2025.05创伤骨科VTE 预防护理试题有答案

2025.05创伤骨科VTE预防护理试题有答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.按照2024版《中国创伤骨科患者静脉血栓栓塞症防治指南》要求，创伤骨科患者入院后首次完成VTE风险与出血风险双评估的时限为（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内2.目前创伤骨科患者住院期间VTE风险评估首选的工具是（）A.Wells临床概率评分B.Caprini风险评估模型C.Padua风险评估模型D.IMPROVE出血风险评分3.根据Caprini风险评估分层标准，创伤患者VTE极高危人群的评分阈值为（），此类患者无禁忌时需采取药物联合物理的综合预防措施A.≥2分B.≥3分C.≥5分D.≥9分4.下列创伤类型中，VTE发生风险最高的是（）A.闭合性桡骨远端骨折B.单处闭合性肋骨骨折C.骨盆多发骨折合并股骨干骨折D.闭合性锁骨骨折5.创伤后卧床患者下肢深静脉血栓（DVT）最常见的首发部位是（）A.髂外静脉B.腘静脉C.小腿肌间静脉丛D.股总静脉6.急性肺动脉血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”是指（）A.胸痛、咯血、呼吸困难B.胸痛、发热、呼吸困难C.咳嗽、咯血、心悸D.咯血、发绀、晕厥7.下列选项中，属于VTE物理预防绝对禁忌症的是（）A.下肢静脉曲张B.下肢开放性损伤伴活动性出血C.下肢慢性淋巴水肿D.糖尿病周围神经病变8.无药物预防禁忌症的髋部骨折、人工髋关节置换术后患者，VTE基础药物预防的推荐疗程为（）A.3~5天B.7~10天C.10~35天D.90天以上9.低分子肝素用于创伤骨科VTE预防时，规范的给药途径是（）A.口服B.腹壁皮下注射C.肌肉注射D.静脉推注10.使用低分子肝素开展VTE预防时，下列护理观察行为错误的是（）A.观察注射部位有无瘀斑、血肿形成B.定期监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.无需关注牙龈出血、黑便等出血征象D.观察患者有无突发胸痛、呼吸困难等PTE可疑表现11.下列措施中，不属于VTE基础预防范畴的是（）A.术后抬高患肢促进静脉回流B.指导患者早期开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练C.术中规范操作减少静脉内膜损伤D.常规皮下注射低分子肝素抗凝12.免疫介导的肝素诱导的血小板减少症（HITⅡ型），多发生于首次应用肝素类药物后的（）A.24小时内B.5~14天C.30天以上D.停药后7天13.创伤患者VTE风险评估为极高危，但存在活动性颅内出血、消化道大出血等药物预防绝对禁忌时，首选的预防措施是（）A.常规剂量低分子肝素抗凝B.口服华法林抗凝C.间歇充气加压装置（IPC）等物理预防D.静脉输注尿激酶溶栓14.下列关于踝泵运动的操作规范，描述正确的是（）A.踝关节背伸、跖屈时维持3秒，每组10次即可B.踝关节背伸、跖屈时维持5~10秒，每组20~30次，每日4~6组C.动作速度越快，静脉回流促进效果越好D.仅需做踝关节屈伸动作，无需做环绕动作15.下列体征中，提示患者可能存在下肢DVT的是（）A.双侧下肢周径差值<0.5cmB.Homans征阳性，伴患肢肿胀、皮温升高C.患肢皮肤苍白、皮温冰凉、足背动脉搏动消失D.患肢出现边界清晰的片状红疹，伴发热16.临床通过测量双下肢周径评估DVT相关肿胀时，规范的测量位置是（）A.髌骨上缘以上10cm、髌骨下缘以下15cmB.髌骨上缘以上15cm、髌骨下缘以下10cmC.大腿根部、内踝尖以上3cmD.髂前上棘、外踝尖位置17.创伤住院患者突发急性大面积PTE时，首要的护理处置措施是（）A.立即协助患者取平卧位或半卧位，给予高流量吸氧，建立静脉通路，监护生命体征，配合抢救B.立即搀扶患者步行至检查室完善CT检查C.第一时间给予口服抗凝药物D.嘱患者正常进食饮水，等待医生处置18.下列药物中，属于新型口服抗凝药（NOACs），可用于创伤骨科VTE预防的是（）A.普通肝素钠B.利伐沙班C.华法林D.尿激酶19.