腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理

EVAR·围术期护理腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理一例EVAR术后围术期护理查房汇报科室：血管外科2026年10月查房导览01病例与疾病认知个案资料呈现，明确疾病与手术基础02术前评估与准备风险识别，锁定护理重点03术后护理实施生命体征、穿刺点与血运管理04并发症观察防控内漏、缺血与肾功能保护05护理成效与随访效果评价与出院延续管理01病例与疾病认知从个案出发认识疾病患者资料与疾病基础，是护理评估的起点病例概况68岁男性患者因体检发现腹主动脉瘤入院，完善检查后行腔内修复术。项目内容性别年龄男性，68岁主诉体检发现腹主动脉瘤1月余既往史高血压15年，最高180至100mmHg，口服硝苯地平控释片，平时控制于130至140mmHg；否认糖尿病、冠心病影像检查CTA示瘤体最大直径5.2cm，瘤颈长约2.5cm，成角约30度手术方式入院第3天全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术，过程顺利术后转归安返病房，生命体征平稳认识腹主动脉瘤腹主动脉瘤定义、高危人群与临床危害定义腹主动脉局限性异常扩张，直径超过正常血管1.5倍即可诊断多数位于肾动脉水平以下高危人群好发于老年男性，男女比例约10:3吸烟、高血压、动脉粥样硬化是主要危险因素临床表现早期多无明显症状瘤体增大后可出现腹部搏动性肿块、腹痛、腰背痛破裂风险最严重后果最严重后果为瘤体破裂，出血凶险、死亡率高早期干预意义重大EVAR手术原理与优势1990年Parodi首次开展腔内隔绝术为高龄、高危患者开辟微创治疗途径经股动脉导入

覆膜支架膨胀后隔绝瘤腔血流，促使瘤体机化缩小优势

创伤小、恢复快多数患者术后

1至3天

下床，住院

3至5天手术适应症与解剖条件本例解剖条件符合腔内修复指征手术适应症瘤体直径

≥5.5cm，或半年内增长超过

5mm，存在破裂风险者高龄、心肺功能差、无法耐受传统开腹手术者优先选择腔内修复解剖条件要求近端瘤颈长度大于

10mm、瘤颈直径小于

28mm、成角小于

60度解剖指标对照解剖指标标准要求本例实测近端瘤颈长度大于

10mm25mm瘤颈成角小于

60度30度本例瘤颈长约

2.5cm、成角约

30度，符合腔内修复指征02术前评估与准备识别风险，守住术前关口影像评估、血压控制与心理准备并重术前影像与实验室评估影像解剖评估直接决定支架选型与手术方案影像学评估3项CTA为金标准三维重建精确测量瘤颈长度、钙化程度及与肾动脉的距离，指导支架选型超声作为初筛手段，无创经济，可动态观察瘤体变化MRI肾功能不全者可选择，避免造影剂造成肾损伤术前风险控制与用药准备术前血压、血糖与心功能达标，是防止术中瘤体破裂的关键指标控制合并高血压者将血压控制于收缩压140mmHg、舒张压90mmHg以下糖尿病患者空腹血糖控制于8mmol/L以下合并心衰者需先控制心衰3至4周，再行择期手术用药与准备术前3天口服肠溶阿司匹林，长期抗凝者评估桥接方案完成交叉配血、预防性抗生素、皮肤准备与留置导尿严格禁食禁饮，避免术中血压剧烈波动心理护理与术前训练焦虑恐惧患者多因担心瘤体破裂与手术风险出现焦虑恐惧，需耐心倾听并讲解手术原理同伴教育介绍成功案例开展同伴教育，采用认知行为干预缓解心理压力术前训练术前指导床上排便、深呼吸与有效咳痰训练，为术后卧床做好准备术前护理诊断清单术前护理诊断以问题为导向，其中

瘤体破裂

是最需优先防范的潜在并发症。护理诊断相关因素护理目标焦虑与恐惧担心瘤体破裂及手术风险情绪平稳，主动配合治疗疼痛瘤体压迫周围组织疼痛评分下降，休息改善知识缺乏缺乏疾病与手术相关认知掌握术前配合与术后注意事项潜在并发症

瘤体破裂血压波动、腹压骤然增高术前血压平稳，未发生破裂瘤体破裂是最需优先防范的潜在并发症03术后护理实施术后黄金期精细护理生命体征、穿刺点、血运与舒适护理术后生命体征与血压管理术后

24至48小时

为并发症高发期，血压平稳是防止支架移位与内漏的第一道防线收缩压维持在110至130mmHg，避免过高导致支架移位、内漏或血管损伤术后监护要点3项持续心电监护心率、血压、呼吸与血氧饱和度监测血压控制收缩压维持在110至130mmHg，避免过高导致支架移位、内漏或血管损伤意识观察同步观察意识状态、面色与皮肤温度，及早识别休克征象本例处置术后血压波动较大，最低降至90/60mmHg，遵医嘱补液升压后回升至120/70mmHg股动脉穿刺点护理术后制动右侧股动脉穿刺，术后沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动24小时严密观察观察局部有无渗血、血肿与假性动脉瘤，敷料渗湿及时更换本例处置术后第1天穿刺点少量渗血，换药加压包扎后渗血停止下肢血运观察与血栓预防定时观察每

