2026年过敏性休克应急预案试题及答案

2026年过敏性休克应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.按照《严重过敏反应急救指南（2025版）》诊断标准，过敏性休克属于严重过敏反应的最高分级，其核心病理生理机制是A.Ⅰ型超敏反应介导的全身血管通透性升高、微循环灌注不足B.Ⅱ型超敏反应介导的靶细胞损伤C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发性炎症反应答案：A解析：过敏性休克是外界抗原性物质进入致敏机体后，通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应，短时间内触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛，进而出现有效循环血量骤降、多器官灌注不足，属于速发型致命性过敏反应。2.过敏性休克临床处置的一线首选急救药物是A.地塞米松磷酸钠注射液B.盐酸肾上腺素注射液（1:1000）C.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠D.盐酸异丙嗪注射液答案：B解析：根据2025版指南及《国家过敏性疾病诊疗质控指标（2026版）》要求，肾上腺素是唯一可逆转过敏性休克病程、降低死亡风险的一线急救药物，激素、抗组胺药仅为辅助二线用药，不可替代肾上腺素的核心救治地位。3.成人患者发生过敏性休克时，无静脉通路建立条件下的肾上腺素初始给药剂量、途径正确的是A.1:1000肾上腺素0.3~0.5mg，大腿前外侧肌肉注射B.1:10000肾上腺素0.3~0.5mg，静脉推注C.1:1000肾上腺素1.0mg，三角肌肌肉注射D.1:1000肾上腺素0.1mg，皮下注射答案：A解析：肌肉注射肾上腺素优先选择大腿前外侧（股外侧肌），该部位血供丰富，药物吸收速度快于三角肌及皮下组织，成人初始剂量为0.3~0.5mg/次；静脉推注仅适用于已建立静脉通路、且患者出现心搏骤停或严重循环衰竭的场景，需使用1:10000稀释剂型，避免浓度过高诱发心律失常。4.儿童患者（体重15~30kg）发生过敏性休克时，肌肉注射肾上腺素的单次推荐剂量为A.0.01mg/kg，最大不超过0.3mgB.0.1mg/kg，最大不超过0.5mgC.固定剂量0.5mgD.固定剂量1.0mg答案：A解析：儿童肾上腺素肌肉注射剂量严格按体重计算为0.01mg/kg，体重＜15kg患儿单次最大剂量不超过0.15mg，15~30kg患儿单次最大不超过0.3mg，≥30kg患儿参照成人剂量，给药途径同样首选大腿前外侧肌内注射，每5~15分钟可评估重复给药。5.过敏性休克患者首次给药后症状无明显缓解时，重复肌肉注射肾上腺素的时间间隔要求是A.3~5分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：指南明确要求，首次肌内注射肾上腺素后，需每5分钟评估患者意识、血压、血氧、气道状态，若休克症状（血压＜90/60mmHg、意识模糊、喉头水肿、支气管痉挛）未缓解，可间隔5~15分钟重复给药，临床数据显示约15%~30%的过敏性休克患者需2次及以上肾上腺素给药。6.过敏性休克患者发生严重喉头水肿、气道梗阻时，最优先采取的处置措施是A.加大肾上腺素静脉滴注剂量B.立即面罩高流量吸氧（10L/min）C.紧急建立人工气道（优先气管插管，插管失败立即行环甲膜穿刺/切开）D.静脉推注大剂量糖皮质激素答案：C解析：严重喉头水肿导致的上气道梗阻是过敏性休克第二大致死原因，一旦患者出现声音嘶哑、吸气性三凹征、血氧进行性下降，需立即启动紧急气道预案，糖皮质激素起效时间至少需30~60分钟，无法即刻缓解梗阻，盲目等待药物起效会错失气道建立黄金时间，导致窒息死亡。7.过敏性休克患者初始液体复苏推荐选择的液体类型及成人首次输注剂量是A.5%葡萄糖注射液，500ml，1~2小时输完B.0.9%氯化钠注射液/乳酸林格液，1000~2000ml，10~20分钟快速输注C.10%葡萄糖注射液，250ml，30分钟输完D.低分子右旋糖酐，500ml，快速输注答案：B解析：过敏性休克患者因血管通透性升高，约50%的血管内液体会在10分钟内渗漏至组织间隙，需快速补充等渗晶体液扩充有效循环血量，成人首次快速输注1000~2000ml，儿童按20ml/kg剂量快速输注，避免使用含糖溶液（防止应激高血糖及脑水肿风险）、低分子右旋糖酐（本身存在致敏风险）。