circRNA 与肿瘤课件：总结性评估

一、前言演讲人2026-01-09目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:总结性评估前言01前言作为临床护理工作者，我常被患者或家属问起：“医生说我体内的circRNA指标异常，这到底是什么？和我的癌症有关系吗？”最初面对这样的问题，我只能根据有限的知识解释：“circRNA是一种环状RNA分子，近年来在肿瘤研究中很受关注。”但随着临床实践的深入，尤其是参与多例接受分子靶向治疗、免疫治疗的肿瘤患者护理后，我深刻意识到：要做好肿瘤患者的全程护理，仅掌握传统的症状管理远远不够——理解新型分子标志物（如circRNA)与肿瘤发生、发展、治疗的关联，已成为精准护理的关键一环。circRNA（环状RNA)是一类闭合环状非编码RNA，因结构稳定、组织特异性强，近年来被视为肿瘤诊断、预后评估及治疗靶点的“明星分子”。例如，在乳腺癌中，hsa_circ_0001946高表达与肿瘤转移密切相关；在结直肠癌中，circ_0001649可通过调控miRNA影响化疗耐药性。

前言这些研究不仅改写了肿瘤分子机制的认知，更推动了"基于circRNA的个体化治疗”发展。而护理工作作为连接患者、医生、家属的核心纽带，必须紧跟这一趋势：从护理评估到健康教育，从并发症预防到心理支持，都需要将circRNA相关信息纳入考量，才能为患者提供更精准、更有温度的照护。今天，我将结合一例晚期肺癌患者的全程护理经验，从临床视角总结circRNA与肿瘤护理的实践要点，希望为同仁提供参考。

病例介绍02病例介绍2022年10月，我科收治了58岁的张女士。她因“反复咳嗽3月，加重伴胸痛1周”入院。既往体健，无吸烟史，女儿陪伴就医时反复强调：“我妈不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”入院后检查：胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×4.2cm)，纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC)；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变)，但同时发现circRNA分子hsa_circ_0004277表达量较正常肺组织高8倍（参考值≤2倍)。查阅文献发现，hsa_ccirc_0004277在NSCLC中被证实可通过海绵吸附miR-122-5p，激活PI3K/AKT通路，促进肿瘤增殖和化疗耐药。这意味着，张女士虽有EGFR敏感突变，但circRNA异常可能影响靶向治疗效果，需动态监测。

病例介绍治疗方案最终确定为：吉非替尼靶向治疗（针对EGFR突变)联合定期circRNA检测（每2月1次)，若hsa_circ_0004277持续升高或出现耐药，需调整为含铂双药化疗（如培美曲塞+顺铂)。记得张女士第一次听到“circRNA”时，眉头紧皱：“护士，这东西比基因还难懂，会不会影响我吃药？”我握着她的手说：“您放心，医生已经把它考虑进治疗方案了，我们护理也会多留意您的反应，有问题咱们一起解决。”这句话，成了后续护理中她最常提起的“安心符”。

护理评估03护理评估面对张女士这样的病例，护理评估需兼顾"传统症状”与"分子特征”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：生理评估症状评估：入院时咳嗽频繁（白天约15次/小时)，以干咳为主，夜间因胸痛（右胸，NRS评分4分)影响睡眠（每晚仅睡3-4小时)；活动后气促（mMRC分级2级)；体重3月内下降5kg（BMI19.2)。

12实验室指标：血常规（WBC6.2×10⁹/L，Hb112g/L)、肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L)正常；肿瘤标志物CEA18.6ng/mL（正常＜5)，CYFRA21-17.2ng/mL（正常＜3.3)。

3治疗相关评估：吉非替尼常见副作用（皮疹、腹泻、肝损伤)需重点监测；因circRNA异常可能影响耐药性，需关注靶向治疗2周后症状缓解程度（如咳嗽频率、胸痛评分)，若无改善可能提示耐药。

