拒付费用D.解除协议答案：A解析：《条例》第三十八条规定，定点医药机构有未建立医疗保障基金使用内部管理制度等一般违规情形的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。实践中对首次发生、情节轻微的违规行为，可结合容错机制采取通报批评、约谈提醒等非处罚类监管措施。16.（）负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作，是医保基金监管的法定执法主体。A.县级以上人民政府医疗保障行政部门B.县级以上医疗保障经办机构C.县级以上卫生健康行政部门D.县级以上市场监督管理部门答案：A解析：《条例》第六条规定，县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。17.医疗保障经办机构未按照服务协议约定及时足额拨付医保基金，造成定点医药机构损失的，依法承担（）责任。A.赔偿B.行政C.刑事D.违约答案：A解析：《条例》第三十七条规定，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。其中针对未按约定拨付资金的行为，按照《条例》第十三条规定，医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼，造成损失的经办机构依法承担赔偿责任。18.2025年全国医保智能监控系统实现定点医药机构全覆盖，系统知识库和规则库累计更新达12.7万项，对违规收费、过度诊疗等行为的识别准确率提升至（）以上，成为事前事中监管的核心抓手。A.92%B.75%C.85%D.98%答案：A解析：据国家医保局2026年公开的智慧医保建设进展通报，截至2025年底，全国统一的医保智能监控系统已覆盖全部31个省（区、市）及新疆生产建设兵团的定点医药机构，智能审核规则准确率达92.3%，2025年全年通过事前拦截、事中审核减少违规基金支出占全年追回总额的41%，较2021年条例实施初期提升67个百分点。19.定点医药机构为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品提供便利，骗取医保基金支出的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由医疗保障行政部门处（）的罚款。A.1万元以上5万元以下B.5000元以上2万元以下C.2万元以上10万元以下D.5万元以上20万元以下答案：A解析：《条例》第四十条第二款规定，定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，除对机构处以罚款外，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由医疗保障行政部门处1万元以上5万元以下的罚款，有关主管部门依法给予处分，执业资格持有人由主管部门吊销执业资格。20.公民、法人和其他组织有权对医疗保障基金使用中的违法违规行为进行举报，举报线索经查证属实的，按照国家有关规定给予奖励，单笔举报奖励最高金额不超过（）万元。A.20B.10C.50D.100答案：A解析：根据国家医保局、财政部联合印发的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定，对查证属实的举报线索，按照案值金额的一定比例给予举报人奖励，单笔奖励金额最高不超过20万元，2025年全国累计发放举报奖励金7200余万元，有效调动了社会监督积极性。二、多项选择题（共15题，每题3分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合的监管模式。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABCD解析：《条例》第五条明确，县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。2.下列属于定点医药机构及其工作人员不得实施的欺诈骗保行为的有（）。A.诱导、协助他人冒名就医购药B.串换药品、耗材、诊疗项目C.按规定核验参保人员医保凭证D.虚构医药服务、虚开费用单据答案：ABD解析：《条例》第十五条、第四十条明确规定了定点医药机构禁止实施的各类行为，包括诱导冒名就诊、串换项目、虚构服务、虚开单据等，核验参保人员医保凭证是定点医药机构的法定义务，不属于违规行为。3.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施包括（）。A.进入现场检查，询问有关人员B.复制相关文件资料、电子数据C.冻结定点医药机构的银行账户D.聘请第三方机构协助开展财务审计答案：ABD解析：《条例》第二十七条规定了医保行政部门的监督检查权限，包括进入现场、询问人员、复制资料、聘请第三方协助等；冻结银行账户属于司法机关的法定权限，医保行政部门可依法申请司法机关采取相关措施，无直接冻结权限。4.个人使用医保基金过程中，下列行为属于违规违法的有（）。A.将本人医保凭证出借给家人在定点药店购药B.利用医保待遇机会转卖药品获利C.重复申领医保报销待遇D.按规定办理异地就医备案后在跨省定点医院直接结算答案：ABC解析：《条例》第四十一条明确了个人违规使用基金的三类情形：出借医保凭证冒名使用、重复享受待遇、转卖药品谋取非法利益；按规定办理异地就医直接结算是参保人员的合法权益，不属于违规行为。