8.药物诱发过敏性休克占所有过敏性休克病因的70%以上，其中2026年国家药品不良反应监测中心数据显示，居首位的致敏药物类别是A.头孢类抗菌药物B.中药注射剂C.β-内酰胺类抗菌药物（青霉素、头孢菌素）及生物制剂（单克隆抗体、疫苗）D.非甾体类解热镇痛药答案：C解析：据2026年国家药监局发布的《药品不良反应年度报告》，β-内酰胺类抗菌药物、单克隆抗体类生物制剂、疫苗是药物性过敏性休克的前三位致敏原，占所有药物致敏诱因的62.3%，远高于其他类别药物。9.过敏性休克患者经急救生命体征恢复平稳后，要求留观的最短时长为A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时答案：C解析：过敏性休克存在双相反应风险，即首次症状缓解后4~24小时内（部分病例可在36小时内）再次出现休克症状，发生率约为3%~20%，因此所有发生过敏性休克的患者，即使初始救治成功，也需至少留观24小时，对存在严重哮喘病史、双相反应病史、首剂肾上腺素给药延迟的患者，需延长留观至48小时以上。10.社区医疗机构接诊过敏性休克患者，在完成首剂肾上腺素给药、初步生命支持后，下列处置流程正确的是A.留院观察至症状完全消失即可离院B.立即联系120转诊至有急诊重症监护能力的上级医院，转诊过程持续监测生命体征，保持静脉通路通畅C.给予抗组胺药和激素后让患者自行前往上级医院D.若患者症状缓解无需转诊答案：B解析：社区及基层医疗机构不具备持续脏器功能支持、双相反应处置的能力，在完成首剂肾上腺素、气道开放、液体复苏等初始急救处理后，必须通过120闭环转诊至具备急诊ICU、变态反应专科的上级医院，严禁让患者自行前往，转诊过程需持续监测血压、血氧、心率，备好重复给药的急救设备。二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床表现符合《2025版严重过敏反应急救指南》过敏性休克确诊标准的有A.患者接触已知致敏原后数分钟内出现全身皮肤潮红、荨麻疹，伴收缩压降至82/50mmHg、意识模糊B.患者接种疫苗后10分钟出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，伴全身散在风团、心率130次/分C.患者输注头孢类药物时迅速出现全身瘙痒、眼睑口唇水肿，伴支气管痉挛、血氧饱和度降至82%，血压未出现明显下降D.患者进食芒果后2天出现口周麻木、散在皮疹，无循环及呼吸异常答案：ABC解析：过敏性休克的确诊需满足：接触可疑/已知致敏原后数分钟至数小时（多数30分钟内）急性起病，存在皮肤黏膜受累表现，同时合并以下任意一项：①血压下降至休克阈值（成人收缩压＜90mmHg，或较基础值下降＞30%；1月~1岁儿童收缩压＜70mmHg，1~10岁＜70+2×年龄mmHg，10岁以上＜90mmHg）；②气道受累（喉头水肿、声音嘶哑、支气管痉挛、呼吸困难）；③持续胃肠道症状（剧烈腹痛、呕吐）。选项D起病时间在2天后，无循环呼吸受累，不属于过敏性休克范畴。2.下列关于过敏性休克急救药物使用的说法，错误的有A.过敏性休克急救时优先使用地塞米松，因为激素可抑制炎症反应，从根源阻断过敏进程B.抗组胺药（异丙嗪、苯海拉明）可快速缓解皮肤瘙痒、荨麻疹症状，可作为一线药物替代肾上腺素C.支气管痉挛严重时，可在肾上腺素给药基础上联合雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）D.对于服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素治疗效果不佳时可考虑使用胰高血糖素答案：AB解析：激素、抗组胺药均为过敏性休克的二线辅助用药，激素起效慢，无法逆转已发生的循环衰竭和气道痉挛，不能作为一线用药；抗组胺药对循环、气道症状无改善作用，严禁替代肾上腺素。对正在服用β受体阻滞剂、对肾上腺素无反应的患者，胰高血糖素可通过非β受体途径增强心肌收缩力、升高血压，成人剂量为1~2mg静脉推注，随后以5~15μg/min速度维持。3.过敏性休克急救过程中需要采取的标准体位处置措施包括A.若无呼吸困难、意识清楚，将患者置于平卧位，下肢抬高20°~30°，增加回心血量B.