使用华法林开展VTE预防时，需定期监测的凝血指标是（），用于调整药物剂量，维持目标抗凝强度A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）20.下列VTE预防健康宣教内容中，错误的是（）A.告知患者VTE的危险因素、早期表现，提升预防依从性B.指导患者避免久坐久卧，避免膝下放置硬枕压迫腘静脉影响回流C.鼓励患者吸烟，促进血管收缩减少出血风险D.指导患者清淡饮食、足量饮水，保持大便通畅二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两大临床类型为（）A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺动脉血栓栓塞症（PTE）C.急性心肌梗死D.急性脑梗死E.下肢动脉栓塞2.目前公认的VTE发生三大核心机制（Virchow三要素）为（）A.静脉血流缓慢/淤滞B.静脉内膜损伤C.血液高凝状态D.下肢动脉供血不足E.先天性静脉瓣功能不全3.下列措施中，属于指南推荐的VTE常规物理预防措施的有（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.踝关节主动屈伸训练E.下腔静脉滤器置入4.VTE药物预防的绝对禁忌症包括（）A.近期存在活动性出血（如颅内出血、消化道大出血、大咯血等）B.严重凝血功能障碍C.血小板计数<50×10^9/LD.对拟使用的抗凝药物存在严重过敏史E.年龄≥80岁的高龄患者5.下肢DVT的常见临床表现包括（）A.患肢肿胀、周径较对侧增粗B.患肢局部疼痛、压痛，皮温较对侧升高C.患肢浅静脉代偿性扩张D.病情严重时可出现股青肿、股白肿E.患肢皮肤冰凉、麻木，足背动脉搏动消失6.下列措施中，属于VTE基础预防措施的有（）A.术中操作轻柔，减少对静脉的牵拉、损伤B.术后鼓励患者尽早下床活动，卧床期间主动开展功能锻炼C.根据患者补液需求适当补充液体，避免血液浓缩D.避免在下肢同一静脉反复穿刺，减少静脉内膜损伤E.卧床期间抬高患肢20~30°，避免腘窝、髋部受压7.低分子肝素皮下注射的规范护理操作要点包括（）A.首选腹壁皮下注射，避开脐周2cm范围B.注射时捏起局部皮肤褶皱，垂直进针，避免刺入肌肉层C.注射后用干棉签按压3~5分钟，避免用力揉搓注射部位D.规律轮换注射部位，两次注射点间隔2cm以上E.注射前常规抽回血，确认未刺入血管后方可推药8.创伤骨科患者住院期间需动态复评VTE风险的时机包括（）A.手术后6小时内B.病情发生变化时（如出现活动性出血、新发创伤、卧床时间延长等）C.住院期间每3天常规复评1次D.出院前1天E.入院完成首次评估后无需复评9.下列创伤人群中，属于VTE极高危人群的有（）A.骨盆、髋臼骨折患者B.髋部骨折（股骨颈骨折、股骨转子间骨折）患者C.多发创伤患者（损伤严重度评分ISS≥16分）D.急性脊髓损伤伴截瘫患者E.单一手指指骨闭合性骨折患者10.急性PTE患者可能出现的临床表现包括（）A.不明原因的呼吸困难、气促，活动后加重B.胸痛、晕厥（部分患者为唯一首发症状）C.咯血、咳嗽、心悸D.烦躁不安、濒死感、口唇发绀E.大面积栓塞时出现血压下降、休克三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.只要规范开展VTE预防措施，创伤骨科患者就不会发生VTE。（）2.已经通过血管超声确诊下肢DVT的患者，禁止使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜，避免血栓脱落诱发PTE。（）3.为促进静脉回流预防VTE，卧床患者应常规在膝下放置硬枕抬高下肢。（）4.HIT一旦确诊，需立即停用所有肝素类药物，更换为非肝素类抗凝药物进行抗凝治疗。（）5.使用利伐沙班等新型口服抗凝药进行VTE预防时，无需常规监测凝血功能。（）6.小腿肌间静脉血栓管径细，无脱落导致PTE的风险，临床无需评估和处理。（）7.创伤后单纯下肢软组织肿胀与DVT导致的肿胀表现相似，需结合双侧周径对比、血管超声等检查明确鉴别。（）8.对于VTE风险高但出血风险暂时较高的创伤患者，可先启动物理预防，待出血风险降低后尽早加用药物预防。（）9.VTE预防仅需在患者住院期间开展，患者出院后活动逐步恢复，无需延续预防措施。（）10.踝泵运动练习时动作速度越快、力度越大，VTE预防效果越好。