5.定点医药机构应当定期向社会公开的信息包括（），主动接受公众监督。A.医疗服务项目价格B.常用药品和医用耗材价格C.医师诊疗资质信息D.医保费用报销流程答案：ABCD解析：根据《条例》及配套的医疗机构信息公开要求，定点医药机构需公开医药价格、费用结构、人员资质、报销流程等信息，保障参保人员的知情权和监督权。6.医疗保障经办机构在基金使用环节应当履行的职责包括（）。A.建立健全业务、财务、风险管理制度B.与定点医药机构签订规范的服务协议C.按照协议及时足额拨付医保基金D.对定点医药机构开展费用审核和监控答案：ABCD解析：《条例》第十一条、第十二条、第十四条明确了医保经办机构的法定职责，包括健全管理制度、签订服务协议、及时拨付资金、开展费用监控、定期公开基金运行情况等。7.下列关于定点医药机构内部管理要求的说法，正确的有（）。A.设立专门的医保管理部门或配备专（兼）职医保管理人员B.定期组织医护人员开展医保政策培训C.建立医保费用日常审核机制，及时纠正不规范收费行为D.医保基金收入可临时用于机构短期资金周转答案：ABC解析：《条例》第十条规定定点医药机构需健全内部管理制度、配备专门人员、开展政策培训、定期自查自纠；医保基金属于专项保障资金，严禁挤占、挪用，不得用于医药机构自身经营周转。8.2026年医保基金监管的重点领域包括（），覆盖群众就医全流程风险环节。A.血液透析、肿瘤放化疗等大额费用诊疗领域B.定点零售药店串换日用品、刷医保卡销售非医保商品C.康复理疗、中医诊疗等服务高频次、低合规率领域D.异地就医直接结算费用审核答案：ABCD解析：根据国家医保局2026年基金监管工作部署，年度监管重点聚焦大额诊疗、药店串换、康复服务、异地结算等4类高风险领域，同时将AI辅助诊断、医保移动支付等新场景纳入监管范围。9.定点医药机构存在下列哪些情形，医疗保障行政部门可以责令其暂停6个月以上1年以下医保服务（）。A.骗取医保基金支出金额达5万元以上B.12个月内2次因违规使用基金被行政处罚C.拒绝配合医保行政部门执法检查，情节严重D.未按规定保存处方、病历等医疗文书答案：ABC解析：《条例》第三十九条、第四十条规定，定点医药机构骗取基金支出、屡次违规、拒不配合检查等情节严重的，可暂停6个月以上1年以下医保服务；未按规定保存医疗文书属于一般违规行为，首次违规责令改正、拒不改正的处以1-5万元罚款，不直接触发暂停服务的处罚。10.医保基金监管“两试点一示范”工作截至2025年底已全面推广成熟经验，其中的“两试点一示范”具体指（）。A.基金监管方式创新试点B.医保信用体系建设试点C.智能监控示范点建设D.飞行检查常态化试点答案：ABC解析：国家医保局2019年启动“两试点一示范”工作，即基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和智能监控示范点建设，截至2025年底相关经验已在全国范围内落地，形成了“信用+智能”的新型监管体系。11.下列关于医保基金监管信用管理的说法，正确的有（）。A.定点医药机构和参保人员的欺诈骗保行为纳入全国信用信息共享平台B.失信主体按规定实施联合惩戒C.信用记录良好的定点医药机构可适当降低检查频次D.个人轻微违规行为不纳入信用记录范围答案：ABC解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保信用管理相关规定，各类主体的医保违法违规行为均纳入信用记录，其中轻微违规且主动整改的，可按照信用修复流程予以修复，并非不纳入记录；对失信主体实施跨部门联合惩戒，对守信主体实施减少检查频次、优先拨付资金等激励措施。12.定点医药机构收到医保行政部门的违规处理决定后，依法享有的救济权利包括（）。A.申请行政复议B.提起行政诉讼C.申请听证D.拒绝执行未生效的处理决定答案：ABCD解析：根据《行政处罚法》《行政复议法》《行政诉讼法》及《条例》相关规定，定点医药机构对行政处理、处罚决定享有陈述申辩权、申请听证权、行政复议权、行政诉讼权，对未发生法律效力的处理决定可依法主张权利，不具有强制执行效力。13.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员在基金监管工作中，不得有下列哪些行为（）。A.侵占、挪用、贪污医保基金B.泄露工作中知悉的商业秘密和个人隐私C.利用职务便利收受他人财物D.依法依规开展监督检查答案：ABC解析：《条例》第四十四条、第四十五条明确了医保部门、经办机构工作人员的禁止行为，包括侵占基金、泄露秘密、收受贿赂等，依法依规开展检查是法定职责，不属于禁止行为。14.下列属于2021年《条例》实施以来截至2025年底出台的配套监管制度的有（）。A.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》B.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》C.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》D.《医疗保障行政处罚程序暂行规定》答案：ABCD解析：为保障《条例》落地实施，国家医保局先后出台了飞行检查办法、定点机构管理办法、行政处罚程序规定等12项配套规章制度，形成了“1+N”的基金监管法规体系。15.定点医药机构开展医保基金使用自查自纠工作，对主动发现并退回的违规基金，下列处理方式不符合规定的有（）。A.一律处以2倍以上5倍以下罚款B.