若存在明显呼吸困难、喉头水肿，可将患者置于半卧位，避免平卧位加重呼吸负荷C.若患者出现意识丧失、呕吐，将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸D.患者刚发生休克、症状轻微时，可协助患者站立行走，促进血液循环答案：ABC解析：过敏性休克患者严禁站立或坐起，临床数据显示约10%的过敏性休克死亡病例与体位不当有关，站立时回心血量骤降，可诱发“空搏综合征”导致心搏骤停，需根据患者症状选择合适体位：循环衰竭为主、意识清楚无呼吸困难者取下肢抬高平卧位；呼吸窘迫为主者取半卧位；意识不清伴呕吐者取复苏侧卧位。4.下列过敏性休克高危人群的预防管理措施，符合2026年《过敏性疾病高危人群管理规范》要求的有A.既往有严重食物过敏史的患者，需随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，每1~2年由变态反应科评估致敏原状态B.药物过敏患者需在门诊/住院病历首页醒目标注致敏药物名称，避免交叉过敏药物使用C.对蜂毒过敏且有蜂螫休克史的患者，可在专科评估后接受蜂毒变应原特异性免疫治疗，降低远期休克风险D.疫苗接种、药物输注等过敏高风险操作前，常规提前30分钟肌内注射肾上腺素预防过敏答案：ABC解析：过敏性休克的预防不推荐常规预防性使用肾上腺素，仅针对曾发生过造影剂严重过敏、需必须使用造影剂检查的患者，可在检查前12小时、2小时分别口服泼尼松、西替利嗪进行预处理；高风险操作前需常规备齐急救物品，提前询问过敏史，而非盲目使用肾上腺素预防。5.下列过敏性休克救治的质控指标，符合2026年国家急诊医疗质量控制要求的有A.院内发生过敏性休克患者，首剂肾上腺素给药时间≤5分钟B.肾上腺素给药途径正确率（首选大腿前外侧肌内注射，特殊情况静脉给药时需使用稀释剂型）≥95%C.过敏性休克患者救治成功率≥98%D.所有过敏性休克患者出院前均需接受致敏原规避、急救药物使用健康教育，发放过敏急救卡答案：ABCD解析：2026年国家急诊质控中心将过敏性休克救治纳入单病种质控管理，核心指标包括首剂肾上腺素平均给药时间≤5分钟、给药途径正确率≥95%、救治成功率≥98%、健康教育覆盖率100%、双相反应识别率100%。三、判断题（每题2分，共20分，对打√，错打×）1.过敏性休克患者在皮肤症状（荨麻疹、潮红）出现前，就可能直接表现为严重循环衰竭、气道梗阻，称为“无皮疹型过敏性休克”，此类患者死亡率更高。（√）解析：约10%~15%的过敏性休克患者无典型皮肤黏膜表现，尤其在服用β受体阻滞剂、老年患者、快速输注高致敏药物场景下易出现，因早期表现不典型易被漏诊，从症状出现到心搏骤停的时间仅5~10分钟，死亡率较典型病例高2.3倍。2.过敏性休克患者血压回升至正常范围、症状消失后即可停用血管活性药物，准予离院。（×）解析：血压恢复、症状消失后需逐渐减停血管活性药物，且必须至少留观24小时警惕双相反应，离院前需评估患者及家属掌握急救技能，开具预充肾上腺素笔处方后方可离院。3.为加快肾上腺素吸收，过敏性休克给药时应优先选择皮下注射，因为皮下组织血管更丰富。（×）解析：大腿前外侧肌内注射的药物吸收速度是皮下注射的3~4倍，是首选给药途径，皮下注射因组织血管少、吸收慢，目前已不推荐作为过敏性休克的常规给药途径。4.输注中药注射剂、抗菌药物前，用少量稀释液做皮试且皮试阴性，就可以完全排除过敏性休克风险。（×）解析：皮试仅可预测IgE介导的速发型过敏反应，皮试阴性仍存在约1%~3%的假阴性可能，且部分过敏性休克为非IgE介导，皮试无法预测，因此输注高致敏药物时即使皮试阴性，输注过程中也需全程观察30分钟以上，备齐急救物品。5.过敏性休克患者发生心搏骤停时，肾上腺素的给药剂量、频次与普通心搏骤停一致，即1mg（1:10000）静脉推注，每3~5分钟1次。（√）解析：过敏性休克诱发心搏骤停时，按照心肺复苏指南要求的肾上腺素剂量给药，即1mg/次，静脉推注，每3~5分钟重复，同时积极处理过敏诱因，快速补液纠正循环容量不足。6.哺乳期妇女发生过敏性休克时，为避免药物对婴儿的影响，应优先选择抗组胺药和激素，尽量避免使用肾上腺素。（×）解析：肾上腺素是过敏性休克的唯一一线救命药物，妊娠、哺乳期均不属于肾上腺素的使用禁忌，延误肾上腺素给药是导致过敏性休克死亡的首要原因，急救时需首先保证母体生命安全，肾上腺素微量经乳汁分泌，对婴儿无明确严重不良影响。7.