主动脉置换术病人护理常规

护理规范·NURSINGCARE主动脉置换术病人护理常规术前准备·术后监护·并发症防控·抗凝管理汇报人护理部日期2026年10月护理常规导览01认知与术前准备疾病手术认知，评估宣教落实02术后监护要点生命体征与各系统监测03并发症防控高危并发症识别与干预04抗凝管理瓣膜类型与抗凝策略05康复与出院指导活动饮食与随访安排认知与术前准备护理从术前评估开始明确手术适应证，落实评估与宣教01认识主动脉置换术护理措施的前提，是明确患者接受的是哪一类置换手术主动脉置换术按病变部位与路径分为三类：主动脉瓣置换术（AVR）、升主动脉置换术与TAVR，适应证与禁忌证需同步明确。三类常见手术主动脉瓣置换术开胸替换严重狭窄或关闭不全的主动脉瓣升主动脉置换术切除病变升主动脉段，以人工血管替换，多涉及主动脉夹层、动脉瘤TAVR经股动脉等导管途径植入瓣膜，适用于有症状的重度主动脉瓣狭窄适应证与禁忌证2项手术适应证升主动脉置换手术适应证为主动脉直径达

5.5cm手术禁忌证合并其他严重疾病、恶病质等无法耐受手术者列为禁忌术前全面评估评估不是流程动作，而是个体化护理计划的起点全面评估覆盖生理、心理与社会支持维度，为安全手术与术后照护奠定基础。风险预防：针对高血压、冠心病等危险因素提前干预，依据凝血功能提前采取止血准备。生理评估心功能、肺功能、肝肾功能全面评估，确定手术风险；完善血常规、凝血功能、电解质、心电图、超声心动图、CTA等检查。心功能·肺功能·肝肾功能心理评估识别焦虑、抑郁等情绪问题，提供针对性心理支持。焦虑·抑郁·心理支持社会支持评估了解家庭、朋友等支持网络，为术后照护提供依托。家庭·朋友·术后照护术前宣教与准备禁食管理术前禁食

8至12小时、禁水

4小时，防止麻醉呕吐误吸呼吸训练指导有效咳嗽与深呼吸训练，利于术后排痰皮肤准备术前皮肤清洁、备皮，降低感染风险生活调整术前一周避免高脂高盐，多摄入高蛋白易消化食物，劝导戒烟戒酒心理宣教讲解手术过程与术后注意事项，减轻焦虑术后监护要点术后关键期严密监护生命体征与血流动力学监测02术后生命体征监测术后关键期，监护数据就是护理决策的依据心电与血压持续心电监测心率、心律及ST段变化。维持平均动脉压不低于65mmHg，高龄患者适当提高收缩压。体温与呼吸以食道或膀胱温度探头持续监测核心体温，每15至30分钟记录分析。持续呼吸监测，观察频率、节律及血氧饱和度。引流液观察胸腔引流液1小时内超过200ml或颜色鲜红，警惕活动性出血。引流液变化是最早的出血信号，须优先观察、即时报告。血流动力学与容量管理循环管理的核心，是在补液与限液之间找到平衡点压力监测有创动脉压实时监测血压波动中心静脉压维持

5至12cmH₂O，结合肺部听诊判断容量状态容量管理出入量记录严格记录

24小时出入量，控制输液速度过负荷防控预防容量过负荷引发急性肺水肿尿量观察每小时尿量记录每小时尿量及尿色，评估肾灌注与循环状况肾灌注评估尿量减少提示肾灌注受损，必要时早期行连续性血液净化神经与内环境监测意识与瞳孔的变化，常常早于其他体征神经系统

与

内环境

的双重监测，是术后病情变化的第一道防线。重点·不可缺项神经系统监测观察

意识状态、瞳孔大小及对光反射评估

四肢肌力、肌张力及感觉功能警惕脑梗死、脑出血，出现

偏瘫、言语不清

立即报告内环境监测监测

血钾、血钠

等电解质，维持内环境稳定定期检测

血肌酐、尿素氮，评估肾小球滤过功能纠正电解质失衡，预防心律失常体位与管道护理体位管理全麻未清醒取平卧位，头偏向一侧，防止误吸留置临时起搏器者严禁右侧卧位，防电极脱位，可取平卧或左侧卧位抬高床头15至30度，减少回心血量，减轻心脏负荷管道护理各类导管妥善固定，翻身时避免受压、打折、滑脱观察引流液颜色、性状与量，定期更换引流瓶防逆流并发症防控早识别早干预出血感染心律失常重点防控03术后出血识别与护理出血是术后最早出现、也最需要速度的并发症引流液量化标准是护理判断的硬指标识别标准2项引流液量化胸腔引流液1小时内超过200ml或持续鲜红，提示活动性出血体表观察观察切口渗血、皮下瘀斑及牙龈出血倾向护理干预3项局部止血及时更换敷料并加压包扎止血系统支持监测血常规与凝血功能，遵医嘱补充血容量、备血紧急响应严重出血立即通知医生并协助处理隐匿出血警示1项腹膜后出血出现腰痛、腹痛应警惕腹膜后出血出血是术后最早出现、也最需要速度的并发症感染预防与切口护理切口管理严格无菌操作，每日评估切口有无红肿、渗液、异常疼痛体温预警体温