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.请简述创伤骨科患者VTE三阶梯预防措施的具体内容。2.请简述创伤骨科患者下肢DVT的临床观察要点。3.请简述低分子肝素用于VTE预防时的护理注意事项。五、案例分析题（共20分）患者，男性，72岁，因“车祸致右髋部疼痛、活动受限3小时”急诊入院，入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）。患者既往高血压病史12年，口服降压药血压控制可；吸烟史42年，20支/日；入院查体BMI31.2kg/㎡；完善术前检查排除禁忌后，于入院第2天在腰硬联合麻醉下行右侧人工全髋关节置换术，手术时长95分钟，术后返回病房，切口留置引流管1根，敷料干燥无明显渗血，患肢轻度肿胀，感觉、血运正常，需卧床制动。请结合案例回答以下问题：1.采用Caprini风险评估模型评估该患者的VTE风险层级，并列出主要评分依据。（10分）2.结合患者情况，列出术后可采取的综合VTE预防措施。（10分）参考答案一、单项选择题1.A解析：2024版《中国创伤骨科患者静脉血栓栓塞症防治指南》明确要求，所有创伤骨科患者入院2小时内需完成首次VTE风险与出血风险双评估，术后6小时内完成复评，住院期间每3天常规复评，病情变化时随时复评。2.B解析：Caprini风险评估模型是目前外科围术期，尤其是创伤骨科患者VTE风险评估的首选工具，适用于手术及非手术创伤人群的风险分层；Wells评分主要用于疑诊DVT/PTE的临床概率判断，Padua评分适用于内科住院患者VTE风险评估，IMPROVE评分主要用于出血风险评估。3.C解析：Caprini模型分层标准为：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危，极高危患者无禁忌时需采取药物联合物理预防，根据风险延长预防疗程。4.C解析：骨盆多发骨折合并下肢长骨骨折患者因创伤范围大、静脉损伤重、卧床时间长，VTE发生率可达40%~60%，远高于其他低能量创伤类型。5.C解析：小腿肌间静脉丛分支多、管壁薄、静脉瓣少，血流速度缓慢，是创伤卧床患者DVT最常见的首发部位，占创伤相关DVT的50%以上，部分血栓可蔓延至深静脉主干或脱落导致PTE。6.A解析：胸痛、咯血、呼吸困难是急性PTE的典型三联征，但临床仅约20%~30%的患者会出现典型表现，需警惕以晕厥、不明原因低氧为首发症状的不典型PTE。7.B解析：物理预防通过外力促进下肢静脉回流，若下肢存在开放性损伤、活动性出血、已确诊DVT、严重下肢动脉缺血、下肢皮肤坏死等情况为绝对禁忌，避免加重出血、诱发血栓脱落或加重组织缺血。8.C解析：对于髋部骨折、髋膝关节置换、骨盆髋臼骨折、下肢长骨骨折的极高危患者，无出血禁忌时药物预防疗程推荐为10~35天，根据患者风险分层可适当延长。9.B解析：低分子肝素生物利用度高，半衰期稳定，通过腹壁皮下注射给药可稳定吸收，禁止肌肉注射避免局部血肿形成。10.C解析：抗凝药物使用期间需全程观察有无皮肤黏膜、消化道、泌尿道、颅内等部位出血征象，及时发现出血不良反应并处置。11.D解析：低分子肝素注射属于药物预防范畴，基础预防包括健康宣教、体位管理、早期活动、静脉保护、循环维护、生活方式指导等非药物、非器械类措施。12.B解析：免疫介导的HITⅡ型多发生于首次接触肝素后的5~14天，血小板下降幅度超过基线值的50%，伴血栓形成高风险，致死、致残率高。13.C解析：存在药物预防绝对禁忌的极高危患者，首先启动物理预防降低VTE风险，待出血风险控制后，需尽早评估启动药物预防。14.B解析：规范踝泵运动要求患者取平卧位，下肢伸直，踝关节尽最大角度背伸、跖屈时各维持5~10秒，配合踝关节环绕动作，每组20~30次，每日练习4~6组，动作需缓慢、到位，避免快速暴力动作造成肌肉损伤。15.B解析：Homans征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌诱发疼痛）、患肢肿胀、皮温升高是腓肠肌静脉丛血栓的典型体征；双侧周径差<0.5cm为正常表现，皮肤苍白、皮温冰凉、动脉搏动消失为下肢动脉栓塞表现，边界清晰的红疹伴发热为丹毒表现。16.B解析：规范下肢周径测量位置为大腿周径髌骨上缘以上15cm处，小腿周径髌骨下缘以下10cm处，双侧对称测量，差值>1cm提示有临床意义的肿胀，需警惕DVT。