过敏性休克救治过程中，若患者已建立中心静脉通路，可使用1:10000肾上腺素0.05~0.1mg缓慢静脉推注，避免血压骤升诱发心律失常。（√）解析：静脉推注肾上腺素仅适用于严重循环衰竭、心搏骤停的患者，中心静脉给药时需使用1:10000稀释剂型，缓慢推注并持续监测心率、血压，避免药物浓度过高诱发室速、室颤。8.食物诱发的过敏性休克最常见于儿童，80%以上的儿童食物过敏性休克由牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦、鱼虾类致敏原诱发。（√）解析：据2026年全国儿童变态反应疾病监测数据，儿童食物过敏性休克的致敏原中，牛奶占23.1%、鸡蛋占18.7%、花生占15.2%、坚果占12.9%、小麦占9.4%、鱼虾类占8.8%，合计占比88.1%，是儿童过敏性休克的首要诱因。9.过敏性休克患者使用肾上腺素后出现心悸、头痛、面色苍白，是肾上腺素的禁忌证，出现上述症状需立即停药。（×）解析：肾上腺素给药后出现轻度心悸、头痛、面色苍白为药物常见不良反应，多可自行缓解，只要患者仍存在休克表现，就需按规范重复给药，上述不良反应不属于停药指征，相比过敏性休克的致死风险，肾上腺素的获益远大于不良反应风险。10.医疗机构内所有可能接触致敏原的诊疗区域（门诊注射室、疫苗接种点、内镜中心、影像科造影室），必须配备过敏性休克急救盒，盒内肾上腺素需每月核对效期，确保随时可用。（√）解析：2026年《医疗机构急救设备配置规范》明确要求，高致敏操作区域必须标配过敏性休克急救盒，内包含1:1000肾上腺素3支、1ml注射器、消毒用品、加压吸氧面罩、环甲膜穿刺套装，由专人每月核对效期，确保急救物品完好率100%。四、案例分析题（共40分）患者男，42岁，因“社区卫生服务中心输注头孢曲松钠2分钟后出现全身不适、呼吸困难”呼叫120，120医护人员3分钟抵达现场。查体：患者意识模糊，全身皮肤潮红，可见大片融合荨麻疹，眼睑、口唇明显水肿，声音嘶哑，可闻及吸气性喉鸣，双肺散在哮鸣音，血压76/42mmHg，心率138次/分，血氧饱和度84%（未吸氧状态），既往有青霉素过敏史，社区护士已暂停输液，拔除输液器，给予吸氧4L/min，未予其他药物处置。请结合2026年过敏性休克应急预案要求回答以下问题：1.该患者是否可确诊为过敏性休克？诊断依据是什么？（10分）参考答案：患者可明确诊断为头孢曲松诱发的过敏性休克。诊断依据：①存在明确致敏原接触史：静脉输注β-内酰胺类抗菌药物（头孢曲松），且有青霉素过敏史（头孢类交叉过敏风险约5%~10%），发病时间在输注后2分钟，符合速发型超敏反应时间窗；②存在典型全身过敏表现：全身皮肤潮红、大片融合荨麻疹、眼睑口唇血管性水肿；③存在休克及气道受累表现：意识模糊、收缩压76mmHg（较成人正常收缩压下降超过40%），同时存在声音嘶哑、吸气性喉鸣、支气管痉挛、血氧饱和度下降，完全符合过敏性休克的诊断标准。2.抵达现场后120医护人员需按照什么流程开展急救？请按优先级列出核心处置措施。（20分）参考答案：按照过敏性休克“先救命、后治症，先气道、后循环”的处置原则，核心措施按优先级排序如下：（1）立即终止致敏原接触：保留原静脉通路（若原通路为头孢输注通路，需更换输液器，用0.9%氯化钠维持通路，严禁拔除仅有的静脉通路），在距离注射部位近心端结扎止血带（每15分钟放松1分钟），减少致敏药物入血。（2）即刻给予首剂肾上腺素：抽取1:1000盐酸肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧行肌内注射，注射后按压局部促进吸收，记录给药时间，每5分钟评估生命体征，若5~15分钟后血压、气道症状无改善，可重复肌内注射0.3~0.5mg。（3）紧急气道管理：立即将氧流量提升至10L/min予面罩高流量吸氧，评估气道梗阻程度，若患者出现严重三凹征、意识障碍、血氧进行性下降，立即行可视喉镜下气管插管，若插管失败（喉头水肿导致声门暴露困难），即刻用14G套管针行环甲膜穿刺开放气道，连接简易呼吸器通气，避免窒息。（4）快速容量复苏：通过现有静脉通路快速输注0.9%氯化钠注射液，10~20分钟内输注1000ml，根据血压回升情况调整输液速度，若反复低血压，可建立第二条静脉通路加快补液。（5）辅助药物应用：在肾上腺素给药基础上，给予甲泼尼龙40mg静脉推注、异丙嗪25mg肌内注射，支气管痉挛明显时予沙丁胺醇5mg雾化吸入，若重复2次肾上腺素后血压仍低于