超过38.5℃

需排查感染源，遵医嘱使用抗生素警惕感染性心内膜炎：持续发热、新发心脏杂音需立即报告基础护理定时翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染加强口腔护理与会阴清洁，减少感染途径心律失常与传导阻滞术后72小时

，是心律失常最集中的观察窗口术后窗口期重点：持续心电监测72小时，警惕新发左束支传导阻滞与PR间期延长每日12导联心电图对比术前基线监测窗口持续心电监测72小时重点关注

新发左束支传导阻滞

与

PR间期延长每日至少一次

12导联心电图，对比术前基线高危类型房室传导阻滞发生率15%–25%新发房颤发生率，与卒中和血栓栓塞相关6.8%–32%护理措施备好

临时起搏器，观察起搏信号与导线固定情况维持

血钾、血镁

在正常水平，纠正电解质紊乱感知异常及时通知医生调整参数其他并发症预警护理观察，是最前端的并发症筛查瓣周漏与瓣膜功能障碍听诊心脏杂音，突发呼吸困难、心衰加重需紧急处理突发呼吸困难、心衰加重需紧急处理血栓栓塞肢体麻木、言语不清、单侧肢体肿痛立即报告围手术期卒中总体发生率约2.3%，约80%发生在术后1周内溶血性贫血观察黄疸、酱油色尿，及时报告医生急性冠脉闭塞发病率约1%，猝死率高，胸痛、循环不稳定立即排查抗凝与用药管理抗凝平衡是关键机械瓣与生物瓣抗凝策略04机械瓣与生物瓣抗凝策略抗凝时长不是选择题，而是由瓣膜类型与合并症共同决定瓣膜类型抗凝时长INR目标机械瓣终身2.0至3.0机械瓣合并房颤或血栓史终身2.5至3.5生物瓣术后3至6个月2.0至3.0生物瓣合并高危因素延长甚至终身遵医嘱新型口服抗凝药在机械瓣

禁用，目前仅华法林被证实有效INR监测与华法林用药华法林治疗窗窄，规范监测就是安全底线漏服当天可补服，切勿双倍剂量监测频率术后初期每周监测INR1至2次稳定后延长至

每2至4周

一次长期稳定后可

每3至6个月

一次服药规范每日固定时间服用，建议晚间，温水送服漏服当天可补服，切勿双倍剂量不可自行增减药量或停药药物特性可逆性强，严重出血可注射

维生素K

快速逆转调整剂量需依据

INR趋势

与饮食综合判断抗凝安全信号识别抗凝管理的两端，一端是出血，一端是血栓出血风险出现上述任一信号，立即就医日常防护使用

软毛牙刷，避免剧烈运动与磕碰外出随身携带抗凝治疗卡，标注用药信息任何手术、拔牙前须告知抗凝治疗史01出血信号识别出血，即刻就医牙龈出血、鼻出血频繁且不易止住皮肤不明原因瘀斑、瘀点呕血、黑便、血尿提示内脏出血02血栓信号识别血栓，分秒必争单侧肢体肿胀、疼痛、麻木胸闷气短、呼吸困难且活动后加重言语不清、偏瘫、视物模糊甚至晕厥康复与出院指导康复随访贯穿全程活动饮食血压与随访安排05活动康复与胸骨保护早期活动术后即刻床上踝泵运动、屈膝抬臀，预防下肢静脉血栓。胸骨保护愈合周期胸骨愈合需

3至6个月，3个月内避免提重物超过

5公斤、扩胸及上半身扭转。运动进阶与安全边界循序渐进循序渐进开展散步、快走、太极拳等有氧运动出现心慌气短立即休息并减少活动量避免竞技性运动与憋气用力动作饮食与血压管理人工血管没有正常血管的弹性，对血压波动格外敏感术后管理的关键在于饮食、血压与生活方式三方面的协同坚持，每一项都直接关系人工血管的长期稳定。生活方式彻底戒烟·限制饮酒·保证充足睡眠饮食管理低盐低脂，每日食盐不超过5克，避免腌制食品少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅控制体重，减轻心脏负担血压管理人工血管置换后收缩压控制在120mmHg以下，理想目标110至120mmHg监测做到三固定：固定时间、固定体位、固定侧别随访安排与就医警示出院不是终点，而是自我管理的起点术后1年内需预防性使用抗生素，预防感染性心内膜炎立即就医：突发剧烈胸背腹痛、肢体无力、言语不清严重呼吸困难、发热超过38℃；伤