17.A解析：急性PTE为急危重症，疑似或确诊患者需立即制动、吸氧、监护、建立静脉通路，配合医生开展抢救，禁止随意活动避免血栓进一步脱落。18.B解析：利伐沙班为Xa因子抑制剂，属于新型口服抗凝药，药代动力学稳定，无需常规监测凝血；普通肝素为胃肠外抗凝药，华法林为传统维生素K拮抗剂，尿激酶为溶栓药物。19.B解析：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，治疗窗窄，需定期监测PT及INR，维持INR在2.0~3.0的目标范围；APTT用于普通肝素抗凝的监测。20.C解析：吸烟可损伤血管内皮细胞，诱导血液高凝状态，是VTE发生的独立危险因素，需指导患者严格戒烟。二、多项选择题1.AB解析：VTE是血液在静脉内不正常凝结导致的血管回流障碍性疾病，包括DVT和PTE两种类型，两者是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现。2.ABC解析：Virchow三要素为静脉血流淤滞、静脉内膜损伤、血液高凝状态，是所有类型VTE发生的核心病理机制。3.ABC解析：指南推荐的常规物理预防措施包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵三类；踝关节主动运动属于基础预防中的早期活动范畴，下腔静脉滤器为有创血栓拦截装置，不属于常规物理预防措施。4.ABCD解析：活动性出血、严重凝血障碍、血小板<50×10^9/L、抗凝药物严重过敏为药物预防绝对禁忌；高龄患者为VTE高危人群，需在评估出血风险后选择预防方案，不属于绝对禁忌。5.ABCD解析：ABCD均为下肢DVT的常见临床表现；皮肤冰凉、麻木、足背动脉搏动消失为下肢动脉栓塞的表现，需与DVT鉴别。6.ABCDE解析：所有选项均属于VTE基础预防措施，核心是通过非药物、非器械的干预，改善静脉回流、减少血管损伤、降低血液高凝状态。7.ABCD解析：低分子肝素皮下注射时无需常规抽回血，因注射针头短、捏皮进针时刺入血管的风险极低，抽回血可增加局部组织损伤、诱发出血或瘀斑；其余操作要点均符合规范。8.ABCD解析：创伤患者VTE风险呈动态变化，需在入院2小时、术后6小时、住院每3天、病情变化时、出院前完成动态复评，根据风险分层调整预防方案。9.ABCD解析：ABCD类创伤患者Caprini评分多≥5分，属于VTE极高危人群；单一手指指骨骨折为低危，VTE发生率<0.5%。10.ABCDE解析：所有选项均为急性PTE的可能临床表现，其中晕厥可为部分患者的唯一首发症状，易被漏诊，需重点关注。三、判断题1.×解析：规范的VTE预防可降低70%以上的症状性VTE发生风险，但无法完全避免VTE发生，需结合早期观察、动态评估降低不良事件风险。2.√解析：已确诊下肢DVT的患者使用物理加压装置可能导致血栓脱落，诱发致命性PTE，为物理预防绝对禁忌。3.×解析：膝下放置硬枕会压迫腘静脉，影响下肢静脉回流，反而增加DVT风险，卧床时可通过抬高床尾20~30°抬高患肢，避免腘窝受压。4.√解析：HIT发生后继续使用肝素类药物可导致严重血栓事件，确诊后需立即停用所有肝素类制剂，更换为阿加曲班、比伐芦定等非肝素类抗凝药。5.√解析：以利伐沙班、阿哌沙班为代表的新型口服抗凝药药代动力学稳定，药物相互作用少，无需常规监测凝血功能。6.×解析：小腿肌间静脉血栓若未及时干预，约10%~15%可蔓延至近端深静脉，甚至脱落导致PTE，需根据血栓大小、稳定性评估后采取相应干预和随访措施。7.√解析：创伤后软组织肿胀、淋巴回流障碍均可导致下肢肿胀，与DVT表现相似，需通过双侧周径对比、血管超声检查等明确鉴别，避免漏诊或过度诊断。8.√解析：VTE预防需平衡血栓与出血风险，高出血风险患者可先采取物理预防，出血风险降低后尽早启动药物预防，实现风险获益最大化。9.×解析：极高危创伤患者出院后仍存在活动量不足、血管损伤未完全修复等风险，需延续药物预防至术后10~35天，出院时需做好健康指导。10.×解析：踝泵运动需达到最大关节活动度、维持足够时间才能有效促进静脉回流，快速、暴力的动作不仅无法提升预防效果，还可能导致肌肉、关节损伤。四、简答题1.