心理评估采用GAD-7焦虑量表评估，张女士得分12分（中度焦虑)，主要源于：①对“circRNA异常”的未知恐惧（“会不会治不好？”)；②担心治疗费用（女儿刚工作，经济压力大)；③对死亡的焦虑（“我走了，孩子怎么办？”)。

社会支持女儿28岁，某互联网公司职员，每日下班后陪伴母亲，学习能力强，但对医学知识了解有限；丈夫早年去世，无其他直系亲属；社区可提供基础照护支持（如送餐、陪检)。通过评估，我们发现：张女士的核心需求是“控制症状、缓解焦虑、理解治疗原理”，而circRNA的异常表达则提示我们需更警惕靶向治疗耐药风险，提前做好护理预案。

护理诊断04护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题:1慢性疼痛（胸痛)：与肿瘤侵犯胸膜及肿瘤生长牵拉组织有关。

2睡眠型态紊乱:与胸痛及焦虑情绪有关。

3焦虑:与疾病预后不确定性、circRNA相关知识缺乏有关。

4潜在并发症：靶向治疗耐药（与hsa_circ_0004277高表达相关)。

5营养失调:低于机体需要量:与肿瘤消耗、食欲下降有关。

6其中，"潜在并发症：靶向治疗耐药”是结合circRNA分子特征提出的特异性诊断，需贯穿全程护理。

7护理目标与措施05护理目标1周内胸痛NRS评分≤3分，夜间睡眠≥5小时;治疗期间及时识别耐药迹象（如症状反复、CEA升高、circRNA持续升高)；2周内焦虑GAD-7评分≤7分（轻度焦虑)；1月内体重稳定（波动≤2kg)。

具体措施疼痛与睡眠管理（针对诊断1.2）药物干预：遵医嘱予盐酸羟考酮缓释片（10mgq12h)，每日3次评估疼痛（NRS评分)，动态调整剂量（第3天调整为15mgq12h，疼痛评分降至2分)；非药物干预：指导腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟)、胸部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟)；夜间病房调暗灯光，播放轻音乐（张女士偏好古筝曲)，减少夜间治疗操作；效果评价：第5天，胸痛评分稳定在2分，夜间睡眠达6小时。

具体措施焦虑干预（针对诊断3)知识科普：用“比喻法”解释circRNA——“就像您家的电路开关，正常时能控制灯的亮灭；但这个‘开关’坏了（circRNA异常)，灯就一直亮（肿瘤长个不停)。医生现在用靶向药修开关，我们护士会盯着开关修得怎么样。”配合图文手册（标注hsa_circ_0004277的作用机制)，每周1次一对一讲解；情感支持：鼓励女儿参与护理（如记录咳嗽次数、疼痛评分)，组织“抗癌家属茶话会”，邀请既往成功控制病情的患者分享经验；效果评价：2周后GAD-7评分降至8分，张女士表示：“现在知道circRNA是个‘坏开关’，医生护士都盯着它，我没那么慌了。”具体措施耐药监测与干预（针对诊断4)症状观察：每日记录咳嗽频率、胸痛评分、活动耐力（如从病房走到护士站的气促程度)；若靶向治疗2周后咳嗽无减少（基线15次/小时)或加重，需警惕耐药；01实验室追踪：每2周复查CEA.CYFRA21-1，每月复查胸部CT；重点关注每2月1次的circRNA检测（hsa_circ_0004277），若表达量较前升高≥50%，提示耐药风险增加；02预案准备：提前与患者及家属沟通“耐药可能”（如“如果开关修不好，我们就换另一种方法修”)，准备化疗前教育（如脱发、恶心的应对)；03实际进展：张女士靶向治疗第4周，咳嗽频率降至5次/小时，CEA降至12.1ng/mL，circRNA检测较前下降30%（提示治疗有效)，未触发耐药预警。

