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难治性高血压新共识目录Contents共识发布背景真假RH鉴别四步治疗路径ASI源头抑制共识发布背景第三次系统更新第三次系统更新继2013、2023版后国内RH诊疗系统性更新主题二：PICO原则形成9条推荐7大临床问题专家投票强推荐6条主题三：全文即将刊出共识全文将在《中华高血压杂志》发表七大临床问题七大临床问题诊断前须排除假性RH依从性与诊室外血压测量尤为关键真性RH判定有明确等式三联最大耐受剂量四周不达标或需四药治疗路径分四步走从优化三联到加用MRA或ASI再到RDN010203先排除假性RH再确诊解释内容：治疗依从性与诊室外血压测量尤为关键四步治疗路径层层递进解释内容：从优化三联到加用第四线药物ASI首次写入第四线推荐解释内容：源头抑制醛固酮，与MRA并列优选九条推荐意见真假RH鉴别010302治疗依从性差解释内容：依从性差是假性RH常见原因白大衣高血压解释内容：诊室外血压测量可识别白大衣高血压继发性高血压未识别解释内容：需系统筛查排除继发性高血压先排除假性RH依从性与测压依从性与测压治疗依从性差可造成假性难治诊室外血压测量是排除假性RH的关键白大衣高血压需先排除再确诊用药不合理或剂量不足也会导致血压难控真性RH需诊室动态家庭血压均达标三种药物足量治疗四周仍不达标才确诊010203先排除假性RH解释内容：依从性差、白大衣高血压等可致假象三条血压标准解释内容：诊室≥140/90或动态≥130/80或家庭≥135/85用药与时长要求解释内容：三联含利尿剂足量至少4周不达标或需四药真性RH判定等式四步治疗路径生活方式为基三联含利尿剂三联方案必含利尿剂解释内容：三联方案必须包含可耐受剂量利尿剂优选单片复方制剂解释内容：优先选SPC以提升患者依从性利尿剂优选噻嗪样解释内容：吲达帕胺降压优于氢氯噻嗪第四线选MRA或ASI第四线首选MRA或ASI解释内容：三药不达标且eGFR≥30、血钾<5.0时优先加用ASI首次写入路径推荐解释内容：与MRA并列，从源头抑制醛固酮合成MRA与ASI机制互补解释内容：MRA阻断受体，ASI减少醛固酮生成ASI源头抑制机制互补双路径解释内容：ASI源头抑醛固酮，MRA受体阻断，互补突破醛固酮逃逸解释内容：RASi长期使用逃逸，ASI直接降醛固酮第四线并列推荐解释内容：eGFR≥30且血钾<5.0，优先加MRA或ASIASI与MRA互补新机制新选择新机制新选择ASI首入第

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