参考答案：创伤骨科VTE预防遵循基础预防、物理预防、药物预防的三阶梯策略，具体内容如下：（1）基础预防（3分）：①健康宣教：向患者及家属讲解VTE的危险因素、危害、早期表现及预防要点，提升预防依从性；②静脉保护：规范静脉穿刺操作，尽量选择上肢静脉，避免下肢静脉反复穿刺，避免输注高渗、刺激性药物，减少静脉内膜损伤；③早期活动：麻醉清醒或伤后尽早指导患者开展踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、深呼吸训练，病情允许时尽早下床活动，避免长期卧床；④体位管理：卧床时抬高患肢20~30°，保持下肢功能位，避免腘窝、髋部受压，避免穿过紧的衣物或约束带影响静脉回流；⑤循环管理：根据患者病情适当补液，纠正脱水状态，维持水电解质平衡，避免血液浓缩；⑥生活方式指导：指导患者戒烟戒酒，清淡饮食，多进食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流。（2）物理预防（3分）：规范使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等器械，通过梯度压力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞；使用前需严格评估禁忌症，根据患者腿围选择合适尺寸，使用期间观察皮肤受压情况，避免压力性损伤，保证每日累计使用时间符合要求。（3）药物预防（4分）：VTE风险分层为高危、极高危且无出血禁忌的患者，遵医嘱使用抗凝药物，包括低分子肝素、普通肝素、Xa因子抑制剂（利伐沙班、磺达肝癸钠）、维生素K拮抗剂（华法林）等；用药期间动态评估出血风险，观察有无皮肤黏膜、消化道、颅内等出血征象，监测血小板、凝血功能等指标，警惕HIT、出血等不良反应，根据患者风险分层确定足够的预防疗程。2.参考答案：（1）局部体征观察（4分）：每日在固定位置测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm），对比双侧周径差值，若差值>1cm需警惕DVT可能；观察患肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、浅静脉怒张、皮肤颜色改变（发绀、苍白），检查Homans征、Neuhof征是否为阳性；密切关注有无股青肿、股白肿等严重DVT表现，若出现患肢剧烈疼痛、皮肤发亮发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失，需立即告知医生紧急处置。（2）全身症状观察（3分）：动态监测患者生命体征，重点关注有无不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、烦躁不安、发绀、心率增快、血氧饱和度下降、血压降低等PTE可疑表现，一旦出现需立即启动急救流程，避免延误抢救。（3）动态风险评估（3分）：按时完成VTE风险与出血风险双评估，重点关注高龄、肥胖、既往VTE史、大手术、长期卧床、合并恶性肿瘤等高危人群，当患者出现病情变化、出血停止、活动能力改变、治疗方案调整时，随时复评风险，调整预防方案。3.参考答案：（1）规范给药操作（3分）：首选腹壁皮下脂肪层注射，避开脐周2cm范围及皮肤破损、硬结、瘀斑部位；注射时捏起局部皮肤形成褶皱，持针垂直进针，避免刺入肌肉层；注射前无需常规抽回血，推药速度缓慢均匀，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点3~5分钟，避免用力揉搓诱发局部瘀斑或血肿；规律轮换注射部位，两次注射点间隔2cm以上，避免同一部位反复注射导致脂肪硬结、吸收不良。（2）不良反应观察（4分）：①出血：观察患者有无注射部位大片瘀斑、牙龈出血、鼻出血、伤口渗血增多、黑便、血尿、头痛、呕吐、意识改变等出血征象，一旦出现需立即告知医生，复查凝血功能，必要时停药并给予鱼精蛋白拮抗；②HIT：用药前测量血小板基线值，用药期间每3~5天复查血小板，若用药后5~14天血小板较基线值下降超过50%，或伴新发血栓事件，需警惕HIT，立即停用所有肝素类药物，遵医嘱更换为非肝素类抗凝药；③过敏反应：观察患者有无皮疹、瘙痒、发热等过敏表现，严重过敏者需立即停药，给予抗过敏处置。（3）健康宣教（3分）：告知患者用药目的、给药方式及常见不良反应，指导患者避免自行增减剂量或停药，用药期间若出现异常出血、下肢肿痛、胸痛呼吸困难等不适，需第一时间告知医护人员；出院带