04具体措施营养支持（针对诊断5)饮食指导：根据体重、活动量计算每日热量需求（约1800kcal)，推荐高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉)、高纤维（燕麦、西兰花)饮食；针对食欲下降，建议“少量多餐”（每日6餐)，避免油腻食物；营养监测：每周测量体重，记录24小时饮食日记（张女士女儿用手机APP记录，护士每日检查)；效果评价：1月后体重稳定在52kg（入院时51kg)，饮食日记显示蛋白质摄入达标（约70g/日)。

并发症的观察及护理06并发症的观察及护理肿瘤治疗中，并发症不仅来自疾病本身，更与治疗手段（如靶向药、化疗)密切相关。结合张女士的情况，我们重点关注以下并发症：靶向治疗副作用（吉非替尼)皮疹：治疗第7天，张女士颜面部出现散在红色丘疹（1级皮疹)，指导避免抓挠、使用温和洁面乳（无皂基)，外用尿素软膏，3天后缓解；腹泻：第10天出现稀便（2次/日)，未达2级（≥3次/日)，予益生菌（双歧杆菌)口服，调整饮食（避免生冷、高纤维)，2天后恢复；肝损伤：每月复查ALT（第1月38U/L，第2月42U/L，均＜2倍正常上限)，未予特殊处理。

潜在耐药相关并发症若hsa_circ_0004277持续升高导致耐药，可能需转为化疗，此时需警惕:骨髓抑制（白细胞、血小板下降)：化疗前教育“避免去人多的地方，勤洗手”，化疗后3天复查血常规，若WBC＜3.0×10⁹/L，予升白针；恶心呕吐：化疗前30分钟予5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼)，指导“化疗当天吃干馒头片，分次喝水”；脱发：提前告知"头发可能会掉，但停药后会再长”，推荐软质发带、棉质帽子，减少心理冲击。

护理关键无论是靶向还是化疗并发症，核心在于“早发现、早干预”。例如，皮疹若发展至2级（融合性、瘙痒)需暂停靶向药，而早期干预可避免病情加重。这需要护士具备敏锐的观察能力——张女士最初的皮疹仅出现在鼻翼两侧，若未每日查体可能被忽视。

健康教育07健康教育健康教育是护理的"最后一公里”，需兼顾"知识传递”与"行为改变”。针对张女士，我们分阶段开展：住院期:建立认知疾病知识：用“时间线”讲解肺癌发展（从细胞突变到出现症状)、circRNA的作用（“坏开关”)、靶向治疗原理（“修开关的药”)；自我监测：教张女士及女儿使用“症状日记”（记录咳嗽次数、疼痛评分、大便性状)，强调“如果咳嗽突然变多或痰中带血，要马上联系医生”；用药指导：吉非替尼需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时)，不可自行停药；若漏服，距离下次服药＞12小时可补服，否则跳过。

出院后:延续照护复查计划：明确时间节点（每2月复查circRNA.每3月复查CT），制作“复查日历”贴在张女士家中；生活方式：避免二手烟、厨房油烟（张女士曾是家庭主厨，建议女儿代劳）；推荐八段锦（每日30分钟）改善体力；心理支持：加入“肺癌患者互助群”（经护士审核的正规群），鼓励分享经验；女儿学会“情绪安抚三步法”（倾听→共情→解决问题）。记得出院时，张女士拉着我的手说：“以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教我怎么和病‘相处’，比药还管用。”这句话，让我更深刻理解：健康教育的本质，是赋予患者“与疾病共存”的能力。

总结08总结回顾张女士的护理历程，我深刻体会到：在肿瘤精准医疗时代，护理工作已从"症状管理”升级为"分子特征导向的全程照护”。circRNA作为新兴分子标志物，不仅为医生提供了治疗依据，更为护士打开了"精准评估、精准干预”的新视角——从护理诊断中加入"潜在耐药”，到健康教育中解释"坏开关”的原理，每一步都需要我们主动学习、深度参与。