1至2小时

观察双下肢皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动情况主动预防指导踝泵运动，遵医嘱使用低分子肝素，预防深静脉血栓预警处置出现肢端发凉、苍白、麻木或搏动减弱，立即报告医生处理疼痛评估与分级处理观察用药后疼痛缓解情况，及时反馈并调整镇痛方案规范镇痛能提升舒适度，是促进早期活动与康复的基石疼痛来源与动态评估穿刺点疼痛与腹部胀痛为主要来源采用评分工具动态评估疼痛程度01分级一轻度疼痛心理安慰、分散注意力等非药物措施02分级二中度疼痛遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊03分级三重度疼痛遵医嘱静脉给予氟比洛芬酯注射液饮食活动与排泄护理饮食管理术后饮食过渡术后禁食

6小时，胃肠功能恢复后由流质过渡至半流质、软食鼓励多饮水

1500至2000ml，促进造影剂排出，减轻肾脏负担饮食清淡、低盐低脂，避免辛辣、油腻及产气食物活动管理循序渐进下床活动术后

6至8小时

床上翻身24小时

床边坐起，次日逐步下床活动排泄管理保持排便通畅避免用力排便与剧烈咳嗽必要时遵医嘱使用缓泻剂04并发症观察防控早识别，早干预内漏、下肢缺血与肾功能损害防控内漏

最常见并发症内漏是腔内修复术后最常见并发症，瘤腔与支架间存在持续血流，长期随访显示总体发生率约

30.5%

。分型漏血来源临床意义Ⅰ型近端或远端锚定区贴合不良明确的再干预指征Ⅱ型腰动脉或肠系膜下动脉返流最常见，持续存在需干预Ⅲ型支架接口不密合或覆膜破损需积极处理Ⅳ型覆膜通透性高多可自行局限内张力无影像学内漏证据瘤体仍持续增大内漏的识别与随访判断多数内漏无明显症状，主要依靠

随访影像学检查

发现，护理观察是补充防线观护理观察重点腹痛腹胀腹痛腹胀加重搏动感腹部搏动感变化血压异常血压异常判瘤囊扩张判断标准SVS显著扩张标准

5mmESVS显著扩张标准

1cm本例术后第1天复查CTA，瘤腔内未见明显内漏，瘤体直径较术前无明显变化持续内漏可致瘤腔压力升高、瘤体增大甚至破裂，需及时报告医生下肢缺血与支架并发症01床旁预警下肢缺血表现穿刺侧皮温降低、颜色苍白、感觉异常，足背动脉搏动减弱或消失。02结构并发症支架移位与断裂多与锚定区不足、长期血流冲击有关，可再次诱发内漏。03血管通路并发症髂支闭塞与感染髂支闭塞可致下肢急性缺血，覆膜支架感染虽罕见但极为凶险。04康复与随访活动限制与就医指征术后

3个月

内避免提重物与剧烈运动，防止支架移位。突发腰背痛、下肢麻木发凉需立即就医。肾功能保护与造影剂管理尿量是反映肾灌注最灵敏的床旁指标术后动态监测尿量与血肌酐、尿素氮变化，警惕造影剂肾损伤01·监测指标监测指标术后动态监测尿量与血肌酐、尿素氮变化，警惕造影剂肾损伤。尿量血肌酐尿素氮02·水化促排水化促排鼓励口服水化，必要时遵医嘱静脉补液，促进造影剂排出。口服水化静脉补液03·用药禁忌用药禁忌避免使用肾毒性药物，记录每小时尿量。肾毒性药物04·预警处置预警处置尿量减少或肌酐升高，及时报告医生并配合处理。尿量减少肌酐升高发热与感染的早期识别体温曲线的形态，比单次数值更有判断价值早期识别发热与感染，是术后护理的关键一步。吸收热左栏·吸收热术后早期轻度升高，不超过

38.5℃。多可自行缓解，无需特殊处理。右栏·感染征象与护理持续高热伴寒战，需警惕感染。配合完成血培养与影像学评估。观察穿刺点有无红肿、渗液，保持局部清洁干燥。严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素。05护理成效与随访成效评价与延续护理从住院护理延伸到长期随访本例护理成效评价规范护理下，本例各项护理风险均得到有效控制护理问题主要措施护理效果血压波动持续监护、遵医嘱补液升压血压稳定于

120/70mmHg

左右穿刺点渗血更换敷料、加压包扎渗血停止，未形成血肿术后疼痛分级镇痛与心理疏导疼痛缓解，睡眠改善潜在内漏观察腹部体征、复查CTA未见内漏，瘤体无增大潜在下肢缺血定时评估血运、踝泵运动双下肢皮温色泽正常，搏动可及出院健康指导要点四条出院指导要点用药依从长期服用抗血小板药物，不可自行停药或减量血压自测每日监测并记录血压，控制于

140/90mmHg

以下饮食管理低盐低脂饮食，每日食盐摄入少于

5g，戒烟限酒活动限制3个月

内避免提重物与剧烈运动，保持大便通畅长期随访与复查计划随访时间节点此后