一律解除医保服务协议C.符合从轻或减轻处罚情形的，依法依规从轻、减轻或免予处罚D.一律吊销直接责任人员的执业资格答案：ABD解析：根据医保基金监管“自查从宽、被查从严”的政策导向，定点医药机构主动自查发现并及时退回违规基金，未造成严重后果的，可依法从轻、减轻或免予行政处罚；对经飞行检查、群众举报查实的恶意骗保行为，依法从严从重处理。三、判断题（共15题，每题1分，正确填“√”，错误填“×”）1.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金等专项保障基金，居民大病保险、职工大额医疗补助等补充医保基金的使用监管参照《条例》执行。（）答案：√解析：《条例》第二条明确，本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理；职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。2.参保人员在定点医疗机构急诊就诊时，因未携带医保凭证，医疗机构无需核验身份即可直接为其提供医保结算服务。（）答案：×解析：《条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，急诊、抢救等特殊情形可先救治，待身份核验后再按规定结算，不得免除核验义务。3.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医保基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。（）答案：√解析：《条例》第十一条明确，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。4.定点医药机构可以根据患者需求，将医保目录内的药品替换为价格更高的目录外药品，无需征得参保人员同意。（）答案：×解析：《条例》第十七条规定，除急诊、抢救等特殊情形外，定点医药机构提供医保基金支付范围以外的医药服务，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意，不得擅自替换药品、诊疗项目增加患者负担或套取基金。5.医保行政部门开展飞行检查时，被检查的定点医药机构可以以涉及商业秘密为由，拒绝提供会计凭证、病历等相关资料。（）答案：×解析：《条例》第二十七条规定，被检查对象应当配合医疗保障行政部门开展监督检查，如实提供相关文件资料，不得拒绝、阻挠、隐瞒；监督检查人员对工作中知悉的商业秘密、个人隐私负有保密义务，被检查对象不得以此为由拒绝检查。6.参保人员使用医保个人账户资金在定点药店购买医用口罩、消毒液等疫情防护用品，属于合规使用医保基金行为。（）答案：√解析：根据国家医保局个人账户改革相关规定，个人账户资金可用于支付在定点医药机构发生的、与医疗健康相关的合规费用，购买医用口罩、消毒液等医用防护用品属于个人账户支付范围。7.定点医药机构因基金违规被处以罚款的，罚款金额可从医保结算基金中直接抵扣。（）答案：×解析：医保基金是专项保障资金，罚款属于医药机构应承担的法律责任，应当由机构自有资金支付，不得从医保结算基金中抵扣。8.医疗保障行政部门可以将符合条件的定点医药机构、医保医师、参保人员的信用记录纳入医保信用评价体系，按照信用等级实施分类监管。（）答案：√解析：《条例》要求建立健全基金监管信用体系，目前全国已普遍建立医保医师积分管理制度、定点机构信用等级评价制度，对不同信用等级的主体实施差异化监管。9.任何单位和个人都有权向医保行政部门举报欺诈骗取医保基金的行为，举报信息经查证属实的可获得奖励。（）答案：√解析：《条例》第三十二条规定，任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。10.定点医药机构将医保结算设备转借至非定点机构使用，为非定点机构提供医保结算服务的，属于欺诈骗保行为。（）答案：√解析：该行为属于为非定点医药机构提供医保记账服务，虚构医保结算场景，符合《条例》规定的骗取基金支出情形，应依法予以处理。11.医疗保障基金使用监督检查结果无需向社会公开，仅需告知被检查对象即可。（）答案：×解析：《条例》第三十一条明确，医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对违法案件的曝光力度，接受社会监督。12.2025年全国医保系统累计处理欺诈骗保参保人员3.7万人次，暂停联网结算2.1万人次，有效遏制了个人骗保行为。（）答案：√解析：据国家医保局2026年发布的监管数据，2025年全国共处理违规参保人员3.74万人次，其中暂停医保联网结算2.11万人次，追回个人违规涉及基金1.23亿元，个人违规占比较2021年下降48个百分点。13.定点医疗机构为降低平均住院日，为符合出院指征的参保患者及时办理出院手续，属于分解住院的违规行为。（）答案：×解析：分解住院是指医疗机构为未达到出院指征的患者办理出院后短时间内再次住院，以此规避医保总额控制、套取基金的行为；为符合出院指征的患者及时办理出院属于合规诊疗行为。14.医保行政部门作出行政处罚决定前，应当告知当事人拟作出处罚内容的事实、理由、依据，以及当事人依法享有的陈述、申辩、听证等权利。（）答案：√解析：根据《行政处罚法》及《条例》相关程序要求，医保行政部门作出行政处罚前必须履行法定告知义务，充分保障当事人的程序权利。15.乡镇（街道）、村（社区）基层医疗保障公共服务点无需承担医保基金使用监督的相关